IMPROV
INGASSESSMENTOFPER
INATALDEPRESS
IONINADOLESCENTS
:AN
INTEGRAT
IVEL
ITERATUREREV
IEW
by
JoannaM
.S
t
ev
en
son
B
.S
cN
.
,B
r
i
t
i
shCo
lumb
i
aIn
s
t
i
tu
t
eo
fT
e
chno
logy
,2011

NPPRO
JECTSUBM
ITTEDINPART
IALFULF
ILLMENTOF
THEREQU
IREMENTSFORTHEDEGREEOF
MASTEROFSC
IENCE
IN
NURS
ING

UN
IVERS
ITYOFNORTHERNBR
IT
ISHCOLUMB
IA
Jun
e2016
©Jo
ann
aS
t
ev
en
son,201
6

i
i
Ab
s
t
ra
c
t
P
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioni
sad
i
agno
s
i
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thpo
t
en
t
i
a
l
lyd
eb
i
l
i
t
a
t
ingandf
a
r
r
e
a
ch
ingh
e
a
l
th
con
s
equ
en
c
e
sfo
rbo
thmo
th
e
randin
f
an
t
.A
l
thoughr
e
s
e
a
r
chd
emon
s
t
r
a
t
e
samu
chh
igh
e
r
p
r
ev
a
l
en
c
eo
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
scomp
a
r
edtoadu
l
t
s
,as
ign
i
f
i
c
an
tg
apex
i
s
t
s
w
i
th
inth
el
i
t
e
r
a
tu
r
er
eg
a
rd
ingth
ep
a
r
t
i
cu
l
a
rf
a
c
to
r
sth
a
tin
c
r
e
a
s
eanado
l
e
s
c
en
t
’
sr
i
sko
f
d
ev
e
lop
ingth
i
scond
i
t
ion
.A
sar
e
su
l
t
,th
i
sp
ro
j
e
c
ts
e
ek
stoan
sw
e
rth
equ
e
s
t
ion
:Howc
annu
r
s
e
p
r
a
c
t
i
t
ion
e
r
sinB
r
i
t
i
shCo
lumb
i
aid
en
t
i
fyado
l
e
s
c
en
t
sa
tr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iontoimp
rov
e
a
s
s
e
s
sm
en
tandf
a
c
i
l
i
t
a
t
ee
a
r
l
i
e
rin
t
e
rv
en
t
ion
s
?E
l
ig
ib
i
l
i
tyc
r
i
t
e
r
i
afo
rth
i
sl
i
t
e
r
a
tu
r
er
ev
i
ew
in
c
lud
e
dd
a
t
apub
l
i
sh
edin2000o
rl
a
t
e
r
,r
e
l
a
t
edtor
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionin
ado
l
e
s
c
en
t
s
.Th
i
sr
ev
i
ewu
t
i
l
i
s
edaso
c
io
e
co
log
i
c
a
lf
r
am
ewo
rktoid
en
t
i
f
yr
i
skf
a
c
to
r
sa
tth
e
ind
iv
idu
a
l
,in
t
e
rp
e
r
son
a
l
,commun
i
tyandso
c
i
a
landcu
l
tu
r
a
ll
ev
e
lo
fin
f
lu
en
c
e
.In
co
rpo
r
a
t
ingan
a
s
s
e
s
sm
en
to
fth
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
sin
torou
t
in
ep
r
en
a
t
a
landpo
s
tp
a
r
tumc
a
r
eo
fado
l
e
s
c
en
tp
a
t
i
en
t
s
m
ayen
ab
l
enu
r
s
ep
r
a
c
t
i
t
ion
e
r
stoid
en
t
i
fytho
s
ea
th
ighr
i
skandb
eg
inin
t
e
rv
en
t
ion
sa
im
eda
t
r
edu
c
ingth
e
i
rr
i
skf
a
c
to
r
sa
se
a
r
lya
spo
s
s
ib
l
etoimp
rov
eh
e
a
l
t
hou
t
com
e
so
fmo
th
e
randin
f
an
t
.
Th
i
sp
ro
j
e
c
ta
l
som
ak
e
sr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rp
r
a
c
t
i
c
eandedu
c
a
t
ion
.L
im
i
t
a
t
ion
so
fth
i
sp
ro
j
e
c
t
in
c
lud
eth
ep
au
c
i
tyo
fr
e
s
e
a
r
ch
,th
er
e
t
ro
sp
e
c
t
iv
en
a
tu
r
eo
fth
es
tud
i
e
sr
ev
i
ew
ed
,andth
epo
t
en
t
i
a
l
fo
rr
e
c
a
l
lb
i
a
sinth
e
s
es
tud
i
e
s
.Fu
r
th
e
rr
e
s
e
a
r
chc
anh
e
lptob
ro
ad
enands
t
r
eng
th
enou
r
und
e
r
s
t
and
ingo
fr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rth
i
sh
igh
r
i
sk
,vu
ln
e
r
ab
l
epopu
l
a
t
ion
.

i
i
i
TABLEOFCONTENTS
Ab
s
t
r
a
c
t.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
i
i
T
ab
l
eofCon
t
en
t
s
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
i
i
i
L
i
s
to
fT
ab
l
e
s
,Box
e
s
,andF
igu
r
e
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
v
G
lo
s
s
a
ry.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
v
i
A
cknow
l
edg
em
en
t.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
ix
In
t
rodu
c
t
ion
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
1
CHAPTERONE:BACKGROUND
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
3
P
e
r
in
a
t
a
lD
ep
r
e
s
s
ion.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
4
Con
s
equ
en
c
e
so
fP
e
r
in
a
t
a
lD
ep
r
e
s
s
ion.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
6
Cu
r
r
en
tS
c
r
e
en
ingR
e
comm
end
a
t
ion
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
7
Ro
l
eo
fNu
r
s
eP
r
a
c
t
i
t
ion
e
r
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
9
P
e
r
in
a
t
a
lD
ep
r
e
s
s
ioninAdo
l
e
s
c
en
c
e.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
10
P
r
ev
a
l
en
c
eo
fAdo
l
e
s
c
en
tP
e
r
in
a
t
a
lD
ep
r
e
s
s
ion.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
10
P
e
r
in
a
t
a
lAdo
l
e
s
c
en
t
sa
saUn
iqu
eandVu
ln
e
r
ab
l
ePopu
l
a
t
ion.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
11
Th
eo
r
e
t
i
c
a
lF
r
am
ewo
rk.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
15
CHAPTERTWO: METHODS
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
17
CHAPTERTHREE:F
IND
INGS
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
20
M
i
c
ro
sy
s
t
emR
i
skF
a
c
to
r
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
23
Ag
e.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
23
S
e
l
fE
s
t
e
em.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
27
S
t
r
e
s
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
33
M
e
so
sy
s
t
emR
i
skF
a
c
to
r
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
38
So
c
i
a
lSuppo
r
t.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
38
V
i
c
t
im
i
s
a
t
ion.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
49
Expo
su
r
etoCommun
i
tyV
io
l
en
c
e.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
54
M
a
c
ro
sy
s
t
emR
i
skF
a
c
to
r
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
57
R
a
c
e
/E
thn
i
c
i
ty.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
57
Summ
a
ryo
fF
ind
ing
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
58
CHAPTERFOUR:D
ISCUSS
ION
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
63
A
s
s
e
s
s
ingR
i
skF
a
c
to
r
sfo
rP
e
r
in
a
t
a
lD
ep
r
e
s
s
ioninAdo
l
e
s
c
en
t
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
64
A
s
s
e
s
sm
en
to
fM
i
c
ro
sy
s
t
emR
i
skF
a
c
to
r
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
65
A
s
s
e
s
sm
en
to
fM
e
so
sy
s
t
emR
i
skF
a
c
to
r
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
70

iv
A
s
s
e
s
sm
en
to
fM
a
c
ro
sy
s
t
emR
i
skF
a
c
to
r
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
77
S
t
ru
c
tu
r
ingP
r
en
a
t
a
lV
i
s
i
t
sfo
rAdo
l
e
s
c
en
t
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
81
R
e
comm
end
edF
r
equ
en
cyo
fP
r
en
a
t
a
lAppo
in
tm
en
t
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
82
Add
r
e
s
s
ingL
a
t
eIn
i
t
i
a
t
iono
fP
r
en
a
t
a
lC
a
r
e.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
83
In
co
rpo
r
a
t
ingR
i
skA
s
s
e
s
sm
en
tin
toRou
t
in
eP
r
en
a
t
a
lC
a
r
efo
rAdo
l
e
s
c
en
t
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
85
P
r
en
a
t
a
lC
a
r
e.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
85
Po
s
tp
a
r
tumC
a
r
e.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
90
S
c
r
e
en
ingfo
rP
e
r
in
a
t
a
lD
ep
r
e
s
s
ioninAdo
l
e
s
c
en
t
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
91
R
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rEdu
c
a
t
ion.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
93
R
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rEdu
c
a
t
iona
tth
eM
i
c
ro
sy
s
t
emL
ev
e
l.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
93
R
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rEdu
c
a
t
iona
tth
eM
e
so
sy
s
t
emL
ev
e
l.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
94
R
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rEdu
c
a
t
iona
tth
eM
a
c
ro
sy
s
t
emL
ev
e
l.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
96
R
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rFu
r
th
e
rR
e
s
e
a
r
ch.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
96
Con
c
lu
s
ion.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
98
R
e
f
e
r
en
c
e
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
100
App
end
ixI
:D
ep
r
e
s
s
ionS
c
r
e
en
ingToo
l
sU
s
edbyth
eS
tud
i
e
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
112
App
end
ixI
I
:R
i
skF
a
c
to
rM
e
a
su
r
em
en
tToo
l
sU
s
ed W
i
th
inS
tud
i
e
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
116
App
end
ixI
I
I
:D
i
ag
r
amD
emon
s
t
r
a
t
ing Wh
i
chR
i
skF
a
c
to
r
sM
ayIn
f
lu
en
c
eO
th
e
r
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
119
App
end
ixIV
:E
thn
i
c
i
t
i
e
sandCoun
t
ryo
fO
r
ig
ino
fS
tudyP
a
r
t
i
c
ip
an
t
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
120
App
end
ixV
:Summ
a
ryo
fC
l
in
i
c
a
lP
r
a
c
t
i
c
eR
e
comm
end
a
t
ion
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
121
App
end
ixV
I
:R
i
skA
s
s
e
s
sm
en
tA
lgo
r
i
thmfo
rP
e
r
in
a
t
a
lD
ep
r
e
s
s
ioninAdo
l
e
s
c
en
t
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
122
App
end
ixV
I
I
:R
i
skA
s
s
e
s
sm
en
tCh
e
ck
l
i
s
tfo
rP
e
r
in
a
t
a
lAdo
l
e
s
c
en
t
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
123
App
end
ixV
I
I
I
:EPDS.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
124

v
L
i
s
to
fTab
l
e
s
,Box
e
s
,andF
igu
r
e
s
T
ab
l
e1DSMVD
i
agno
s
t
i
cC
r
i
t
e
r
i
afo
r MDDand MDEw
i
thP
e
r
ip
a
r
tumOn
s
e
t.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
4

Box1C
l
in
i
c
a
lM
an
i
f
e
s
t
a
t
ion
sA
s
so
c
i
a
t
edw
i
thP
e
r
in
a
t
a
lD
ep
r
e
s
s
ion.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
5
Box2S
e
a
r
chT
e
rm
sfo
rD
a
t
ab
a
s
e
s.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
17
Box3In
c
lu
s
ionandEx
c
lu
s
ionC
r
i
t
e
r
i
a.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
18
Box4Ex
amp
l
e
so
fA
s
s
e
s
sm
en
tQu
e
s
t
ion
sfo
rAdo
l
e
s
c
en
t Mo
th
e
r
s
’So
c
i
a
lSuppo
r
t.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
72

F
igu
r
e1 So
c
ioE
co
log
i
c
a
lTh
eo
r
e
t
i
c
a
lF
r
am
ewo
rk.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
16
F
igu
r
e2 S
c
r
e
en
ingth
eL
i
t
e
r
a
tu
r
e.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
18
F
igu
r
e3 So
c
ioE
co
log
i
c
a
lR
i
skF
a
c
to
rF
r
am
ewo
rkfo
rP
e
r
ina
t
a
lD
ep
r
e
s
s
ioninAdo
l
e
s
c
en
t
s.
.
.
.
62

v
i
G
lo
s
sa
ry
Ado
l
e
s
c
en
c
e
:Th
ep
e
r
iodb
e
tw
e
en13and19y
e
a
r
so
fag
e
.
Coho
r
td
e
s
ign
:P
ro
sp
e
c
t
iv
eo
rr
e
t
ro
sp
e
c
t
iv
eob
s
e
rv
a
t
ion
a
ls
tudyd
e
s
ignind
i
c
a
t
ingt
empo
r
a
l
s
equ
en
c
eb
e
tw
e
enexpo
su
r
eandou
t
com
e
,s
in
c
ep
a
r
t
i
c
ip
an
t
sa
r
eknowntob
ed
i
s
e
a
s
e
f
r
e
ea
tth
e
b
eg
inn
ingo
fth
eob
s
e
rv
a
t
ionp
e
r
iod
.M
e
a
su
r
el
ev
e
l
so
fexpo
su
r
efo
re
a
chp
a
r
t
i
c
ip
an
ta
tb
a
s
e
l
in
e
andag
a
ina
tin
t
e
rv
a
l
sdu
r
ingth
ep
e
r
iodo
ffo
l
low
up
.B
en
e
f
i
t
s:a
l
low
sfo
rmu
l
t
ip
l
eexpo
su
r
e
sto
b
eex
am
in
ed
.L
im
i
t
a
t
ion
s:s
e
l
e
c
t
ionb
i
a
si
sapo
t
en
t
i
a
li
s
su
ew
i
thr
e
t
ro
sp
e
c
t
iv
ed
e
s
ign
sandlo
s
t
d
a
t
a
;d
i
f
f
i
cu
l
tyid
en
t
i
fy
ingcon
t
ro
l
sandpo
t
en
t
i
a
lfo
rin
f
lu
en
c
eo
fun
id
en
t
i
f
i
edcon
found
e
r
s
.
(L
aMo
r
t
e
,2016
;L
ev
in
,2003
)
Commun
i
tyv
io
l
en
c
e
:R
ep
r
e
s
en
t
sp
a
s
texpo
su
r
etow
i
tn
e
s
s
ingv
io
l
en
c
e–phy
s
i
c
a
l
,v
e
rb
a
l
,o
r
s
exu
a
l–a
soppo
s
edtob
e
ingav
i
c
t
imo
fi
t(K
enn
edy
,Byb
e
e&G
r
e
e
son
,2015
)
.
C
ro
s
ss
e
c
t
i
ona
ld
e
s
ign
:S
tudyd
e
s
igninwh
i
chd
a
t
ai
sg
a
th
e
r
eda
tas
ing
l
et
im
epo
in
ttoex
am
in
e
th
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
end
i
s
e
a
s
eando
th
e
rv
a
r
i
ab
l
e
so
fin
t
e
r
e
s
t
.B
en
e
f
i
t
s:r
e
l
a
t
iv
e
lyin
exp
en
s
iv
e
,
s
imp
l
e
,ande
th
i
c
a
l
lys
a
f
e
.L
im
i
t
a
t
ion
s:e
s
t
ab
l
i
sh
e
sa
s
so
c
i
a
t
ion
s
,bu
tno
tc
au
s
a
l
i
ty
;r
e
l
i
an
c
eon
s
e
l
f
r
epo
r
to
fd
a
t
ain
c
r
e
a
s
e
ssu
s
c
ep
t
ib
i
l
i
tytor
e
c
a
l
lb
i
a
s
.(Pub
l
i
cH
e
a
l
thA
c
t
ionSuppo
r
tT
e
am
,
2011
)
G
en
e
ra
l
i
zab
i
l
i
ty
:Th
eex
t
en
ttowh
i
chr
e
s
e
a
r
chf
ind
ing
sandcon
c
lu
s
ion
sf
romas
tudycondu
c
t
ed
onas
amp
l
epopu
l
a
t
ionc
anb
eapp
l
i
edtoth
epopu
l
a
t
iona
tl
a
rg
e(R
e
s
e
a
r
chConn
e
c
t
ion
s
,2013
)
.
In
c
id
en
c
e
:Th
enumb
e
ro
find
iv
idu
a
l
sinapopu
l
a
t
ionwhow
i
l
ld
ev
e
lopasp
e
c
i
f
i
ch
e
a
l
th
cond
i
t
ionw
i
th
inap
a
r
t
i
cu
l
a
rt
im
ep
e
r
iod(H
a
rv
a
rdT
.H
.Ch
anS
choo
lo
fPub
l
i
cH
e
a
l
th
,2016
)
.
P
e
r
c
e
iv
edso
c
ia
lsuppo
r
t
:Anado
l
e
s
c
en
t
’
sb
e
l
i
e
finth
el
ev
e
landqu
a
l
i
tyo
fsuppo
r
tsh
ei
s
r
e
c
e
iv
ing(M
a
t
sud
a
,T
sud
a
,K
im&D
eng
,2014
)
.
P
e
r
ina
ta
ld
ep
r
e
s
s
ion
:D
ep
r
e
s
s
iono
r
ig
in
a
t
inga
tanypo
in
tf
romcon
c
ep
t
iontoon
ey
e
a
r
po
s
tp
a
r
tum
.Symp
tom
sa
r
eb
a
s
edonDSM
Vdi
agno
s
t
i
cc
r
i
t
e
r
i
afo
r MDEw
i
thp
e
r
ip
a
r
tumon
s
e
t
.
P
e
r
ipa
r
tum
:Th
el
a
s
tmon
tho
fp
r
egn
an
cyo
rth
ef
i
r
s
tf
ewmon
th
sa
f
t
e
rd
e
l
iv
e
ry(P
e
r
ip
a
r
tum,
2016
)
.
P
r
egnan
cyin
t
en
t
ion
:R
e
f
e
r
stowh
e
th
e
rth
ep
r
egn
an
cyw
a
sp
l
ann
ed(Nun
e
s&Ph
ipp
s
,2013
)
.
P
r
ena
ta
l
:Th
ep
e
r
iodb
e
tw
e
encon
c
ep
t
ionandd
e
l
iv
e
ry(
P
r
en
a
t
a
l,20
15)
.
P
r
eva
l
en
c
e
:Th
eto
t
a
lnumb
e
ro
find
iv
idu
a
l
sinapopu
l
a
t
ionwhoh
av
easp
e
c
i
f
i
ch
e
a
l
th
cond
i
t
iona
tasp
e
c
i
f
i
cp
e
r
iodo
ft
im
e(H
a
rv
a
rdT
.H
.Ch
anS
choo
lo
fPub
l
i
cH
e
a
l
th
,2016
)
.
R
e
l
iab
i
l
i
ty
:Th
eab
i
li
tyo
fam
e
a
su
r
em
en
ttoo
ltop
rodu
c
econ
s
i
s
t
en
tr
e
su
l
t
s(Am
e
r
i
c
anA
c
ad
emy
o
fP
ed
i
a
t
r
i
c
s[AAP
]
,2010
)

v
i
i
R
ep
ea
t
ed m
ea
su
r
e
sd
e
s
ign
:S
tudyd
e
s
igninwh
i
chm
e
a
su
r
em
en
t
sa
r
eco
l
l
e
c
t
eda
tmu
l
t
ip
l
et
im
e
po
in
t
sinalong
i
tud
in
a
ls
tudy
.B
en
e
f
i
t
s:mo
r
es
t
a
t
i
s
t
i
c
a
lpow
e
r
,f
ew
e
rsub
j
e
c
t
sn
e
ed
edtod
e
t
e
c
t
d
e
s
i
r
ede
f
f
e
c
t
,ab
l
etot
r
a
ckane
f
f
e
c
tov
e
rt
im
e
.L
im
i
t
a
t
ion
s:po
t
en
t
i
a
lfo
ro
rd
e
re
f
f
e
c
t
s
,su
cha
s
c
a
r
ry
ov
e
r(o
c
cu
r
swh
ene
f
f
e
c
t
so
fon
et
r
e
a
tm
en
ts
t
i
l
lp
r
e
s
en
ta
sn
ex
tt
r
e
a
tm
en
ti
ss
t
a
r
t
ed
)o
r
l
a
t
en
te
f
f
e
c
t
s(do
rm
an
te
f
f
e
c
to
fon
et
r
e
a
tm
en
ti
sa
c
t
iv
a
t
edbyth
en
ex
t
)
.(F
ro
s
t
,2015
)
S
e
l
fe
s
t
e
em
:Th
econ
f
id
en
c
eo
rb
e
l
i
e
finon
e
’
sab
i
l
i
t
i
e
so
rwo
r
th(G
e
r
r
ig&Z
imb
a
rdo
,2002
)
.
Typ
e
so
fs
e
l
fe
s
t
e
ema
r
ed
e
f
in
edb
e
low
.
• G
loba
ls
e
l
fe
s
t
e
em
:On
e
’
sov
e
r
a
l
ls
en
s
eo
fwo
r
th(M
i
l
l
e
r
,2007
)
• Ma
t
e
rna
ls
e
l
fe
f
f
i
ca
cy
/
s
e
l
f
e
s
t
e
em
:Th
eb
e
l
i
e
finon
e
’
sab
i
l
i
t
i
e
stop
e
r
fo
rmt
a
sk
so
f
mo
th
e
rhoodsu
c
c
e
s
s
fu
l
ly(Koh
lho
f
f&B
a
rn
e
t
t
,2013
)
.E
s
s
en
t
i
a
l
lyi
ti
sanado
l
e
s
c
en
t
’
s
s
e
l
f
e
s
t
e
ema
si
tr
e
l
a
t
e
stoh
e
rro
l
ea
san
ewmo
th
e
r
.
• Pa
r
en
t
ings
en
s
eo
fcompe
t
en
c
e
:S
en
s
eo
fs
a
t
i
s
f
a
c
t
ionande
f
f
i
c
a
cyinon
e
’
sab
i
l
i
tyto
p
e
r
fo
rmt
a
sk
so
fp
a
r
en
thoodsu
c
c
e
s
s
fu
l
lyo
re
f
f
i
c
i
en
t
ly(D
ekov
iće
ta
l
.
,2010
)
.
• P
e
r
c
e
iv
edca
r
e
tak
ingab
i
l
i
ty
:Th
eb
e
l
i
e
finon
e
’
sab
i
l
i
tytoc
a
r
efo
ron
e
’
sch
i
ld(Coxe
t
a
l
.
,2008
)
.
S
en
s
i
t
iv
i
ty:Th
ea
c
cu
r
a
cyo
fam
e
a
su
r
em
en
ttoo
linco
r
r
e
c
t
lyid
en
t
i
fy
ingth
ep
rob
l
em(AAP
,
2010
)
.
So
c
ia
lsuppo
r
t
:A
s
s
i
s
t
an
c
ep
rov
id
edth
roughso
c
i
a
ln
e
two
rk
s
.Typ
e
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
ta
r
e
d
e
f
in
edb
e
low
.(D
a
lg
a
rd
,2009
)
• Compa
r
i
sonsuppo
r
t
:Suppo
r
tg
iv
enbysom
eon
einas
im
i
l
a
rs
i
tu
a
t
ion
.
• App
ra
i
sa
lo
rCon
f
idan
t
esuppo
r
t
:Suppo
r
tinth
efo
rmo
ff
e
edb
a
cko
ra
f
f
i
rm
a
t
ion
.
• Emo
t
iona
lo
rA
f
f
e
c
t
iv
esuppo
r
t
:Suppo
r
tinth
efo
rmo
fexp
r
e
s
s
ion
so
femp
a
thy
,lov
e
,
t
ru
s
t
,c
a
r
ing
,e
s
t
e
em
,o
rcon
c
e
rn
.
• In
fo
rma
t
iona
lsuppo
r
t
:Suppo
r
tinth
efo
rmo
fsugg
e
s
t
ion
s
,adv
i
c
e
,o
rin
fo
rm
a
t
ion
.
• Ma
t
e
r
ia
lo
rIn
s
t
rum
en
ta
lsuppo
r
t
: Suppo
r
tinth
efo
rmo
ft
ang
ib
l
ea
idands
e
rv
i
c
ein
th
efo
rmo
fl
abou
r
,mon
ey
,o
rt
im
e
.
Sp
e
c
i
f
i
c
i
ty
:Th
ea
c
cu
r
a
cyo
fam
e
a
su
r
em
en
ttoo
linco
r
r
e
c
t
lyid
en
t
i
fy
ingind
iv
idu
a
l
swhodono
t
h
av
eth
ep
rob
l
em(AAP
,2010
)
.
Su
i
c
id
eg
e
s
tu
r
e
:Th
ea
c
to
fs
e
l
fh
a
rmin
t
end
edtog
iv
eth
eapp
e
a
r
an
c
eo
fsu
i
c
id
a
lb
eh
av
iou
r
,bu
t
w
i
thou
ta
c
tu
a
lin
t
en
ttod
i
e(No
ck
,Ho
lmb
e
rg
,Pho
to
s
,M
i
ch
e
l
,2007
)
.
Va
l
id
i
ty
:Th
eab
i
l
i
tyo
fam
e
a
su
r
em
en
ttoo
ltod
i
s
cr
im
in
a
t
eb
e
tw
e
enanind
iv
idu
a
lw
i
thth
e
p
rob
l
emandtho
s
ew
i
thou
t(AAP
,2010
)
.

v
i
i
i
V
i
c
t
im
i
sa
t
ion:B
e
ingth
ev
i
c
t
imo
fphy
s
i
c
a
l
,s
exu
a
l
,o
rv
e
rb
a
labu
s
ebyano
th
e
r(K
enn
edye
ta
l
.
,
2015
)
.
Vu
ln
e
rab
i
l
i
ty
:th
equ
a
l
i
tyo
rs
t
a
t
eo
fb
e
ingsu
s
c
ep
t
ib
l
etoin
ju
ryo
fap
hy
s
i
c
a
lo
rnonphy
s
i
c
a
l
n
a
tu
r
e(Vu
ln
e
r
ab
i
l
i
ty,2015
)
.

ix
A
cknow
l
edg
em
en
t
Iwou
ldl
ik
etoexp
r
e
s
smyg
r
a
t
i
tud
etomysup
e
rv
i
so
rycomm
i
t
t
e
e
,E
r
in W
i
l
son MSN
NP,PhD
(
c
)andJ
an
e
tB
a
i
l
l
i
e
s MSN
NP,who
s
eexp
e
r
t
i
s
eandgu
id
an
c
eh
e
lp
edm
etocomp
l
e
t
e
th
i
sp
ro
j
e
c
t
.
Iwou
lda
l
sol
ik
etoexp
r
e
s
smyh
e
a
r
t
f
e
l
tapp
r
e
c
i
a
t
iontomyf
am
i
lyandf
r
i
end
sfo
rgo
ing
th
roughth
i
sg
r
adu
a
t
ejou
rn
eyw
i
thm
eandfo
rk
e
ep
ingm
es
an
e
.
Th
i
sth
e
s
i
si
sd
ed
i
c
a
t
edtomyhu
sb
and
,Ky
l
e
,andmyp
a
r
en
t
s
,Co
l
inandJ
an
e
t.Youn
ev
e
r
s
topp
edb
e
l
i
ev
inginm
e
,ev
enw
h
enId
idn
’
tb
e
l
i
ev
einmy
s
e
l
f
.Y
ouw
e
r
eacon
s
t
an
tsou
r
c
eo
f
en
cou
r
ag
em
en
t
,lov
e
,suppo
r
t
,andend
l
e
s
scup
so
ft
e
a
th
rougha
l
lo
fth
eup
sanddown
sand
wi
thou
ta
l
lo
fyouIwou
ldno
th
av
ef
in
i
sh
edth
i
sp
ro
j
e
c
t
.Iamfo
r
ev
e
rg
r
a
t
e
fu
lfo
rev
e
ry
th
ingyou
h
av
edon
einh
e
lp
ingm
etoa
ch
i
ev
eth
i
sm
a
jo
rm
i
l
e
s
ton
einmyl
i
f
e
.

1
In
t
rodu
c
t
ion
P
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioni
sas
e
r
iou
sandp
r
ev
a
l
en
tcond
i
t
iona
f
f
e
c
t
ingC
an
ad
i
anwom
en
.
Ado
l
e
s
c
en
t
sr
ep
r
e
s
en
taun
iqu
epopu
l
a
t
iono
fp
e
r
in
a
t
a
lwom
enw
i
thadd
edvu
ln
e
r
ab
i
l
i
t
i
e
s
,wh
i
ch
m
ayin
c
lud
eov
e
r
l
app
ingd
ev
e
lopm
ent
a
ls
t
ag
e
so
fado
l
e
s
c
en
c
eandn
ewmo
th
e
rhood
,poo
rh
e
a
l
th
l
i
t
e
r
a
cy
,o
rsu
s
c
ep
t
ib
i
l
i
tytof
in
an
c
i
a
lin
s
t
ab
i
l
i
tyw
i
thou
tp
a
r
en
t
a
lsuppo
r
t
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
d
emon
s
t
r
a
t
e
sasub
s
t
an
t
i
a
l
lyh
igh
e
rr
a
t
eo
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
,w
i
thp
r
ev
a
l
en
c
e
r
a
t
e
smo
r
eth
antw
i
c
etho
s
eo
fadu
l
twom
en(B
r
i
t
i
shCo
lumb
i
a[B
C]R
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
lH
e
a
l
th
andP
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC
,2014
;F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)
.Y
e
t
,d
e
sp
i
t
eev
id
en
c
ed
emon
s
t
r
a
t
ingth
a
t
p
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
sa
r
eah
igh
r
i
skg
roup
,v
e
ryl
i
t
t
l
ei
sknownabou
tth
ep
a
r
t
i
cu
l
a
rf
a
c
to
r
sth
a
t
in
c
r
e
a
s
eth
e
i
rr
i
sko
fd
ev
e
lop
i
ngth
i
scond
i
t
ion
.Th
i
sl
a
cko
fknow
l
edg
ei
sp
a
r
t
i
cu
l
a
r
ly
p
rob
l
em
a
t
i
c
,a
si
tp
r
e
c
lud
e
sh
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r
sf
romr
e
f
e
r
r
ingth
e
i
rp
a
t
i
en
t
stoin
t
e
rv
en
t
ion
s
th
a
tt
a
rg
e
tth
e
i
rsp
e
c
i
f
i
cr
i
skf
a
c
to
r
stor
edu
c
eth
e
i
rr
i
sko
f
,o
rp
r
ev
en
t
,p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.
Toadd
r
e
s
sth
i
sg
ap
,th
i
sin
t
eg
r
a
t
iv
er
ev
i
ewo
fth
el
i
t
e
r
a
tu
r
ew
i
l
lex
am
in
eth
ep
a
r
t
i
cu
l
a
r
r
i
skf
a
c
to
r
sth
a
tado
l
e
s
c
en
t
sh
av
efo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Th
i
sr
ev
i
eww
i
l
lb
egu
id
edbyth
e
fo
l
low
ingr
e
s
e
a
r
chqu
e
s
t
ion
:Howc
annu
r
s
epr
a
c
t
i
t
ion
e
r
s(
NPs
)inB
r
i
t
i
shCo
lumb
i
aid
en
t
i
fy
ado
l
e
s
c
en
t
sa
tr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iontoimp
rov
ea
s
s
e
s
sm
en
tandf
a
c
i
l
i
t
a
t
ee
a
r
l
i
e
r
in
t
e
rv
en
t
ion
s
?Th
ef
ind
ing
so
fth
i
sr
ev
i
eww
i
l
lh
e
lptoin
fo
rmNPp
r
a
c
t
i
c
ebym
ak
ingev
id
en
c
eb
a
s
edr
e
comm
end
a
t
ion
stoid
en
t
i
fyado
l
e
s
c
en
t
sa
th
i
ghr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionino
rd
e
rto
p
rov
id
emo
r
ecomp
r
eh
en
s
iv
ec
a
r
e
,a
c
ta
sadvo
c
a
t
e
sfo
rth
e
s
ewom
en
,anda
ch
i
ev
eb
e
t
t
e
rh
e
a
l
th
ou
t
com
e
sfo
rmo
th
e
randch
i
ld
.
Toan
sw
e
rth
i
squ
e
s
t
ion
,anov
e
rv
i
ewo
fth
er
e
l
ev
an
tcon
c
ep
t
sandg
ap
sinknow
l
edg
ew
il
l
b
ep
r
e
s
en
t
ed.N
ex
t
,th
el
i
t
e
r
a
tu
r
es
e
a
r
chm
e
thod
sfo
rth
er
ev
i
eww
i
l
lb
ed
e
s
c
r
ib
ed
.Fo
l
low
ing
,th
e
s
tud
i
e
sm
e
e
t
ingth
ein
c
lu
s
ionandex
c
lu
s
ionc
r
i
t
e
r
i
afo
rth
i
sr
ev
i
eww
i
l
lb
ep
r
e
s
en
t
edandth
e

2
f
ind
ing
sc
r
i
t
iqu
edandsyn
th
e
s
i
z
edth
roughth
el
en
so
faso
c
io
e
co
log
i
c
a
lth
eo
r
e
t
i
c
a
lf
r
am
ewo
rk
.
F
in
a
l
ly
,ad
i
s
cu
s
s
iono
ff
ind
ing
s
,in
c
lud
ingimp
l
i
c
a
t
ion
sandr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rNPp
r
a
c
t
i
c
e
,
andr
e
comm
end
a
t
i
on
sfo
redu
c
a
t
ionandr
e
s
e
a
r
chw
i
l
len
su
e
.

3
CHAPTERONE
BACKGROUND
P
r
egn
an
tandp
a
r
en
t
ingado
l
e
s
c
en
t
sr
epr
e
s
en
tanimpo
r
t
an
t
,y
e
tvu
ln
e
r
ab
l
epopu
l
a
t
iono
f
wom
enc
a
r
edfo
rbyNPsinBC
,w
i
thp
r
ev
a
l
en
c
er
a
t
e
sa
lmo
s
tdoub
l
eth
a
to
fadu
l
twom
en
(F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)ands
ign
i
f
i
c
an
t
lyin
c
r
e
a
s
eds
ev
e
r
i
tyo
fd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(K
l
e
ib
e
r&
D
im
id
j
i
an
,2014
;L
an
e
se
ta
l
.
,2011
;S
i
eg
e
l&B
r
andon
,2014
)
.P
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionr
a
r
e
ly
r
e
so
lv
e
soni
t
sownw
i
thou
tt
r
e
a
tm
en
t(N
IHCM
,2010
)
;th
e
r
e
fo
r
ep
rov
id
e
r
sshou
ldb
eaw
a
r
eo
f
th
ep
a
r
t
i
cu
l
a
rr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iona
s
so
c
i
a
t
edw
i
thado
l
e
s
c
en
c
eino
rd
e
rtoid
en
t
i
f
y
tho
s
ea
th
igh
r
i
skandf
a
c
i
l
i
t
a
t
ein
t
e
rv
en
t
ion
st
a
rg
e
t
ingth
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
sa
se
a
r
lya
spo
s
s
ib
l
eto
p
r
ev
en
tth
epoo
rou
t
com
e
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Th
econ
s
equ
en
c
e
so
fno
t
r
e
cogn
i
z
ingado
l
e
s
c
en
t
sa
th
igh
r
i
skc
anh
av
ef
a
r
r
e
a
ch
ingn
eg
a
t
i
v
ee
f
f
e
c
t
sonth
eh
e
a
l
thandw
e
l
l
b
e
ingo
fbo
thth
eado
l
e
s
c
en
tandh
e
rch
i
ld
.Th
e
r
e
fo
r
e
,th
i
sr
ev
i
ewa
im
stoinv
e
s
t
ig
a
t
eth
e
p
a
r
t
i
cu
l
a
rr
i
skf
a
c
to
r
sth
a
tin
c
r
e
a
s
ep
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
’r
i
skfo
rd
ep
r
e
s
s
ion
.
Th
i
sCh
ap
t
e
rp
rov
id
e
sar
ev
i
ewo
fth
el
i
t
e
r
a
tu
r
eonwh
a
ti
sknownabou
tado
l
e
s
c
en
t
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandh
igh
l
igh
t
sth
eg
ap
sinknow
l
edg
eth
a
tth
i
sp
ap
e
ra
im
stoadd
r
e
s
s
.In
do
ingso
,th
i
sCh
ap
t
e
rw
i
l
lp
rov
id
eanov
e
rv
i
ewo
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandi
t
spo
t
en
t
i
a
l
con
s
equ
en
c
e
s
.F
romth
e
r
e
,cu
r
r
en
tr
e
c
omm
end
a
t
ion
sfo
rs
c
r
e
en
ingandth
ero
l
eo
fNPsinth
e
p
rov
i
s
iono
fc
a
r
ew
i
l
lb
ed
i
s
cu
s
s
ed
.N
ex
t
,ad
i
s
cu
s
s
iono
fth
ea
t
t
r
ibu
t
e
sandl
i
f
ec
i
r
cum
s
t
an
c
e
so
f
p
r
egn
an
tandp
a
r
en
t
ingado
l
e
s
c
en
t
sth
a
tm
ak
eth
emun
iqu
ef
romp
e
r
in
a
t
a
ladu
l
t
sw
i
l
len
su
e.
F
in
a
l
ly
,theth
eo
r
e
t
i
c
a
lf
r
am
ewo
rkth
a
tw
i
l
lb
eu
s
edth
roughou
tth
i
sp
ap
e
rw
i
l
lb
ep
r
e
s
en
t
ed
.Du
e
toth
ep
au
c
i
tyo
fl
i
t
e
r
a
tu
r
eav
a
i
l
ab
l
eonth
etop
i
co
fado
l
e
s
c
en
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,l
i
t
e
r
a
tu
r
e
o
ld
e
rth
an10y
e
a
r
sh
a
sb
e
enin
c
lud
ed
.

4
P
e
r
ina
ta
lD
ep
r
e
s
s
ion
P
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioni
sacommonadv
e
r
s
eou
t
com
eo
fp
r
egn
an
cyth
a
tc
ana
f
f
e
c
ta
l
l
a
sp
e
c
t
so
fawom
an
’
sl
i
f
e
,f
romh
e
remo
t
ion
sandso
c
i
a
lin
t
e
r
a
c
t
ion
s
,toh
e
rphy
s
i
c
a
ls
t
a
t
e
.Th
e
d
i
agno
s
i
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioni
sb
a
s
edonth
ec
r
i
t
e
r
i
ao
fth
eD
i
agno
s
t
i
candS
t
a
t
i
s
t
i
c
a
l
M
anu
a
lo
fM
en
t
a
lD
i
so
rd
e
r
s
,F
i
f
thEd
i
t
ion(DSMV
)fo
rm
a
jo
rd
ep
r
e
s
s
iv
eep
i
sod
e(MDE
)w
i
th
P
e
r
ip
a
r
tumOn
s
e
t
,p
r
e
s
en
t
edinT
ab
l
e1
.Th
eDSMVind
i
c
a
t
e
sth
a
tsymp
tom
sb
eg
ine
i
th
e
rdu
r
ing
p
r
egn
an
cyo
rw
i
th
inth
ef
i
r
s
tmon
thpo
s
tp
a
r
tum(Am
e
r
i
c
a
nP
sy
cho
log
i
c
a
lA
s
so
c
i
a
t
ion[APA
]
,
2013
)
.How
ev
e
r
,b
a
s
edonar
ev
i
ewo
fth
el
i
t
e
r
a
tu
r
ed
emon
s
t
r
a
t
ingth
a
tsymp
tom
so
f
t
enp
e
r
s
i
s
ta
t
12mon
th
spo
s
tp
a
r
tum(Log
sdone
ta
l
.
,2010
)
,th
ed
e
f
in
i
t
iono
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionfo
rth
e
pu
rpo
s
eo
fth
i
sp
ro
j
e
c
th
a
sb
e
enexp
and
edtoin
c
lud
e MDEo
r
ig
in
a
t
inga
tanypo
in
tf
rom
con
c
ep
t
iontoon
e
y
e
a
rpo
s
tp
a
r
tum
.Exp
and
inguponth
ea
fo
r
em
en
t
ion
edd
i
agno
s
t
i
cc
r
i
t
e
r
i
a
,Box
1p
r
e
s
en
t
sth
emo
s
tcommonc
l
in
i
c
a
lm
an
i
f
e
s
t
a
t
ion
so
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.
T
ab
l
e1DSMVD
iagno
s
t
i
cC
r
i
t
e
r
iafo
r MDDand MDEw
i
thP
e
r
ipa
r
tumOn
s
e
t

MDE WITH
PERIPARTUM
ONSET

Un
sp
e
c
i
f
i
edd
ep
r
e
s
s
iv
ed
i
so
rd
e
rinwh
i
chsymp
tom
sch
a
r
a
c
t
e
r
i
s
t
i
co
fad
ep
r
e
s
s
iv
e
d
i
so
rd
e
rc
au
s
ingc
l
in
i
c
a
l
lys
ign
i
f
i
c
an
td
i
s
t
r
e
s
so
rimp
a
i
rm
en
tinso
c
i
a
l
,
o
c
cup
a
t
ion
a
l
,o
ro
th
e
rimpo
r
t
an
ta
r
e
a
so
ffun
c
t
ion
ingp
r
edom
in
a
t
e
,bu
tdono
t
m
e
e
tth
efu
l
lc
r
i
t
e
r
i
afo
r MDD
.
Th
esp
e
c
i
f
i
e
r‘w
i
thp
e
r
ip
a
r
tumon
s
e
t
’c
anb
eapp
l
i
edi
fon
s
e
to
f moodsymp
tom
s
o
c
cu
r
sdu
r
ingp
r
egn
an
cyo
rinth
e4w
e
ek
sfo
l
low
ingd
e
l
iv
e
ry
.
Wom
enw
i
thp
e
r
ip
a
r
tum MDEo
f
t
enh
av
es
ev
e
r
eanx
i
e
tyo
rev
enp
an
i
ca
t
t
a
ck
s
F
iv
e(o
r mo
r
e
)symp
tom
sp
r
e
s
en
tdu
r
ingth
es
am
e2w
e
ekp
e
r
iodandr
ep
r
e
s
en
t
ing
ach
ang
ef
romp
r
ev
iou
sfun
c
t
ion
ingth
a
tc
au
s
ec
l
in
i
c
a
l
lys
ign
i
f
i
c
an
td
i
s
t
r
e
s
so
r
imp
a
i
rm
en
tinso
c
i
a
l
,o
c
cup
a
t
ion
a
l
,o
ro
th
e
rimpo
r
t
an
ta
r
e
a
so
ffun
c
t
ion
ing
;a
t
l
e
a
s
ton
eo
fth
esymp
tom
si
se
i
th
e
rd
ep
r
e
s
s
ed moodo
rlo
s
so
fin
t
e
r
e
s
to
r
p
l
e
a
su
r
e
.

MAJOR
• D
ep
r
e
s
s
ed mood mo
s
to
fth
ed
ay
,n
e
a
r
lyev
e
ryd
ay
DEPRESSIVE
• M
a
rk
ed
lyd
im
in
i
sh
edin
t
e
r
e
s
to
rp
l
e
a
su
r
eina
l
l
,o
ra
lmo
s
ta
l
l
,a
c
t
iv
i
t
i
e
s mo
s
to
f
DISORDER(MDD
)
th
ed
ay
,n
e
a
r
lyev
e
ryd
ay
• S
ign
i
f
i
c
an
tw
e
igh
tlo
s
swh
enno
td
i
e
t
ingo
rw
e
igh
tg
a
in
,o
rd
e
c
r
e
a
s
eo
rin
c
r
e
a
s
e
inapp
e
t
i
t
en
e
a
r
lyev
e
ryd
ay
• I
n
somn
i
ao
rhyp
e
r
somn
i
an
e
a
r
lyev
e
ryd
ay
• P
sy
chomo
to
rag
i
t
a
t
iono
rr
e
t
a
rd
a
t
ionn
e
a
r
lyev
e
ryd
ay
• F
a
t
igu
eo
rlo
s
so
fen
e
rgyn
e
a
r
lyev
e
ryd
ay

5
• F
e
e
l
ing
so
fwo
r
th
l
e
s
sn
e
s
so
rex
c
e
s
s
iv
eo
rin
app
rop
r
i
a
t
egu
i
l
tn
e
a
r
lyev
e
ryd
ay
• D
im
in
i
sh
edab
i
l
i
tytoth
inko
rcon
c
en
t
r
a
t
e
,o
rind
e
c
i
s
iv
en
e
s
s
,n
e
a
r
lyev
e
ryd
ay
• R
e
cu
r
r
en
tthough
t
so
fd
e
a
th
,su
i
c
id
a
lid
e
a
t
ionwi
th
ou
tasp
e
c
i
f
i
cp
l
an
,su
i
c
id
e

a
t
t
emp
t
,o
rasp
e
c
i
f
i
cp
l
anfo
rcomm
i
t
t
ingsu
i
c
id
e

Sou
r
c
e
:APA(2013
)

Box1C
l
in
i
ca
l Man
i
f
e
s
ta
t
ion
sA
s
so
c
ia
t
edw
i
thP
e
r
ina
ta
lD
ep
r
e
s
s
ion
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

P
e
r
s
i
s
t
en
ts
adn
e
s
so
rex
c
e
s
s
iv
ec
ry
ing
Moodsw
ing
s
,i
r
r
i
t
ab
i
l
i
ty
,c
r
ank
in
e
s
s
D
i
f
f
i
cu
l
tycon
c
en
t
r
a
t
ingo
rr
em
emb
e
r
ingandind
e
c
i
s
iv
en
e
s
s
F
e
e
l
ing
so
fwo
r
th
l
e
s
sn
e
s
s
,in
ad
equ
a
cyo
rgu
i
l
t
In
ab
i
l
i
tytos
l
e
epo
rs
l
e
ep
ingtoo mu
ch
F
a
t
igu
e
,lo
s
so
fen
e
rgy
F
e
e
l
ingov
e
rwh
e
lm
ed
S
ign
i
f
i
c
an
tin
c
r
e
a
s
eo
rd
e
c
r
e
a
s
einapp
e
t
i
t
e
F
e
e
l
ing
so
fdoub
t
,gu
i
l
t
,andh
e
lp
l
e
s
sn
e
s
s
Anx
i
e
ty m
an
i
f
e
s
t
eda
sf
e
a
ro
fh
a
rm
ingo
rex
t
r
em
econ
c
e
rnandwo
r
ryabou
tth
eb
aby
Poo
r mo
th
e
rin
f
an
tbond
ing
Poo
rp
a
r
en
t
ings
e
l
fe
f
f
i
c
a
cy
N
eg
a
t
iv
em
a
t
e
rn
a
la
t
t
i
tud
e
s
P
sy
chomo
to
rag
i
t
a
t
iono
rr
e
t
a
rd
a
t
ion
Som
a
t
i
csymp
tom
s(h
e
ad
a
ch
e
s
,ch
e
s
tp
a
in
s
,h
e
a
r
tp
a
lp
i
t
a
t
ion
s
,numbn
e
s
s
,andhyp
e
rv
en
t
i
l
a
t
ion
)
Lo
s
so
fin
t
e
r
e
s
to
rp
l
e
a
su
r
e
R
e
cu
r
r
en
tthough
t
so
fd
e
a
tho
rsu
i
c
id
e

Sou
r
c
e
:K
amm
e
r
e
re
ta
l
.(2008
)
;L
an
es
,KukandT
am
im(2011
)
;N
IHCM(
2010)
;No
rh
ay
a
t
i
(2015
)
;P
a
t
e
le
ta
l
.(2012
)
Twocond
i
t
ion
s
,po
s
tp
a
r
tump
sy
cho
s
i
sand‘b
abyb
lu
e
s
’
,a
l
thoughf
r
equ
en
t
lya
s
so
c
i
a
t
ed
w
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,h
av
eb
e
enex
c
lud
edf
romth
i
sl
i
t
e
r
a
tu
r
er
ev
i
ew
.Po
s
tp
a
r
tump
sy
cho
s
i
s
,
ar
a
r
ebu
ts
e
r
iou
scond
i
t
ion
,w
a
sex
c
lud
eda
si
ti
sap
sy
ch
i
a
t
r
i
cem
e
rg
en
cyr
equ
i
r
ing
ho
sp
i
t
a
l
i
z
a
t
ion
,andi
sth
e
r
e
fo
r
etoosp
e
c
i
a
l
i
z
edfo
rth
ea
imo
fth
i
sp
ap
e
r(N
IHCM
,2010
)
.Th
e
‘b
abyb
lu
e
s
’a
r
ea
l
sono
tin
c
lud
ed
,a
sth
eydono
tm
e
e
tth
eDSM
Vc
r
i
t
e
r
i
afo
r MDEw
i
th
p
e
r
ip
a
r
tumon
s
e
t
.B
abyb
lu
e
sg
en
e
r
a
l
lyo
c
cu
rinth
ef
i
r
s
tf
e
wd
ay
sa
f
t
e
rd
e
l
iv
e
ryanda
f
f
e
c
tth
e
m
a
jo
r
i
tyo
fmo
th
e
r
s(50%to80%
;E
a
r
l
s
,2010
)
.I
ti
sd
i
f
f
e
r
en
t
i
a
t
edf
romp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iona
s
i
t
sc
l
a
s
s
i
c
a
lsymp
tom
so
fc
ry
ing
,wo
r
ry
ing
,s
adn
e
s
s
,anx
i
e
ty
,o
rmoodsw
ing
sdono
timp
a
i
r
fun
c
t
ionandg
en
e
r
a
l
lyr
e
so
lv
ew
i
th
inon
etotwow
e
ek
s(E
a
r
l
s
,2010
)
.

6
Con
s
equ
en
c
e
so
fP
e
r
ina
ta
lD
ep
r
e
s
s
ion
P
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionc
anh
av
ed
ev
a
s
t
a
t
ingcon
s
equ
en
c
e
sfo
rbo
thmo
th
e
randch
i
ldi
fi
ti
s
no
tad
equ
a
t
e
lyt
r
e
a
t
ed(Am
e
r
i
c
anCo
l
l
eg
eo
fOb
s
t
e
t
r
i
c
i
an
sandGyn
e
co
log
i
s
t
s[ACOG
]
,2015
)
.
Wh
i
l
eth
ep
r
ev
iou
ss
e
c
t
iond
ep
i
c
t
edth
ec
l
in
i
c
a
lm
an
i
f
e
s
t
a
t
ion
so
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,wh
i
ch
c
ann
eg
a
t
iv
e
lyimp
a
c
tawom
an
’
squ
a
l
i
tyo
fl
i
f
e
,th
i
ss
e
c
t
ionfu
r
th
e
re
lu
c
id
a
t
e
sth
epo
t
en
t
i
a
l
con
s
equ
en
c
e
so
fund
e
r
t
r
e
a
t
edp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionbyd
i
s
cu
s
s
ingth
eimp
a
c
tonp
r
egn
an
cyand
b
i
r
thou
t
com
e
s
,p
a
r
en
t
ingsk
i
l
l
s
,andsho
r
tandlongt
e
rmn
eg
a
t
iv
eou
t
com
e
sfo
rth
ech
i
ld
.
Adv
e
r
s
ep
r
egn
an
cyandb
i
r
thou
t
com
e
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thun
t
r
e
a
t
edp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iona
r
e
a
sfo
l
low
s
,spon
t
an
eou
sabo
r
t
ion
,lowb
i
r
thw
e
igh
t(LBW
)andsm
a
l
lfo
rg
e
s
t
a
t
ion
a
lag
e(SGA
)
b
ab
i
e
s
,p
r
e
t
e
rmd
e
l
iv
e
ry
,lowApg
a
rs
co
r
e
s
,andh
ighco
r
t
i
so
ll
ev
e
l
sinb
ab
i
e
sa
tb
i
r
th(Bon
a
r
ie
t
a
l
.
,2004
;Hodgk
in
sone
ta
l
.
,2010
;K
l
e
ib
e
r&D
im
id
j
i
an
,2014
;R
e
id& M
e
adow
s
,2007
)
.O
f
p
a
r
t
i
cu
l
a
rcon
c
e
rni
sth
er
i
skfo
rLBWandp
r
e
t
e
rmd
e
l
iv
e
ry
,a
sth
e
s
ea
r
el
e
ad
ingc
au
s
e
so
f
n
eon
a
t
a
lmo
r
t
a
l
i
tyandin
f
an
tmo
rb
id
i
ty(Hodgk
in
sone
ta
l
.
,2010
)
. Mo
r
es
ev
e
r
ed
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
sinado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sh
av
ea
l
sob
e
enfoundton
eg
a
t
iv
e
lyimp
a
c
tin
f
an
tf
e
ed
ing
in
t
e
r
a
c
t
ion
s
,in
f
an
ta
t
t
en
t
ion
,andin
f
an
ta
rou
s
a
l(K
l
e
ib
e
r&D
im
id
j
i
an
,2014
;R
e
id& M
e
adow
s
,
2007
)
.
Wom
enw
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
es
s
iona
r
emo
r
el
ik
e
lytoexh
ib
i
tpoo
rp
a
r
en
t
ing
,agg
r
e
s
s
iv
e
p
a
r
en
t
ingb
eh
av
iou
r
,andl
e
s
sr
e
spon
s
iv
eo
ra
f
f
e
c
t
ion
a
t
econ
t
a
c
tb
eh
av
iou
rw
i
thth
e
i
rin
f
an
t
s
(L
e
tou
rn
e
aue
ta
l
.
,2004
;S
i
eg
e
l&B
r
andon
,2014
)
.Th
i
sn
eg
a
t
iv
ep
a
r
en
t
ing
,intu
rn
,c
anh
av
ea
p
ro
fou
ndimp
a
c
tonth
ech
i
ldth
a
tm
aycon
t
inu
eth
roughou
th
i
so
rh
e
rl
i
f
e
.Ind
e
ed
,ch
i
ld
r
eno
f
mo
th
e
r
sw
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionh
av
ed
emon
s
t
r
a
t
edin
c
r
e
a
s
edl
ev
e
l
so
fp
sy
chop
a
tho
logy
,
h
igh
e
rin
c
id
en
c
eo
fcogn
i
t
iv
eandso
c
i
a
l
emo
t
ion
a
ld
ev
e
lopm
en
t
a
ld
i
f
f
i
cu
l
t
i
e
s
,poo
r
e
rs
choo
l
p
e
r
fo
rm
an
c
e
,poo
r
e
rr
e
ad
ingab
i
l
i
ty
,h
igh
e
rl
ev
e
l
so
fc
r
im
in
a
la
c
t
iv
i
ty
,andin
c
r
e
a
s
edtob
a
c
coand

7
a
l
coho
lu
s
ecomp
a
r
edtoch
i
ld
r
eno
fmo
th
e
r
sw
i
thou
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion(L
e
tou
rn
e
aue
ta
l
.
,
2004
;Sh
aw
,L
aw
lo
r&N
a
jm
an
,2006
)
.
Th
econ
s
equ
en
c
e
so
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionr
em
a
in
ingun
r
e
cogn
i
z
edo
rund
e
r
t
r
e
a
t
eda
r
e
p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lycon
c
e
rn
ingfo
rado
l
e
s
c
en
t
s
,du
etoth
e
i
rin
c
r
e
a
s
edr
i
sko
fadv
e
r
s
eb
i
r
thou
t
com
e
sand
p
a
r
en
t
ingd
i
f
f
i
cu
l
t
i
e
scomp
a
r
edtoadu
l
tmo
th
e
r
s(P
a
s
s
ino& Wh
i
tm
an
,1993
)
.S
ev
e
r
i
tyo
f
d
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sandsu
i
c
id
er
i
ski
sa
l
sosub
s
t
an
t
i
a
l
lyh
igh
e
rfo
rp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
comp
a
r
edtoe
i
th
e
rnon
p
e
r
in
a
t
a
lt
e
en
ag
e
r
so
rp
e
r
in
a
t
a
ladu
l
t
s
,w
i
thth
eg
r
e
a
t
e
s
ts
ev
e
r
i
tyo
f
symp
tom
sno
t
edb
e
tw
e
enth
es
e
condandth
i
rdt
r
im
e
s
t
e
r
s(K
l
e
ib
e
r&D
im
id
j
i
an
,2014
;L
an
e
se
t
a
l
.
,2011
;S
i
eg
e
l&B
r
andon
,2014
;F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)
.Fu
r
th
e
r
,ado
l
e
s
c
en
t
sw
i
thp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
iona
r
ea
th
igh
e
rr
i
sko
fexp
e
r
i
en
c
ingp
sy
cho
so
c
i
a
lands
e
l
f
m
a
tu
r
a
t
ioni
s
su
e
sth
roughou
t
th
er
em
a
ind
e
ro
fth
e
i
rado
l
e
s
c
en
c
e(S
e
c
c
oe
ta
l
.
,2007
)
,anda
r
emo
r
el
ik
e
lyth
anth
e
i
radu
l
t
coun
t
e
rp
a
r
t
stosu
f
f
e
rr
e
cu
r
r
en
td
ep
r
e
s
s
iv
eep
i
sod
e
sl
a
t
e
rinl
i
f
e(S
chm
id
te
ta
l
.
,2006
)
.
Th
e
s
epo
t
en
t
i
a
l
lyf
a
rr
e
a
ch
ingn
eg
a
t
iv
ee
f
f
e
c
t
so
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionh
igh
l
igh
tth
e
s
ign
i
f
i
c
an
c
eo
fth
i
si
s
s
u
efo
rBC
’
sh
e
a
l
th
c
a
r
esy
s
t
emf
romah
e
a
l
thp
romo
t
ionandd
i
s
e
a
s
e
p
r
ev
en
t
ions
t
andpo
in
t
,andd
emon
s
t
r
a
t
eth
eimpo
r
t
an
c
eo
fid
en
t
i
fy
ingh
igh
r
i
skado
l
e
s
c
en
t
sa
s
soona
spo
s
s
ib
l
e
.Byid
en
t
i
fy
ingh
igh
r
i
skado
l
e
s
c
en
t
s
,p
rov
id
e
r
sm
ayb
eab
l
etoimp
l
em
en
t
in
t
e
r
v
en
t
ion
se
a
r
l
i
e
r
,ino
rd
e
rtop
rov
id
eth
esk
i
l
l
sandsuppo
r
tn
e
c
e
s
s
a
ryto
p
romo
t
eah
e
a
l
thy
env
i
ronm
en
tfo
rth
emo
th
e
rtor
a
i
s
eh
e
rin
f
an
t
.
Cu
r
r
en
tS
c
r
e
en
ingR
e
comm
enda
t
ion
s
Am
a
jo
rf
a
c
to
rinp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionr
em
a
in
ingund
e
rr
e
cogn
i
z
edandund
e
r
t
r
e
a
t
e
dm
ay
p
e
r
t
a
intoth
el
a
cko
fc
l
e
a
rgu
id
an
c
efo
rh
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r
sr
eg
a
rd
ings
c
r
e
en
inganda
s
s
e
s
s
ing
fo
rr
i
skf
a
c
to
r
s
.Ind
e
ed
,th
eBCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
lH
e
a
l
thP
rog
r
am(2006
)foundh
e
a
l
th
c
a
r
e

8
p
rov
id
e
r
so
f
t
enf
e
e
lund
e
rin
fo
rm
ed
,und
e
r
r
e
sou
r
c
ed
,o
rbo
th
,fo
rt
r
e
a
t
ingandsuppo
r
t
ing
wom
enw
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.
On
lyon
en
a
t
ion
a
lgu
id
e
l
in
e
,p
rodu
c
edbyth
eSo
c
i
e
tyo
fOb
s
t
e
t
r
i
c
i
an
sand
Gyn
a
e
co
log
i
s
t
so
fC
an
ad
a(SOGC
)
,sp
e
c
i
f
i
c
a
l
lyadd
r
e
s
s
e
sp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
.
W
i
th
inth
i
sgu
id
e
l
in
e
,theau
tho
r
s(F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)b
r
i
e
f
lyadd
r
e
s
sp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionin
ado
l
e
s
c
en
t
sandr
e
comm
endrou
t
in
eandr
ep
e
a
t
eds
c
r
e
en
ingine
a
cht
r
im
e
s
t
e
randpo
s
tp
a
r
tum
.
Th
eau
tho
r
sth
enm
ak
eav
agu
er
e
comm
end
a
t
ionfo
rp
rov
id
e
r
stos
c
r
e
enmo
r
ef
r
equ
en
t
ly“
a
s
d
e
e
m
edn
e
c
e
s
s
a
ry
”(p
.746
)
,w
i
thnogu
id
an
c
ea
stowh
a
tth
i
sm
e
an
sinap
a
t
i
en
tc
en
t
r
edcon
t
ex
t
.
Fu
r
th
e
r
,th
eSOGCgu
id
e
l
in
ei
sv
e
ryr
e
c
en
t
.A
ssu
ch
,i
tm
ayno
tb
eun
iv
e
r
s
a
l
lyimp
l
em
en
t
edby
NPs
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyinBCwh
e
r
eth
eP
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBCp
rog
r
amm
er
e
comm
end
a
t
ion
s
,
sp
e
c
i
f
i
c
a
l
lyth
e
i
rMa
t
e
rna
lCa
r
ePa
thwa
y,a
r
ew
id
e
lyadh
e
r
edtobym
anyh
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r
s
.
Th
i
si
sp
rob
l
em
a
t
i
c
,a
sth
er
e
comm
end
a
t
ion
sbyth
eBCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
lH
e
a
l
thand
P
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC(2014
)
,wh
i
l
eb
ro
adinth
e
i
rcov
e
r
ag
eo
fp
r
egn
an
cyr
e
l
a
t
edi
s
su
e
s
,dono
t
m
ak
ead
i
s
t
in
c
t
ionb
e
tw
e
enado
l
e
s
c
en
tandadu
l
twom
en
.Fu
r
th
e
r
,th
eau
tho
r
son
lyr
e
comm
end
s
c
r
e
en
ingfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionon
c
eb
e
tw
e
en28and32w
e
ek
sg
e
s
t
a
t
ionu
s
ingth
eEd
inbu
rgh
Po
s
tn
a
t
a
lD
ep
r
e
s
s
ionS
c
r
e
en(EPDS
)
.G
iv
enth
eh
ighr
a
t
eo
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionands
ev
e
r
i
tyo
f
symp
tom
sinado
l
e
s
c
en
t
s
,th
i
sr
e
comm
end
a
t
ioni
sl
ik
e
lyin
ad
equ
a
t
eandp
rob
ab
lytool
a
t
eto
b
eg
ins
c
r
e
en
ingfo
rth
i
spopu
l
a
t
ion
.
Con
s
equ
en
t
ly
,th
eSOGCr
e
comm
end
a
t
ion
sa
r
emo
r
eapp
rop
r
i
a
t
efo
ru
s
ew
i
thp
r
egn
an
t
ado
l
e
s
c
en
t
s
.How
ev
e
r
,ag
apr
em
a
in
s
,a
sth
egu
id
e
l
in
edo
e
sno
tp
rov
id
eacomp
r
eh
en
s
iv
er
ev
i
ew
o
fr
i
skf
a
c
to
r
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thth
i
scond
i
t
ion
,m
en
t
ion
ingon
lytwof
a
c
to
r
sth
a
th
av
eb
e
en
id
en
t
i
f
i
edinth
el
i
t
e
r
a
tu
r
e–p
r
en
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sandin
t
im
a
t
ep
a
r
tn
e
rv
io
l
en
c
e(
IPV
)
.
Ino
rd
e
rtoimp
rov
eth
eh
e
a
l
thou
t
com
e
so
fmo
th
e
randch
i
ldbyid
en
t
i
fy
ingado
l
e
s
c
en
t
sa
th
igh
-

9
r
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,NPsmu
s
tb
ep
rov
id
edw
i
thth
en
e
c
e
s
s
a
ryknow
l
edg
er
eg
a
rd
ingth
e
r
i
skf
a
c
to
r
stoa
s
s
e
s
sfo
r
.C
l
e
a
r
ly
,th
e
r
ei
sroomfo
rmo
r
ec
l
a
r
i
ty
fo
rBCh
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r
s
r
eg
a
rd
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
,wh
i
chi
swh
e
r
eth
ef
ind
ing
so
fth
i
sp
ro
j
e
c
tm
ayb
e
h
e
lp
fu
linin
fo
rm
ingNPp
r
a
c
t
i
c
e
.
Ro
l
eo
fNu
r
s
eP
ra
c
t
i
t
ion
e
r
s
NPsa
r
ew
e
l
lsu
i
t
edtoad
d
r
e
s
sth
ei
s
su
eo
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
,a
sth
ey
o
f
t
enp
rov
id
erou
t
in
ec
a
r
etowom
en
,you
th
,andvu
ln
e
r
ab
l
epopu
l
a
t
ion
s(D
ah
roug
ee
ta
l
.
,2014
)
,
w
i
thanemph
a
s
i
sonso
c
i
a
ld
e
t
e
rm
in
an
t
so
fh
e
a
l
thandh
e
a
l
thp
romo
t
ion(A
r
ch
ib
a
ld&F
r
a
s
e
r
,
2012)
.Th
eC
an
ad
i
anNu
r
s
e
sA
s
so
c
i
a
t
ion(
[CNA
]
,2009
)d
e
f
in
e
sNPsa
s“
r
eg
i
s
t
e
r
ednu
r
s
e
sw
i
th
add
i
t
ion
a
ledu
c
a
t
ion
a
lp
r
ep
a
r
a
t
ionandexp
e
r
i
en
c
ewhopo
s
s
e
s
sandd
emon
s
t
r
a
t
eth
e
comp
e
t
en
c
i
e
stoau
tonomou
s
lyd
i
agno
s
e
,o
rd
e
randin
t
e
rp
r
e
td
i
agno
s
t
i
ct
e
s
t
s
,p
r
e
s
c
r
ib
e
ph
a
rm
a
c
eu
t
i
c
a
l
s
,andp
e
r
fo
rmsp
e
c
i
a
lp
ro
c
edu
r
e
sw
i
th
inth
e
i
rl
eg
i
s
l
a
t
eds
cop
eo
fp
r
a
c
t
i
c
e
”(p
.1
)
.
O
r
ig
in
a
l
lyin
t
rodu
c
edinane
f
fo
r
ttoimp
rov
ea
c
c
e
s
stoind
iv
idu
a
l
i
z
ed
,h
ighqu
a
l
i
ty
,co
s
t
e
f
f
e
c
t
iv
eh
e
a
l
th
c
a
r
e
,NPsa
r
enowth
ef
a
s
t
e
s
tg
row
ingadv
an
c
edp
r
a
c
t
i
c
enu
r
s
ingro
l
einC
an
ad
a
w
i
thl
eg
i
s
l
a
t
ionau
tho
r
i
z
ingth
e
i
rro
l
eina
l
l10p
rov
in
c
e
sandth
r
e
et
e
r
r
i
to
r
i
e
s(Don
a
lde
ta
l
.
,
2010
)
.
NPsp
rov
id
ep
r
im
a
ryh
e
a
l
thc
a
r
etoind
iv
idu
a
l
sandf
am
i
l
i
e
sa
c
ro
s
sth
el
i
f
e
sp
anw
i
than
emph
a
s
i
sonh
e
a
l
thp
romo
t
ion
,d
i
s
e
a
s
ep
r
ev
en
t
ion
,andev
id
en
c
e
b
a
s
edho
l
i
s
t
i
ch
e
a
l
th
c
a
r
e(CNA
,
2009
;Don
a
lde
ta
l
.
,2010
)
.As
tudybyD
ah
roug
ee
ta
l
.(2014
)ex
am
in
edth
ero
l
eo
ff
am
i
ly
phy
s
i
c
i
an
sandNPsinp
r
im
a
ryc
a
r
ec
l
in
i
c
sinOn
t
a
r
io
,f
ind
ingth
a
twh
i
l
ephy
s
i
c
i
an
sw
e
r
emo
r
e
l
ik
e
lytot
r
e
a
tp
a
t
i
en
t
sw
i
ths
e
r
iou
sa
cu
t
eo
rch
ron
i
ci
l
ln
e
s
s
e
s
,NPsw
e
r
emo
r
el
ik
e
lytos
e
e
p
a
t
i
en
t
sf
romvu
ln
e
r
ab
l
eg
roup
sandp
e
r
fo
rmrou
t
in
ec
a
r
efo
rwom
enandch
i
ld
r
en
.Th
es
tudy
foundth
a
twom
enm
ad
eup65%o
fNPs
’p
a
t
i
en
tpopu
l
a
t
ion(v
e
r
su
s53%fo
rphy
s
i
c
i
an
s
)andNPs

10
s
awmo
r
eth
antw
i
c
ea
sm
anyp
a
t
i
en
t
sinth
e10to19y
e
a
rag
er
ang
e
.D
ah
roug
ee
ta
l
.a
l
sofound
NPss
awmo
r
ehom
e
l
e
s
s
,n
ewimm
ig
r
an
t
s
,andun
in
su
r
edp
a
t
i
en
t
sth
anth
e
i
rphy
s
i
c
i
an
coun
t
e
rp
a
r
t
s
.Th
i
si
ssuppo
r
t
edbyas
tudybyS
ang
s
t
e
r
Go
rm
l
ey(2012
)
,inwh
i
ch37NPsinBC
w
e
r
esu
rv
ey
ed
.S
ang
s
t
e
rGo
rm
l
eyfoundth
a
tal
a
rg
epopu
l
a
t
iono
fNPs
’p
a
t
i
en
t
sw
e
r
e
hom
e
l
e
s
s
/
s
t
r
e
e
tinvo
lv
edp
a
t
i
en
t
s(19%
)
,F
i
r
s
tN
a
t
ion
so
rInu
i
t(16%
)
,andn
ewimm
ig
r
an
t
sto
C
an
ad
a(10%
)
.Thu
s
,NPsa
r
emo
r
el
ik
e
lytos
e
ead
o
l
e
s
c
en
tf
em
a
l
e
s
,in
c
lud
ingm
a
rg
in
a
l
i
z
edand
m
ino
r
i
tyado
l
e
s
c
en
t
s
,inth
e
i
rp
r
a
c
t
i
c
eandc
anb
ein
f
lu
en
t
i
a
lincon
t
r
ibu
t
ingtoimp
rov
edh
e
a
l
th
ou
t
com
e
sfo
rth
e
s
eado
l
e
s
c
en
t
sandth
e
i
rch
i
ld
r
enth
rougha
s
s
e
s
s
ingfo
rr
i
skf
a
c
to
r
s
,s
c
r
e
en
ingfo
r
d
ep
r
e
s
s
ion
,in
i
t
i
a
t
ingin
t
e
rv
en
t
ion
sa
sn
e
ed
ed
,andp
rov
id
ingr
egu
l
a
rfo
l
low
upfo
rth
eado
l
e
s
c
en
t
andch
i
ld
.
P
e
r
ina
ta
lD
ep
r
e
s
s
ioninAdo
l
e
s
c
en
c
e
Th
i
ss
e
c
t
ionw
i
l
lr
ev
i
ewp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iona
si
tp
e
r
t
a
in
stoado
l
e
s
c
en
c
etoh
igh
l
igh
tth
e
n
e
edfo
rc
lo
s
e
ra
t
t
en
t
ionandmon
i
to
r
ingo
fth
i
scond
i
t
ioninth
i
spopu
l
a
t
ion
.As
e
a
r
cho
fth
e
l
i
t
e
r
a
tu
r
er
ev
e
a
l
sth
a
tfo
rado
l
e
s
c
en
t
s
,th
i
si
s
su
eh
a
sr
e
c
e
iv
edl
i
t
t
l
eemp
i
r
i
c
a
landc
l
in
i
c
a
la
t
t
en
t
ion
tod
a
t
e
,l
e
av
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninth
i
spopu
l
a
t
ionl
a
rg
e
lyun
add
r
e
s
s
edbyr
e
s
e
a
r
ch
e
r
sand
h
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r
s(Log
sdon& My
e
r
s
,2010
;M
cCu
eHo
rw
i
t
ze
ta
l
.
,2002
;N
IHCM
,2010
)
.
Th
i
si
sp
a
r
t
i
cu
l
a
r
lycon
c
e
rn
ing
,g
iv
enth
e
i
rr
i
skp
ro
f
i
l
eandth
eh
ighp
r
ev
a
l
en
c
eo
fp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ioninth
i
spopu
l
a
t
ion
.Und
e
r
s
t
and
ingth
eun
iqu
en
e
ed
san
dexp
e
r
i
en
c
e
so
fp
r
egn
an
tand
po
s
tp
a
r
tumado
l
e
s
c
en
t
sth
a
td
i
f
f
e
r
en
t
i
a
t
eth
emf
romp
e
r
in
a
t
a
ladu
l
twom
eni
sn
e
c
e
s
s
a
ryto
p
rov
id
ee
f
f
e
c
t
iv
eh
e
a
l
th
c
a
r
etoth
i
spopu
l
a
t
ion
.
P
r
eva
l
en
c
eo
fAdo
l
e
s
c
en
tP
e
r
ina
ta
lD
ep
r
e
s
s
ion
Wh
i
l
er
a
t
e
so
ft
e
en
ag
ep
r
egn
an
cyh
av
es
e
enas
t
e
adyd
e
c
l
in
einr
e
c
en
ty
e
a
r
s
,th
e
r
ea
r
es
t
i
l
l
as
i
z
e
ab
l
enumb
e
ro
fado
l
e
s
c
en
t
sg
iv
ingb
i
r
thannu
a
l
ly
.InBC, M
cK
ay(2013
)foundth
a
tin2010

11
th
enumb
e
ro
fp
r
egn
an
c
i
e
sinf
em
a
l
e
sag
ed15to19w
a
s29
.5p
e
r1000f
em
a
l
e
s
.W
i
thS
t
a
t
i
s
t
i
c
s
C
an
ad
a(2015
)r
epo
r
t
ing134
,124f
em
a
l
e
sag
ed15to19inBC
,th
i
sequ
a
t
e
stoapp
rox
im
a
t
e
ly
3
,957ado
l
e
s
c
en
tp
r
egn
an
c
i
e
sinBCinth
i
sp
a
s
ty
e
a
ra
lon
e
.Fu
r
th
e
r
,i
ti
se
s
t
im
a
t
edth
a
tth
r
e
ein
10g
i
r
l
sw
i
l
lb
e
com
ep
r
egn
an
ta
tl
e
a
s
ton
c
ebyth
eag
eo
f20(Fu
lm
e
r&Cumm
ing
,2
014
)
.
Mo
s
ta
l
a
rm
ing
ly
,uptoh
a
l
fo
fth
e
s
eado
l
e
s
c
en
t
swhob
e
com
ep
r
egn
an
te
a
chy
e
a
rw
i
l
l
d
ev
e
lopp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion(F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)
. Wh
i
l
eth
ep
e
r
iodo
fado
l
e
s
c
en
c
ei
s
common
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thd
ep
r
e
s
s
ion
,th
er
a
t
eo
fd
ep
r
e
s
s
ioninnon
p
r
egn
an
tte
en
s
,4%to8%
,
p
a
l
e
sincomp
a
r
i
sontoth
a
to
fp
e
r
in
a
t
a
lt
e
en
s
,16%to44%(F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)
.Fu
r
th
e
r
,r
a
t
e
s
o
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
sa
r
ea
lmo
s
ttw
i
c
ea
sh
igha
stho
s
es
e
eninp
e
r
in
a
t
a
ladu
l
t
s
(BCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
lH
e
a
l
thandP
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC
,2014
)
.W
i
thapp
rox
im
a
t
e
ly1600
n
ewc
a
s
e
so
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
se
a
chy
e
a
rinBCth
i
si
sasub
s
t
an
t
i
a
lpub
l
i
c
h
e
a
l
thi
s
su
eth
a
tm
e
r
i
t
sfu
r
th
e
ra
t
t
en
t
ionr
eg
a
rd
inghowtoimp
rov
eth
eid
en
t
i
f
i
c
a
t
iono
fh
igh
r
i
sk
t
e
en
stof
a
c
i
l
i
t
a
t
ee
a
r
l
i
e
rin
t
e
rv
en
t
ion
sandt
r
e
a
tm
en
t
.
P
e
r
ina
ta
lAdo
l
e
s
c
en
t
sa
saUn
iqu
eandVu
ln
e
rab
l
ePopu
la
t
ion
Ind
i
s
cu
s
s
ingth
eh
e
igh
t
en
edvu
ln
e
r
ab
i
l
i
tyo
fp
r
egn
an
tado
l
e
s
c
en
t
s
,th
efo
l
low
ingth
r
e
e
compon
en
t
smu
s
tb
ep
r
e
s
en
tfo
rth
i
spopu
l
a
t
iontob
econ
s
id
e
r
edvu
ln
e
r
ab
l
e(
E
conom
i
c
Comm
i
s
s
ionfo
rL
a
t
inAm
e
r
i
c
aandth
eC
a
r
ibb
e
an[ECLA
]
,2002
).F
i
r
s
t
,apo
t
en
t
i
a
l
lyadv
e
r
s
e
ev
en
t
,su
cha
sar
i
sk
,mu
s
tex
i
s
t
.S
e
cond
,th
eind
iv
idu
a
lmu
s
th
av
ein
c
ap
a
c
i
tytor
e
spondtoth
i
s
s
i
tu
a
t
ion
,du
etop
e
r
son
a
ll
a
cko
fc
ap
ab
i
l
i
tyo
ra
b
s
en
c
eo
fou
t
s
id
esuppo
r
t
.Th
i
rd
,th
eind
iv
idu
a
l
mu
s
th
av
eanin
ab
i
l
i
tytoad
ap
ttoth
en
ews
i
tu
a
t
ionc
au
s
edbyp
r
e
s
en
c
eo
fth
er
i
sk(
ECLA
,2002
).
Th
i
ss
e
c
t
ionw
i
l
ld
emon
s
t
r
a
t
eth
a
tp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
sdoind
e
edm
e
e
tth
i
sc
r
i
t
e
r
i
afo
rb
e
ing
con
s
id
e
r
edavu
ln
e
r
ab
l
eg
roup
,a
sth
ef
a
c
to
r
sth
a
tcon
t
r
ibu
t
etot
e
en
ag
ep
r
egn
an
cyandb
e
ingin

12
th
ed
ev
e
lopm
en
t
a
ls
t
ag
eo
fado
l
e
s
c
en
c
el
im
i
tth
e
i
rc
ap
a
c
i
tytocop
ew
i
thandad
ap
ttoth
e
b
io
log
i
c
a
l
,emo
t
ion
a
l
,andp
sy
cho
so
c
i
a
lch
ang
e
so
fp
r
egn
an
cyandth
et
r
an
s
i
t
iontomo
th
e
rhood
.
So
c
iod
emog
raph
i
c
so
fp
r
egnan
tado
l
e
s
c
en
t
s
.F
em
a
l
e
swhob
e
com
ep
r
egn
an
tdu
r
ing
ado
l
e
s
c
en
c
ea
r
emo
r
el
ik
e
lytoh
av
eapoo
rso
c
io
e
conom
i
cp
ro
f
i
l
e
,wh
i
chc
anh
av
eap
ro
found
imp
a
c
tonth
e
i
rh
e
a
l
th
.P
r
egn
an
tt
e
en
sa
r
emo
r
el
ik
e
lytob
eimpov
e
r
i
sh
ed
,s
ing
l
e
,andso
c
i
a
l
ly
i
so
l
a
t
edw
i
thlowedu
c
a
t
ionl
ev
e
l
s(F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
;K
ing
s
ton
,2012
)andlowemp
loym
en
t
r
a
t
e
s(Fu
lm
e
r&Cumm
ing
,2014
)
.Th
eyo
f
t
enh
av
eh
i
s
to
r
i
e
so
fm
a
jo
rm
en
t
a
li
l
ln
e
s
s
,
m
a
l
t
r
e
a
tm
en
to
rabu
s
e
,anda
r
emo
r
ep
ron
etoeng
ag
einh
igh
r
i
skb
eh
av
iou
r
s
,su
cha
ssub
s
t
an
c
e
u
s
eo
rlow
e
rr
a
t
e
so
fcon
t
r
a
c
ep
t
iv
eu
s
e(Fu
lm
e
r&Cumm
ing
,2014
)
.Fu
r
th
e
r
,p
r
egn
an
t
ado
l
e
s
c
en
t
sa
r
emo
r
el
ik
e
lytono
tw
an
tth
e
i
rp
r
egn
an
c
i
e
sandtob
eunh
appyabou
tth
em
(K
ing
s
ton
,2012
)
.Lowso
c
io
e
conom
i
cs
t
a
tu
sa
l
soimp
a
c
t
sa
c
c
e
s
stoc
a
r
eandd
e
c
r
e
a
s
e
sth
e
l
ik
e
l
ihoodo
fh
av
ingar
egu
l
a
rh
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r(E
s
c
a
r
c
e
,2003
)
.Th
e
r
e
fo
r
e
,th
ev
e
ry
c
i
r
cum
s
t
an
c
e
sth
a
tcon
t
r
ibu
t
etoth
e
s
eado
l
e
s
c
en
t
sb
e
com
ingp
r
egn
an
tinth
ef
i
r
s
tp
l
a
c
ea
l
soa
c
ta
s
ab
a
r
r
i
e
rtoa
c
c
e
s
s
ingqu
a
l
i
tyh
e
a
l
th
c
a
r
e
.Th
i
sno
ton
lysub
s
t
an
t
i
a
l
lyin
c
r
e
a
s
e
sth
e
i
rr
i
skfo
rpoo
r
h
e
a
l
thou
t
com
e
sdu
r
inganda
f
t
e
rth
e
i
rp
r
egn
an
cy
,bu
ta
l
soin
c
r
e
a
s
e
sth
el
ik
e
l
ihoodth
a
tany
h
e
a
l
thi
s
su
e
sth
a
tm
ayd
ev
e
lop
,su
cha
sp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,w
i
l
lr
em
a
inun
r
e
cogn
i
z
e
dand
un
t
r
e
a
t
ed
,du
etob
a
r
r
i
e
r
sina
c
c
e
s
s
ingt
im
e
lyandqu
a
l
i
tyh
e
a
l
th
c
a
r
e
.
Ado
l
e
s
c
en
c
e
.Th
ep
e
r
iodo
fado
l
e
s
c
en
c
ei
sal
eng
thyandc
r
i
t
i
c
a
lt
r
an
s
i
t
ion
,du
r
ingwh
i
ch
th
et
e
eni
sn
e
i
th
e
rach
i
ldno
ranadu
l
t
.Th
i
sb
e
com
e
sp
a
r
t
i
cu
l
a
r
lych
a
l
l
eng
inga
sth
ea
do
l
e
s
c
en
t
a
t
t
emp
t
stoe
s
t
ab
l
i
shind
ep
end
en
c
e
,d
ev
e
lopind
iv
idu
a
l
i
ty
,anda
s
s
e
r
temo
t
ion
a
lau
tonomyf
rom
h
e
rp
a
r
en
t
s
,wh
i
l
es
t
i
l
lr
em
a
in
ingp
a
r
to
fth
ef
am
i
ly(No
l
en
Ho
ek
sm
a&H
i
l
t
,2009
;B
i
rk
e
l
and
,
Thomp
son&Ph
a
r
e
s
,2005
;S
i
eg
e
l&B
r
andon
,2014
)
.Con
cu
r
r
en
t
ly
,p
a
r
en
t
sandso
c
i
e
tyh
av
e
d
i
f
f
i
cu
l
tyl
e
t
t
inggoo
fth
e
i
rp
e
r
c
ep
t
iono
fth
eado
l
e
s
c
en
ta
sach
i
ld
,r
e
cogn
i
z
ingh
e
r“
r
e
l
a
t
iv
el
a
ck

13
o
fp
r
ep
a
r
edn
e
s
sfo
rth
ea
s
sump
t
iono
ffu
l
ladu
l
tr
e
spon
s
ib
i
l
i
t
i
e
s
”(No
l
en
Ho
ek
sm
a&H
i
l
t
,2009
,
p
.4
)
.Th
een
su
ingf
luxan
dr
en
ego
t
i
a
t
ionb
e
tw
e
enado
l
e
s
c
en
tandso
c
i
e
typo
t
en
t
i
a
t
eex
t
e
rn
a
land
in
t
e
rn
a
lcon
f
l
i
c
t(No
l
en
Ho
ek
sm
a&H
i
l
t
,2009
)
.Ado
l
e
s
c
en
c
ei
sa
l
som
a
rk
edbyanin
c
r
e
a
s
ein
s
e
l
f
con
s
c
iou
sn
e
s
sw
i
thth
eem
e
rg
en
c
eo
fth
eso
c
i
a
ls
e
l
f
,wh
e
r
et
e
en
s
’b
eh
av
iou
r
sb
e
com
e
in
c
r
e
a
s
ing
lyin
f
lu
en
c
edbyp
e
e
rin
t
e
r
a
c
t
ion
sandso
c
i
e
t
a
lin
f
lu
en
c
e
s(Choudhu
rye
ta
l
.
,2006
;
L
ew
i
se
ta
l
.
,2015
)
.
Thu
s
,du
r
ingth
i
sp
e
r
iod
,ado
l
e
s
c
en
t
smov
eaw
ayf
romth
es
e
cu
r
i
tyo
fth
e
i
rnu
c
l
e
a
rf
am
i
ly
toa
s
s
e
r
tth
em
s
e
lv
e
sa
sind
ep
end
en
tandau
tonomou
sinana
t
t
emp
ttoe
s
t
ab
l
i
shth
e
i
rownid
en
t
i
ty
.
A
tth
es
am
et
im
e
,p
e
e
r
s
,so
c
i
e
ty
,andso
c
i
a
lm
ed
i
ac
anh
av
eanev
enmo
r
epow
e
r
fu
lin
f
lu
en
c
eon
th
e
i
rs
e
l
f
e
s
t
e
emandb
eh
av
iou
r
.Ind
e
ed
,th
ep
r
e
s
su
r
e
stoeng
ag
einh
igh
r
i
skb
eh
av
iou
r
sb
e
com
e
p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyg
r
e
a
tdu
r
ingth
i
st
r
an
s
i
t
ion(Fu
lm
e
r&Cumm
ing
,2014
)
.Cop
ingw
i
thth
e
s
ech
ang
e
s
andp
r
e
s
su
r
e
sc
anb
ep
a
r
t
i
cu
l
a
r
lych
a
l
l
eng
ing
,a
sado
l
e
s
c
en
t
sa
r
eno
ty
e
tc
ap
ab
l
eo
ffu
l
ly
comp
r
eh
end
ingcomp
l
excon
c
ep
t
s
,a
c
t
ion
sandcon
s
equ
en
c
e
s
,o
rhowtom
ak
ein
fo
rm
ed
d
e
c
i
s
ion
sabou
tth
e
i
rh
e
a
l
th(Wo
r
ldH
e
a
l
thO
rg
an
i
z
a
t
ion[WHO
]
,2016
)
.Thu
s
,d
i
f
f
i
cu
l
t
i
e
s
ad
ju
s
t
ingandm
en
t
a
lh
e
a
l
thp
rob
l
em
s
,su
cha
sd
ep
r
e
s
s
ion
,c
anb
e
com
eas
ign
i
f
i
c
an
ti
s
su
edu
r
ing
th
i
sd
ev
e
lopm
en
t
a
lp
e
r
iod(WHO
,2016
)
.
T
ran
s
i
t
ionto mo
th
e
rhood
.N
ewmo
th
e
rhooda
l
sor
ep
r
e
s
en
t
sac
r
i
t
i
c
a
lt
r
an
s
i
t
ion
.Du
r
ing
th
i
sp
e
r
iod
,ch
ang
e
sin
c
lud
ead
ap
t
ingtoan
ewro
l
ea
sap
a
r
en
t
,a
l
t
e
r
edr
e
l
a
t
ion
sh
ip
sw
i
thf
am
i
ly
andf
r
i
end
s
,ch
ang
e
sins
e
l
f
p
e
r
c
ep
t
ionandbodyim
ag
e
,phy
s
i
c
a
lr
e
cov
e
ryf
romch
i
ldb
i
r
th
,and
ad
ju
s
t
ingtoth
ewo
rkn
e
c
e
s
s
i
t
a
t
edbyc
a
r
ingfo
ran
ewin
f
an
t(F
ah
ey&Sh
en
a
s
s
a
,2013
)
.Th
i
s
t
r
an
s
i
t
iono
f
t
enr
e
su
l
t
sinnum
e
rou
ss
t
r
e
s
so
r
s
,su
cha
sd
e
c
r
e
a
s
edf
in
an
c
i
a
lr
e
sou
r
c
e
s
,phy
s
i
c
a
l
exh
au
s
t
ion
,t
a
skov
e
r
lo
ad
,ro
l
er
e
s
t
r
i
c
t
ionandcon
fu
s
ion
,so
c
i
a
li
so
l
a
t
ion
,andd
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
s(B
i
rk
e
l
ande
ta
l
.
,2005
)
. Wh
i
l
eth
e
s
ef
a
c
to
r
sandev
en
t
sa
r
ea
l
lano
rm
a
lp
a
r
to
f

14
ad
ap
t
ingtomo
th
e
rhood
,i
ti
sl
ik
e
lyth
a
tth
i
st
r
an
s
i
t
ionm
ayr
e
su
l
tinp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionin
wom
enwhoa
l
soh
av
eadd
i
t
ion
a
lr
i
skf
a
c
to
r
sth
a
tin
c
r
e
a
s
et
h
e
i
rsu
s
c
ep
t
ib
i
l
i
ty
.
Dua
ld
ev
e
lopm
en
ta
lc
r
i
s
i
s
.Ev
id
en
t
ly
,bo
thth
ep
e
r
iodo
fado
l
e
s
c
en
c
eandn
ew
mo
th
e
rhooda
r
em
a
rk
edbys
ign
i
f
i
c
an
tphy
s
i
c
a
l
,ho
rmon
a
l
,andp
sy
cho
so
c
i
a
lch
ang
e
s(F
ah
ey&
Sh
en
a
s
s
a
,2013
;No
l
enHo
ek
sm
a&H
i
l
t
,2009
;Choudhu
ry
,B
l
ak
emo
r
e&Ch
a
rm
an
,2006
;L
ew
i
s
e
ta
l
.
,2015
)
.T
r
an
s
i
t
ion
ingtomo
th
e
rhooddu
r
ingado
l
e
s
c
en
c
ec
anb
ep
a
r
t
i
cu
l
a
r
lych
a
l
l
eng
ing
,
andm
ayfu
r
th
e
ra
f
f
e
c
tap
r
egn
an
tt
e
en
’
sm
en
t
a
lh
e
a
l
th
.Ind
e
ed
,a
sp
r
egn
an
tado
l
e
s
c
en
t
sa
t
t
emp
t
tor
e
so
lv
eth
ed
ev
e
lopm
en
t
a
lt
a
sk
so
fado
l
e
s
c
en
c
eandp
r
egn
an
cy
,th
econ
f
l
i
c
t
inggo
a
l
so
fth
e
s
e
ov
e
r
l
app
ingd
ev
e
lopm
en
t
a
lp
e
r
iod
sc
anr
e
su
l
tina‘
du
a
ld
ev
e
lopm
en
t
a
lc
r
i
s
i
s
’th
a
tm
ayh
ind
e
ra
h
e
a
l
thyt
r
an
s
i
t
iontomo
th
e
rhood(K
ing
s
ton
,2012
)andm
ak
eado
l
e
s
c
en
t
smo
r
evu
ln
e
r
ab
l
eto
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandi
t
scon
s
equ
en
c
e
sth
anadu
l
tmo
th
e
r
s
.
Insumm
a
ry
,p
r
egn
an
tado
l
e
s
c
en
t
sa
r
eap
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyvu
ln
e
r
ab
l
eg
roup
,d
i
f
f
e
r
en
t
i
a
t
edf
rom
adu
l
tp
e
r
in
a
t
a
lwom
enbyth
e
i
rpoo
rso
c
io
e
conom
i
cp
ro
f
i
l
eandb
e
ingc
augh
tintwocon
f
l
i
c
t
ing
d
ev
e
lopm
en
t
a
ls
t
ag
e
s
.A
ssu
ch
,r
e
s
e
a
r
chr
eg
a
rd
inga
s
s
e
s
s
ingr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
inadu
l
t
sm
ayno
tb
eapp
l
i
c
ab
l
etoado
l
e
s
c
en
t
s
,a
si
tdo
e
sno
tt
ak
ein
toa
c
coun
tth
esp
e
c
i
f
i
cl
i
f
e
ev
en
t
sandch
a
l
l
eng
e
sth
a
td
i
s
t
ingu
i
shth
emf
romadu
l
twom
en
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,ado
l
e
s
c
en
t
s
’un
iqu
e
c
i
r
cum
s
t
an
c
e
sands
t
r
e
s
so
r
sc
ann
eg
a
t
iv
e
lyimp
a
c
tth
e
i
rh
e
a
l
thandw
e
l
l
b
e
ing
,in
c
lud
ing
in
c
r
e
a
s
ingth
e
i
rr
i
skfo
rm
en
t
a
lh
e
a
l
thcon
c
e
rn
s
,anda
f
f
e
c
tth
e
i
rc
ap
a
c
i
tytocop
ew
i
thands
e
ek
h
e
lpfo
radv
e
r
s
eou
t
com
e
sshou
ldth
eya
r
i
s
e
.Th
i
sh
igh
l
igh
t
sth
eimpo
r
t
an
c
eo
fNPsando
th
e
r
p
r
im
a
ryc
a
r
ep
rov
id
e
r
s(PCP
s
)a
c
cu
r
a
t
e
lya
s
s
e
s
s
ingp
r
egn
an
tandpo
s
tp
a
r
tumado
l
e
s
c
en
t
sfo
r
adv
e
r
s
eou
t
com
e
s
,in
c
lud
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.I
ta
l
sod
emon
s
t
r
a
t
e
sth
en
e
edtoadd
r
e
s
sth
e
know
l
edg
eg
apr
eg
a
rd
ingth
ep
a
r
t
i
cu
l
a
rr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
c
eto

15
p
rov
id
ePCP
sw
i
thth
en
e
c
e
s
s
a
ryin
fo
rm
a
t
iontoco
r
r
e
c
t
lyid
en
t
i
fythos
ea
th
igh
r
i
skandin
i
t
i
a
t
e
app
rop
r
i
a
t
ein
t
e
rv
en
t
ion
s
.
Th
eo
r
e
t
i
ca
lF
ram
ewo
rk
G
iv
enth
eb
io
log
i
c
a
l
,ho
rmon
a
l
,andp
sy
cho
so
c
i
a
lch
ang
e
so
c
cu
r
r
ingdu
r
ingth
ep
e
r
iodo
f
ado
l
e
s
c
en
c
eandt
r
an
s
i
t
ionton
ewmo
th
e
rhood
,th
eso
c
io
e
co
log
i
c
a
lmod
e
l(B
ro
f
enb
r
enn
e
r
,
1979
)i
su
s
e
fu
la
saf
r
am
ewo
rkfo
ran
a
ly
s
ingth
ef
ind
ing
sr
eg
a
rd
ingth
ep
a
r
t
i
cu
l
a
rr
i
skf
a
c
to
r
sfo
r
d
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
c
e
.Th
i
sth
eo
r
e
t
i
c
a
lp
e
r
sp
e
c
t
iv
eadd
r
e
s
s
e
sd
i
s
e
a
s
e
cond
i
t
ion
sbyex
am
in
ingth
ein
t
e
r
a
c
t
ionb
e
tw
e
enth
ed
ev
e
lop
in
gp
e
r
son
,th
e
i
rso
c
i
a
ln
e
two
rk
,and
th
ecommun
i
tyandenv
i
ronm
en
tinwh
i
chth
eyex
i
s
t
.A
c
co
rd
ingtoth
i
sth
eo
ry
,anind
iv
idu
a
l
’
s
d
ev
e
lopm
en
tandb
eh
av
iou
ra
r
ein
f
lu
en
c
edbyth
e
s
ev
a
r
iou
ssy
s
t
em
s
,w
i
th
inwh
i
chf
a
c
to
r
sex
i
s
t
th
a
tin
f
lu
en
c
eanind
iv
idu
a
lr
ang
ingf
romd
i
r
e
c
t
,su
cha
sf
am
i
ly
,toind
i
r
e
c
t
,su
cha
sso
c
i
a
l
suppo
r
tn
e
two
rk
s(Bu
z
i
,Sm
i
th
,Ko
z
in
e
t
z
,F
l
e
s
ch
l
e
rP
e
sk
in& W
i
em
ann
,2015
)
.Th
eso
c
io
e
co
log
i
c
a
lf
r
am
ewo
rkin
co
rpo
r
a
t
e
sm
i
c
ro(
ind
iv
idu
a
lch
a
r
a
c
t
e
r
i
s
t
i
c
so
fth
ep
r
egn
an
to
r
po
s
tp
a
r
tumado
l
e
s
c
en
t
)
,m
e
so(
in
t
e
rp
e
r
son
a
landcommun
i
tyin
f
lu
en
c
e
s
)
,andm
a
c
ro(
so
c
i
a
l
,
cu
l
tu
r
a
l
,po
l
i
t
i
c
a
landenv
i
ronm
en
t
a
lin
f
lu
en
c
e
s
)l
ev
e
lin
f
lu
en
c
e
sth
a
tin
t
e
r
a
c
ttoc
au
s
ead
i
s
e
a
s
e
s
t
a
t
e
.Th
i
sth
eo
r
e
t
i
c
a
lf
r
am
ewo
rki
sd
ep
i
c
t
edinF
igu
r
e1onth
efo
l
low
ingp
ag
e
.
Th
roughou
tth
i
sCh
ap
t
e
r
,th
eknow
l
edg
eg
app
e
r
t
a
in
ingtor
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
sh
a
sb
e
enh
igh
l
igh
t
ed
.Anov
e
rv
i
ewo
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,i
t
sc
l
in
i
c
a
l
m
an
i
f
e
s
t
a
t
ion
s
,andcon
s
equ
en
c
e
sw
a
sp
rov
id
eda
sam
e
an
so
fe
s
t
ab
l
i
sh
ingth
eimpor
t
an
c
eo
f
id
en
t
i
fy
ingado
l
e
s
c
en
t
sa
tr
i
skfo
rth
i
scond
i
t
ionandt
r
e
a
t
ingth
ema
se
a
r
lya
spo
s
s
ib
l
e
.Cu
r
r
en
t
gu
id
e
l
in
e
sw
e
r
eth
end
i
s
cu
s
s
edtoe
lu
c
id
a
t
eth
el
a
cko
fr
e
comm
end
a
t
ion
sr
eg
a
rd
ings
c
r
e
en
ingand
a
s
s
e
s
s
ingfo
rr
i
skf
a
c
to
r
s
,andth
ero
l
eo
fNPsinth
ep
rov
i
s
iono
fc
a
r
efo
rp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
w
a
sexp
lo
r
ed
.Fo
l
low
ingth
a
t
,th
eh
e
igh
t
en
edvu
ln
e
r
ab
i
l
i
tyo
fado
l
e
s
c
en
t
sw
a
sd
i
s
cu
s
s
ed
,to

16
e
s
t
ab
l
i
shth
ema
saun
iqu
epopu
l
a
t
ionf
romp
e
r
in
a
t
a
ladu
l
twom
en
.F
in
a
l
ly
,th
eso
c
io
e
co
log
i
c
a
l
th
eo
ryth
a
tw
i
l
ls
e
r
v
ea
sth
ef
r
am
ewo
rkfo
rth
i
sp
ap
e
rw
a
sp
r
e
s
en
t
ed
.Th
i
sp
ap
e
rw
i
l
lnowmov
e
tod
i
s
cu
s
sth
em
e
thod
sfo
rth
i
sp
ro
j
e
c
t
’
sl
i
t
e
r
a
tu
r
es
e
a
r
ch
,fo
l
low
edbyanan
a
ly
s
i
sandd
i
s
cu
s
s
ion
o
fth
ef
ind
ing
s
.
F
igu
r
e1So
c
ioE
co
log
i
ca
lTh
eo
r
e
t
i
ca
lF
ram
ewo
r
k

17
CHAPTERTWO
METHODS
Th
ego
a
lo
fth
i
sp
ap
e
ri
stoan
sw
e
rth
equ
e
s
t
ion
:Howc
anNPsinBCid
en
t
i
fyado
l
e
s
c
en
t
s
a
tr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iontoimp
rov
ea
s
s
e
s
sm
en
tandf
a
c
i
l
i
t
a
t
ee
a
r
l
i
e
rin
t
e
rv
en
t
ion
s
?In
o
rd
e
rtoan
sw
e
rth
i
squ
e
s
t
ion
,th
el
i
t
e
r
a
tu
r
es
e
a
r
chin
c
lud
eds
tud
i
e
sex
am
in
ingr
i
skf
a
c
to
r
sfo
r
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninanado
l
e
s
c
en
tpopu
l
a
t
ion
.Th
em
e
thodo
logyfo
rth
i
sin
t
eg
r
a
t
iv
el
i
t
e
r
a
tu
r
e
r
ev
i
eww
a
sb
a
s
edonth
ec
r
i
t
e
r
i
ao
f Wh
i
t
t
emo
r
eandKn
a
f
l(2005
)
.
Th
el
i
t
e
r
a
tu
r
es
e
a
r
chw
a
scondu
c
t
edbyu
t
i
l
i
z
ingon
l
in
ed
a
t
ab
a
s
e
sav
a
i
l
ab
l
eth
roughth
e
Un
iv
e
r
s
i
tyo
fNo
r
th
e
rnB
r
i
t
i
shCo
lumb
i
a
’
sl
ib
r
a
ryw
eb
s
i
t
e
.S
e
a
r
cht
e
rm
sand MESHph
r
a
s
e
s
u
s
edinth
el
i
t
e
r
a
tu
r
es
e
a
r
chc
anb
efoundinBox2
.Th
es
e
a
r
chf
i
e
ldw
a
sd
e
f
in
edbym
ed
i
c
in
e
,
nu
r
s
ing
,andp
sy
cho
logy
.D
a
t
ab
a
s
e
ss
e
a
r
ch
edin
c
lud
edth
efo
l
low
ing
:A
c
ad
em
i
cS
e
a
r
chP
r
im
e
r
,
B
iom
ed
i
c
a
lR
e
f
e
r
en
c
eCo
l
l
e
c
t
ion
:Comp
r
eh
en
s
iv
e
,C
an
ad
i
anh
e
a
l
thr
e
s
e
a
r
chco
l
l
e
c
t
ion
,
C
INAHL
,Co
ch
r
an
eR
ev
i
ew
s
,EBSCO
, MEDL
INE
,Ov
idSP
,andP
sy
ch
INFO
.Goog
l
eS
cho
l
a
r
w
a
sa
l
sos
e
a
r
ch
edfo
rs
tud
ie
sp
e
r
t
a
in
ingtop
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninp
r
egn
an
tandpo
s
tp
a
r
tum
ado
l
e
s
c
en
t
s
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,r
e
f
e
r
en
c
el
i
s
t
so
fs
tud
i
e
sandr
ev
i
ewp
ap
e
r
sw
e
r
eh
ands
e
a
r
ch
edfo
r
r
e
l
ev
an
ta
r
t
i
c
l
e
stom
ak
eth
es
e
a
r
cha
scomp
r
eh
en
s
iv
ea
spo
s
s
ib
l
e
.
Box2S
ea
r
chT
e
rm
sfo
rDa
taba
s
e
s
•
•
•
•
•
•

Po
s
tp
a
r
tumo
rpo
s
tn
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
P
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
M
a
t
e
rn
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
D
ep
r
e
s
s
ion
Ado
l
e
s
c
en
to
rt
e
en
ag
e
ro
ryou
th
Ado
l
e
s
c
en
t mo
th
e
r

•
•
•
•
•
•

Ado
l
e
s
c
en
tpo
s
tp
a
r
tum
P
r
egn
an
tado
l
e
s
c
en
t
P
r
egn
an
cy
R
i
skf
a
c
to
r
so
rr
i
sk
V
a
r
i
ab
l
e
S
c
r
e
en
ing

R
e
l
ev
an
tl
i
t
e
r
a
tu
r
ew
a
sco
l
l
e
c
t
edth
roughath
r
e
es
t
epp
ro
c
e
s
sd
ep
i
c
t
edinF
igu
r
e2.F
i
r
s
t
,
th
et
i
t
l
e
sw
e
r
es
c
r
e
en
edtos
e
l
e
c
ta
r
t
i
c
l
e
sth
a
tapp
e
a
r
edr
e
l
ev
an
ttoth
etop
i
c
.S
e
cond
,th
eab
s
t
r
a
c
t

18
o
fe
a
cho
fth
e
s
ea
r
t
i
c
l
e
sw
a
ss
c
r
e
en
edu
s
ingth
ein
c
lu
s
ionandex
c
lu
s
ionc
r
i
t
e
r
i
aou
t
l
in
edinBox
3
.Th
i
rd
,th
efu
l
lt
ex
to
fth
er
em
a
in
inga
r
t
i
c
l
e
sw
a
sr
ev
i
ew
edb
a
s
edonth
es
am
ec
r
i
t
e
r
i
a
.Ane
f
fo
r
t
w
a
sm
ad
etoen
su
r
eth
ea
r
t
i
c
l
e
sr
ev
i
ew
edw
e
r
ea
scu
r
r
en
ta
spo
s
s
ib
l
e
;how
ev
e
r
,th
ep
au
c
i
tyo
f
av
a
i
l
ab
l
er
e
s
e
a
r
chonth
etop
i
cp
r
e
c
lud
edth
eex
c
lu
s
iono
fa
r
t
i
c
l
e
spub
l
i
sh
edov
e
rt
eny
e
a
r
sago
.
Th
e
r
e
fo
r
e
,th
es
e
a
r
chw
a
sex
t
end
edtoin
c
lud
ea
r
t
i
c
l
e
spub
l
i
sh
edw
i
th
inth
el
a
s
t15y
e
a
r
s
,inan
e
f
fo
r
ttob
ein
c
lu
s
iv
eo
fr
e
s
e
a
r
chwh
i
l
es
t
i
l
lm
a
in
t
a
in
ingr
e
l
ev
an
c
etop
r
e
s
en
td
ayp
ra
c
t
i
c
e
.
F
igu
r
e2S
c
r
e
en
ingth
eL
i
t
e
ra
tu
r
e
S
e
a
r
c
hs
t
r
a
t
e
gyr
e
su
l
t
s
:
294
7a
r
t
i
c
l
e
s
292
4a
r
t
i
c
l
e
sex
c
l
ud
ed
a
f
t
e
rr
e
v
i
ew
in
gth
et
i
t
l
e
an
da
b
s
t
r
a
c
t
28fu
l
la
r
t
i
c
l
e
s
r
ev
i
ew
ed
15a
r
t
i
c
l
e
se
x
c
l
ud
e
d
b
a
s
edoni
n
c
lu
s
io
na
nd
ex
c
l
u
s
i
onc
r
i
t
e
r
i
a
13a
r
t
i
c
l
e
si
n
c
lud
edin
t
h
er
e
v
i
ew

Box3In
c
lu
s
i
onandEx
c
lu
s
ionCr
i
t
e
r
ia
INCLUS
IONCR
ITER
IA
Pub
l
i
sh
edin2000o
rl
a
t
e
r
Fu
l
lt
ex
t
Eng
l
i
shl
angu
ag
e
P
e
e
rr
ev
i
ew
ed
P
r
im
a
ryqu
a
l
i
t
a
t
iv
e
,qu
an
t
i
t
a
t
iv
eo
rm
ix
ed
m
e
thodd
e
s
ign
• A
do
l
e
s
c
en
t
s13to19y
e
a
r
s
• D
ep
r
e
s
s
ionb
eg
inn
inga
f
t
e
rcon
c
ep
t
ionand
b
e
fo
r
eon
ey
e
a
rpo
s
td
e
l
iv
e
ry
• F
a
c
to
r
sa
f
f
e
c
t
ing
/
in
f
lu
en
c
ingp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion
•
•
•
•
•

•
•
•
•
•
•
•
•

EXCLUS
IONCR
ITER
IA
Pub
l
i
sh
edb
e
fo
r
eth
ey
e
a
r2000
Nona
c
ad
em
i
ca
r
t
i
c
l
e
s
Pub
l
i
sh
edinfo
r
e
ignl
angu
ag
e
D
i
agno
s
i
so
fd
ep
r
e
s
s
ionb
eg
inn
ingp
r
io
rto
con
c
ep
t
ion
Adu
l
twom
en>19y
e
a
r
s
Nonp
r
egn
an
cyo
rch
i
ldb
i
r
thr
e
l
a
t
edd
ep
r
e
s
s
ion
Po
s
tp
a
r
tump
sy
cho
s
i
s
B
abyb
lu
e
s

19
Ind
e
f
in
ingth
ein
c
lu
s
ionandex
c
lu
s
ionc
r
i
t
e
r
i
a(Box3
)
,th
r
e
ee
l
em
en
t
sr
equ
i
r
edfu
r
th
e
r
c
l
a
r
i
f
i
c
a
t
ion
.F
i
r
s
t
,th
ed
e
c
i
s
iontod
e
f
in
eth
ep
e
r
iodo
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionf
romd
e
l
iv
e
rytoon
e
y
e
a
rpo
s
tp
a
r
tumw
a
sin
f
lu
en
c
edbyalong
i
tud
in
a
ls
tudybyS
chm
id
te
ta
l
.(2006
),wh
i
ch
ex
am
in
edd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
samongado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
suptofou
ry
e
a
r
spo
s
tp
a
r
tum.Inth
i
s
s
tudy
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundth
a
tth
eh
igh
e
s
tnumb
e
ro
fr
epo
r
t
so
fn
ewd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
o
c
cu
r
r
edw
i
th
inth
ef
i
r
s
t12mon
th
spo
s
tp
a
r
tum
.Th
i
sf
ind
ingw
a
sa
l
sosuppo
r
t
edbyas
tudyby
Log
sdone
ta
l
.(2010
)
,wh
i
chfoundth
a
t47%o
fado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sh
ads
ign
i
f
i
c
an
td
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
sa
tfou
rtos
ixw
e
ek
spo
s
tp
a
r
tum
,andth
a
tth
e
s
esymp
tom
sp
e
r
s
i
s
t
eda
t12mon
th
s
po
s
tp
a
r
tum
.L
a
s
t
ly,ex
t
end
ingth
ein
c
lu
s
ionp
e
r
iodtoon
ey
e
a
rpo
s
tp
a
r
tumh
e
lp
eden
su
r
eth
a
ta
l
l
s
tud
i
e
sp
e
r
t
a
in
ingtod
ep
r
e
s
s
ionr
e
l
a
t
edtop
r
egn
an
cyandch
i
ldb
i
r
thinado
l
e
s
c
en
t
sw
e
r
ein
c
lud
ed
inth
er
ev
i
ew
.
S
e
cond,a
l
thoughsom
ef
em
a
l
e
sexp
e
r
i
en
c
em
en
a
r
ch
ea
tayoung
e
rag
eandthu
scou
ld
b
e
com
ep
r
egn
an
tb
e
fo
r
er
e
a
ch
ingth
e
i
rt
e
eny
e
a
r
s
,r
e
s
e
a
r
chcou
ldno
tb
efoundth
a
tadd
r
e
s
s
edth
i
s
i
s
su
eo
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninf
em
a
l
e
syoung
e
rth
an13y
e
a
r
so
ld
.Th
e
r
e
fo
r
e
,th
ep
e
r
iodo
f
ado
l
e
s
c
en
c
ew
a
ss
e
ta
t13to19y
e
a
r
so
ld
.
Th
i
rd,s
tud
i
e
sd
e
a
l
ingw
i
thanadu
l
tpopu
l
a
t
ionw
e
r
eex
c
lud
edex
c
ep
twh
e
r
ecomp
a
r
i
son
b
e
tw
e
enth
eag
eg
roup
sh
e
lp
ede
lu
c
id
a
t
eth
er
i
skf
a
c
to
r
sandth
e
i
rl
ev
e
lo
fs
ign
i
f
i
c
an
c
eon
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.
Fo
l
low
ingth
el
i
t
e
r
a
tu
r
es
c
r
e
en
ingp
ro
c
e
s
s
,ato
t
a
lo
f13s
tud
i
e
sw
e
r
es
e
l
e
c
t
edfo
rr
ev
i
ew
toan
sw
e
rth
i
sp
ro
j
e
c
t
’
sr
e
s
e
a
r
chqu
e
s
t
ion
.Th
efo
l
low
ingch
ap
t
e
r
sw
i
l
lan
a
ly
s
eth
e
s
ea
r
t
i
c
l
e
sand
d
i
s
cu
s
sth
ef
ind
ing
s
.

20
CHAPTERTHREE
F
IND
INGS
Th
es
e
a
r
chs
t
r
a
t
egyd
e
s
c
r
ib
edinCh
ap
t
e
rTwor
e
su
l
t
edinato
t
a
lo
f13ind
iv
idu
a
ls
tud
i
e
s
toa
s
s
i
s
tinan
sw
e
r
ingth
er
e
s
e
a
r
chqu
e
s
t
ion
:Howc
anNPsinBCid
en
t
i
fyado
l
e
s
c
en
t
sa
tr
i
skfo
r
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iontoimp
rov
ea
s
s
e
s
sm
en
tandf
a
c
i
l
i
t
a
t
ee
a
r
l
i
e
rin
t
e
rv
en
t
ion
s
?Th
ef
ind
ing
so
f
th
i
sfo
cu
s
edr
ev
i
ewa
r
ep
r
e
s
en
t
edandc
r
i
t
i
c
a
l
lyan
a
ly
s
edu
s
ingth
el
en
so
faso
c
io
e
co
log
i
c
a
l
f
r
am
ewo
rk(B
ro
f
enb
r
enn
e
r
,1979
)
.P
r
io
rtoan
a
ly
s
ingth
e
s
es
tud
i
e
s
,i
ti
sb
en
e
f
i
c
i
a
ltocomm
en
ton
th
ev
a
l
id
i
tyo
fs
c
r
e
en
ingandm
e
a
su
r
em
en
ttoo
l
su
s
edbyr
e
s
e
a
r
ch
e
r
sinth
es
tud
i
e
s
,th
es
tudy
d
e
s
ign
su
s
ed,andth
ein
t
e
r
a
c
t
ingn
a
tu
r
eo
fth
er
i
skf
a
c
to
r
sd
i
s
cu
s
s
ed
.
Tob
eg
in
,s
in
c
eth
ev
a
l
id
i
tyandr
e
l
i
ab
i
l
i
tyo
fs
c
r
e
en
ingtoo
l
su
s
edbyth
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
si
s
impo
r
t
an
t
,g
iv
enth
en
e
edfo
ra
c
cu
r
a
t
eid
en
t
i
f
i
c
a
t
iono
fado
l
e
s
c
en
t
sw
i
thd
ep
r
e
s
s
ion
,If
i
r
s
t
ev
a
lu
a
t
edth
es
c
r
e
en
ingtoo
l
su
s
edbyr
e
s
e
a
r
ch
e
r
sb
a
s
edonth
efo
l
low
ingc
r
i
t
e
r
i
a
.Anid
e
a
l
s
c
r
e
en
ingtoo
lshou
ldb
er
e
a
son
ab
lyp
r
i
c
ed
,non
inv
a
s
iv
e
,andid
en
t
i
fyac
l
in
i
c
a
l
lys
ign
i
f
i
c
an
t
d
i
s
e
a
s
eth
a
twou
ldc
au
s
es
ign
i
f
i
c
an
tmo
rb
id
i
tyandmo
r
t
a
l
i
tyi
fl
e
f
tun
t
r
e
a
t
ed(
S
eb
a
l
lo
s
,2010)
.
Th
ed
i
s
e
a
s
etob
es
c
r
e
en
edshou
lda
l
soh
av
eap
r
e
c
l
in
i
c
a
lph
a
s
ewh
enth
es
c
r
e
en
ingt
e
s
tc
anb
e
adm
in
i
s
t
e
r
edandh
av
eana
c
c
ep
t
ab
l
et
r
e
a
tm
en
tm
e
thod(S
eb
a
l
lo
s
,2010)
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,S
eb
a
l
lo
s
(2010
)no
t
e
sth
a
tav
a
l
idandr
e
l
i
ab
l
es
c
r
e
en
ingtoo
lshou
ldb
es
en
s
i
t
iv
e(
ab
l
etoco
r
r
e
c
t
lyid
en
t
i
fy
p
a
t
i
en
t
sw
i
thth
ed
i
s
e
a
s
e
)andsp
e
c
i
f
i
c(
ab
l
etoco
r
r
e
c
t
lyid
en
t
i
fytho
s
ewhodono
th
av
eth
e
d
i
s
e
a
s
e
)
.
L
a
s
t
ly
,th
eb
en
e
f
i
t
so
fas
c
r
e
en
ingt
e
s
tshou
ldou
tw
e
ighth
eh
a
rm.Th
eb
en
e
f
i
to
f
s
c
r
e
en
ingi
se
a
r
lyid
en
t
i
f
i
c
a
t
iono
fad
i
s
e
a
s
eo
rcond
i
t
iontof
a
c
i
l
i
t
a
t
ee
a
r
l
i
e
rt
r
e
a
tm
en
t
.Ina
sy
s
t
em
a
t
i
cr
ev
i
ewo
fd
ep
r
e
s
s
ions
c
r
e
en
ingtoo
l
sinp
e
r
in
a
t
a
lwom
en,O
’Conno
re
ta
l
.(
2016
)
foundth
a
ts
c
r
e
en
ing“
p
r
egn
an
tandpo
s
tp
a
r
tumwom
en
,w
i
tho
rw
i
thou
tadd
i
t
ion
a
lt
r
e
a
tm
en
t
-

21
r
e
l
a
t
edsuppo
r
t
s
,r
edu
c
edth
ep
r
ev
a
l
en
c
eo
fd
ep
r
e
s
s
ionandin
c
r
e
a
s
edr
em
i
s
s
iono
rt
r
e
a
tm
en
t
r
e
spon
s
e
”(p
.398
)inth
eon
egood
qu
a
l
i
tyandf
iv
ef
a
i
r
qu
a
l
i
tyt
r
i
a
l
sr
ev
i
ew
ed.
Th
e
r
ea
r
ea
l
sopo
t
en
t
i
a
lh
a
rm
stocon
s
id
e
rwh
ens
c
r
e
en
ingfo
rd
ep
r
e
s
s
i
on
.Ind
e
ed
,th
e
N
a
t
ion
a
lCo
l
l
abo
r
a
t
ingC
en
t
r
efo
rM
en
t
a
lH
e
a
l
th(2005
)no
t
eth
a
tado
l
e
s
c
en
t
sa
r
emo
r
el
ik
e
lyto
ov
e
rr
epo
r
td
ep
r
e
s
s
iv
es
ign
sandsymp
tom
s
,po
t
en
t
i
a
l
lyl
e
ad
ingtof
a
l
s
epo
s
i
t
iv
es
c
r
e
en
ingr
e
su
l
t
s
.
G
iv
enth
es
t
igm
aa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thm
en
t
a
lh
e
a
lthcond
i
t
ion
s
,in
c
lud
ingd
ep
r
e
s
s
ion
,th
e
r
ei
sth
e
po
s
s
ib
i
l
i
tyth
a
tl
ab
e
l
ingat
e
ena
sd
ep
r
e
s
s
ed
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyinth
ec
a
s
eo
faf
a
l
s
epo
s
i
t
iv
e
,m
ayin
f
e
r
som
epo
t
en
t
i
a
lh
a
rm
.Fu
r
th
e
r
,r
e
s
e
a
r
chin
toth
ev
a
l
id
i
tyo
fd
ep
r
e
s
s
ions
c
r
e
en
ingtoo
l
sin
ado
l
e
s
c
en
t
s
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
,i
sl
a
ck
inganda
tt
im
e
scon
t
r
ad
i
c
to
ry
.Fo
r
ex
amp
l
e
,r
eg
a
rd
ingth
eC
en
t
e
rfo
rEp
id
em
io
log
i
cS
tud
i
e
sD
ep
r
e
s
s
ionS
c
a
l
e(CESD
)
,th
eAAP
(2010
)no
t
e
sth
a
tth
i
stoo
lm
ayno
td
i
s
c
r
im
in
a
t
ew
e
l
lb
e
tw
e
end
ep
r
e
s
s
edandnond
ep
r
e
s
s
ed
ado
l
e
s
c
en
t
s
,wh
i
l
e
D
eRo
s
aandLog
sdon(2006
)foundi
ttoh
av
eg
r
e
a
tu
t
i
l
i
tya
sas
c
r
e
en
ingtoo
l
int
e
en
s
,w
i
thh
ighr
e
l
i
ab
i
l
i
tyandv
a
l
id
i
tyinp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
.Th
eB
e
ckD
ep
r
e
s
s
ion
Inv
en
t
o
ry(BD
I
I
I
)do
e
sno
tin
c
lud
eth
ea
typ
i
c
a
lsymp
tom
scommon
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion
,w
i
thth
eex
c
ep
t
iono
fi
r
r
i
t
ab
i
l
i
ty
,po
t
en
t
i
a
l
lyl
e
ad
ingtoh
igh
e
rf
a
l
s
en
eg
a
t
iv
e
sin
p
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
.Onth
eo
th
e
rh
and
,th
eR
eyno
ld
sAdo
l
e
s
c
en
tD
ep
r
e
ss
ionS
c
a
l
e(RADS
2
)
in
c
lud
e
ssom
a
t
i
csymp
tom
sandn
eg
a
t
iv
es
e
l
f
ev
a
lu
a
t
ionth
a
tm
ayb
ein
f
lu
en
c
edbycommon
ch
ang
e
sinp
r
egn
an
cyandm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
,po
s
s
ib
lyl
e
ad
ingtoh
igh
e
rf
a
l
s
epo
s
i
t
iv
e
sin
p
e
r
in
a
t
a
lt
e
en
s
.
Ing
en
e
r
a
l
,i
tapp
e
a
r
sth
eb
en
e
f
i
t
so
fs
c
r
e
en
ingfo
rd
ep
r
e
s
s
ionf
a
rou
tw
e
ighth
epo
t
en
t
i
a
l
r
i
sk
s
,a
sO
’Conno
re
ta
l
.
’
s(2016
)r
ev
i
ewfoundnoev
id
en
c
eo
fh
a
rmf
romd
ep
r
e
s
s
ions
c
r
e
en
ing
inanyo
fth
es
ixs
tud
i
e
sr
ev
i
ew
ed
.Th
e
r
e
fo
r
e
,i
fth
es
c
r
e
en
ingtoo
l
su
s
edbyr
e
s
e
a
r
ch
e
r
sw
i
th
in
th
es
tudyw
e
r
efoundtom
e
e
tth
ea
fo
r
em
en
t
ion
edc
r
i
t
e
r
i
a(S
eb
a
l
lo
s
,2010
)
,th
es
tudyw
a
sth
en

22
an
a
ly
s
edfo
ri
t
sf
ind
ing
sp
e
r
t
a
in
ingtor
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Fo
rth
er
e
ad
e
r
’
s
conv
en
i
en
c
e
,anan
a
ly
s
i
so
fth
ed
ep
r
e
s
s
ions
c
r
e
en
ingtoo
l
su
s
edbyau
tho
r
so
fth
es
tud
i
e
s
in
c
lud
edinth
i
sr
ev
i
ewi
sp
r
e
s
en
t
edinApp
end
ixI
.S
im
i
l
a
r
ly
,av
a
r
i
e
tyo
fd
i
f
f
e
r
en
ttoo
l
sw
e
r
e
u
t
i
l
i
s
edinth
es
tud
i
e
stom
e
a
su
r
er
i
skf
a
c
to
r
s
,andat
ab
l
eo
fth
e
s
etoo
l
s
,summ
a
r
i
z
ingth
e
i
r
pu
rpo
s
eandv
a
l
id
i
tyinap
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
tpopu
l
a
t
ion
,i
sp
r
e
s
en
t
edinApp
end
ixI
I
.
Th
r
e
es
tudyd
e
s
ign
sw
e
r
eu
s
edinth
e13s
tud
i
e
sr
ev
i
ew
edinth
i
sch
ap
t
e
r(
s
e
eF
igu
r
e3
)
.
Th
ecoho
r
td
e
s
ign
,wh
i
chen
t
a
i
l
sd
a
t
aco
l
l
e
c
t
iona
ttwot
im
epo
in
t
stoe
s
t
ab
l
i
shwh
e
th
e
rr
i
sk
f
a
c
to
r
sh
av
ead
i
r
e
c
to
rind
i
r
e
c
tin
f
lu
en
c
eond
ep
r
e
s
s
ion
,w
a
smo
s
tcommon
lyu
s
ed
.Th
et
im
e
r
equ
i
r
edfo
rfo
l
low
-upo
fp
a
r
t
i
c
ip
an
t
stoupd
a
t
em
e
a
su
r
e
so
fexpo
su
r
e
s
,con
found
e
r
s
,andh
e
a
l
th
ou
t
com
e
sm
ayh
av
eb
e
enad
r
awb
a
cktomo
r
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
schoo
s
ingth
i
sd
e
s
ign
.Th
es
e
condmo
s
t
commond
e
s
ignw
a
sth
ec
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
ld
e
s
ign
,wh
i
chinvo
lv
e
sd
a
t
aco
l
l
e
c
t
iona
tas
ing
l
et
im
e
po
in
tandthu
s
,c
anon
lye
s
t
ab
l
i
sha
s
so
c
i
a
t
ion
sandno
tc
au
s
a
l
i
ty
.A
l
thoughth
eev
id
en
c
ei
sno
ta
s
s
t
rongf
romth
i
styp
eo
fs
tudy
,i
tw
a
sl
ik
e
lyapopu
l
a
rcho
i
c
eg
iv
eni
t
sco
s
t
e
f
f
e
c
t
i
v
en
e
s
sand
s
imp
l
e
,e
th
i
c
a
l
lys
a
f
ed
e
s
ign
.On
lyon
es
tudyu
t
i
l
i
s
edar
ep
e
a
t
edm
e
a
su
r
e
sd
e
s
ign
.A
l
thoughth
i
s
p
a
r
t
i
cu
l
a
rd
e
s
igno
f
f
e
r
ssup
e
r
io
rev
id
en
c
ein
toth
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
enr
i
skf
a
c
to
r
sand
d
ep
r
e
s
s
ionbyt
r
a
ck
ingth
ee
f
f
e
c
to
fanexpo
su
r
eonanou
t
com
eov
e
rt
im
e
,th
et
im
einv
e
s
tm
en
t
n
e
ed
edfo
ri
t
slong
i
tud
in
a
ld
e
s
ignm
ayh
av
eb
e
enad
e
t
e
r
r
en
ttor
e
s
e
a
r
ch
e
r
s
.
F
igu
r
e3S
tud
yD
e
s
ign
sU
s
edb
yth
eS
tud
i
e
sAna
l
y
s
ed W
i
th
inth
i
sP
ro
j
e
c
t
��
�
�
���
�
�
�
�

C
ro
s
s
-S
e
c
t
ion
a
l
(
n =5
)
�

Coho
r
t
(
n =7
)
�

R
ep
e
a
t
ed M
e
a
su
r
e
(
n =1
)
�

23
Manyo
fth
es
tud
i
e
san
a
ly
s
edw
i
th
inth
i
sch
ap
t
e
rex
am
in
edr
i
skf
a
c
to
r
sa
tmo
r
eth
anon
e
l
ev
e
lo
fin
f
lu
en
c
eanda
r
eth
e
r
e
fo
r
ed
i
s
cu
s
s
edw
i
th
inmu
l
t
ip
l
es
e
c
t
ion
s
.Insu
chc
a
s
e
s
,th
er
e
ad
e
r
w
i
l
lb
ea
l
e
r
t
edth
a
tth
es
tudyh
a
sb
e
enp
r
ev
iou
s
lyan
a
ly
s
edinane
a
r
l
i
e
rs
e
c
t
ion
.Fu
r
th
e
r
,a
l
though
th
er
i
skf
a
c
to
r
sa
r
ed
i
s
cu
s
s
edw
i
th
inth
em
i
c
ro
,m
e
so
,o
rm
a
c
ro
sy
s
t
em
,i
ti
sk
eytono
t
eth
a
t
f
a
c
to
r
sf
rome
a
chl
ev
e
lc
anin
t
e
r
a
c
tandin
f
lu
en
c
eon
eano
th
e
rtoin
c
r
e
a
s
eat
e
en
’
sr
i
sko
f
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Toa
s
s
i
s
tth
er
e
ad
e
rinv
i
su
a
l
i
z
ingth
e
s
econn
e
c
t
ion
s
,ad
i
ag
r
am
m
a
t
i
c
d
ep
i
c
t
iono
fth
e
s
ein
t
e
r
a
c
t
ion
sb
e
tw
e
enth
er
i
skf
a
c
to
r
sid
en
t
i
f
i
edw
i
th
inth
i
sch
ap
t
e
ri
sp
rov
id
ed
inApp
end
ixI
I
I
.
M
i
c
ro
sy
s
t
emR
i
skFa
c
to
r
s
A
tth
em
i
c
ro
sy
s
t
eml
ev
e
l
,ind
iv
idu
a
lf
a
c
to
r
s
,su
cha
sb
io
log
i
c
a
lf
a
c
to
r
s
,so
c
iod
emog
r
aph
i
c
s
,andp
e
r
son
a
lch
a
r
a
c
t
e
r
i
s
t
i
c
sin
f
lu
en
c
ep
r
egn
an
tandp
a
r
en
t
ingado
l
e
s
c
en
t
s
’
b
eh
av
iou
r
sandth
e
i
rl
ik
e
l
ihoodo
fd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion(C
en
t
e
r
sfo
rD
i
s
e
a
s
eCon
t
ro
l
andP
r
ev
en
t
ion[CDC
]
,2015
)
.O
fth
e13s
tud
i
e
s
,eigh
tex
am
in
edr
i
skf
a
c
to
r
sa
tth
eind
iv
idu
a
l
l
ev
e
lo
fin
f
lu
en
c
e
,sp
e
c
i
f
i
c
a
l
lyag
e
,s
e
l
f
e
s
t
e
em
,ands
t
r
e
s
s
.
Ag
e
InCh
ap
t
e
rOn
e,th
ero
l
eo
fb
e
ingl
e
s
sth
an19y
e
a
r
so
fag
eandp
r
egn
an
tonin
c
r
e
a
s
ingth
e
r
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionw
a
sd
i
s
cu
s
s
edint
e
rm
so
fth
eov
e
r
l
app
ingd
ev
e
lopm
en
t
a
lp
e
r
iod
so
f
ado
l
e
s
c
en
c
eandn
ewmo
th
e
rhood
.Twos
tud
i
e
s(F
igu
e
i
r
edoe
ta
l
.
,2007
;Nun
e
s&Ph
ipp
s
,2013
)
ex
am
in
edth
eimp
a
c
to
fag
eonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionby
comp
a
r
ingado
l
e
s
c
en
t
stoadu
l
t
stoa
s
s
e
s
sfo
rd
i
f
f
e
r
en
c
e
sb
e
tw
e
enag
eg
roup
s
.
Inacoho
r
ts
tudy
,Nun
e
sandPh
ipp
s(
2013
)s
tud
i
edag
ea
si
tp
e
r
t
a
in
stor
i
skf
a
c
to
r
sfo
r
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninas
amp
l
eo
f6959p
r
edom
in
an
t
lyC
au
c
a
s
i
anandH
i
sp
an
i
c
,r
e
c
en
t
ly
po
s
tp
a
r
tumwom
eninth
eUn
i
t
edS
t
a
t
e
s(US
)
,u
s
ingth
eRhod
eI
s
l
andP
r
egn
an
cyR
i
sk

24
A
s
s
e
s
sm
en
t Mon
i
to
r
ingSy
s
t
em(R
IPRAMS
)qu
e
s
t
ionn
a
i
retoid
en
t
i
fyd
ep
r
e
s
s
ionandr
i
sk
f
a
c
to
r
sa
sfo
l
low
s
:r
a
c
e
,m
a
r
i
t
a
ls
t
a
tu
s
,a
l
coho
lu
s
e
,tob
a
c
cou
s
e
,p
r
io
rd
ep
r
e
s
s
ion
,ho
sp
i
t
a
l
i
z
a
t
ion
r
e
l
a
t
edtop
r
egn
an
cy
,n
eon
a
t
a
lou
t
com
e
s(b
i
r
thd
e
f
e
c
t
s
,N
ICU
,in
f
an
ti
sa
l
iv
e
,in
f
an
ti
sl
iv
ingw
i
th
mo
th
e
r
,b
i
r
thw
e
igh
t
)
,s
t
r
e
s
so
r
s
,so
c
i
a
lsuppo
r
t
,andp
r
egn
an
cyin
t
en
t
ion
.P
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
e
r
e
d
iv
id
edin
toth
efo
l
low
ingg
roup
s:ado
l
e
s
c
en
t
s(
ag
ed15to19
;n=676)
,youngadu
l
ts(
ag
ed20to
24;n=1387)
,andadu
l
t
s(
on
eg
roupag
ed25to29
;n=1735andano
th
e
rg
roupag
ed30and
ov
e
r
;n=3161)
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundth
a
tcomp
a
r
edtoth
eyoungadu
l
tandadu
l
tg
roup
s
,
ado
l
e
s
c
en
t
sw
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iond
emon
s
t
r
a
t
edah
igh
e
rp
r
eva
l
en
c
eands
ev
e
r
i
tyo
f
d
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
spo
s
tp
a
r
tum(
p<.0001
).Ado
l
e
s
c
en
tp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
e
r
ea
l
somo
r
el
ik
e
lyto
r
epo
r
tap
r
io
rh
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ioninth
ey
e
a
rp
r
io
rtop
r
egn
an
cyth
anth
eadu
l
tp
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
(14
.5%v
e
r
su
s9%r
e
sp
e
c
t
iv
e
ly
,p<.0002)
.Reg
a
rd
ingr
i
skf
a
c
to
r
s
,m
a
t
e
r
i
a
landcomp
a
r
i
son
1
suppo
r
t
w
e
r
efoundtod
e
c
r
e
a
s
eth
el
ik
e
l
ihoodo
fr
epo
r
t
ingpo
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sin

a
l
lag
eg
roup
s(
p<.05
).Wh
i
l
er
a
c
eandp
r
egn
an
cyin
t
en
t
ionw
e
r
eimpo
r
t
an
tfo
radu
l
tmo
th
e
r
s
,
th
eyw
e
r
eno
ts
ign
i
f
i
c
an
tr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
.St
r
e
s
sw
a
sa
l
so
foundtob
eas
ign
i
f
i
c
an
tr
i
skf
a
c
to
rfo
ra
l
lag
eg
roup
s
,a
sth
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundth
a
tp
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
o
fa
l
lag
eg
roup
sr
epo
r
t
ings
ixo
rmo
r
eo
fth
es
t
r
e
s
so
r
sd
i
s
cu
s
s
edb
e
loww
e
r
emo
r
el
ik
e
lyto
r
epo
r
td
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
,a
l
thoughth
i
sr
i
skw
a
sg
r
e
a
t
e
s
tinp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sov
e
r20y
e
a
r
so
fag
e
.
Th
i
sl
a
cko
fimpo
r
t
an
c
ea
t
t
r
ibu
t
edtos
t
r
e
s
so
r
sfo
radol
e
s
c
en
tp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sm
ayb
edu
el
a
ck
o
fapp
l
i
c
ab
i
l
i
tytoanado
l
e
s
c
en
tpopu
l
a
t
ion
.Th
es
t
r
e
s
so
r
sex
am
in
edw
i
th
inth
i
ss
tudyw
e
r
ea
s
fo
l
low
s
:‘Ac
lo
s
ef
am
i
lym
emb
e
rw
a
sv
e
rys
i
ckandh
adtogoin
toth
eho
sp
i
t
a
l
’
,‘
Igo
ts
ep
a
r
a
t
ed
o
rd
ivo
r
c
edf
rommyhu
sb
ando
rp
a
r
tn
e
r
’
,‘
Imov
edtoan
ewadd
r
e
s
s
’
,‘
Iw
a
shom
e
l
e
s
s
’
,‘My
hu
sb
ando
rp
a
r
tn
e
rlo
s
th
i
sjob
’
,‘
Ilo
s
tmyjobev
enthoughIw
an
t
edtogoonwo
rk
ing
’
,‘
Ia
rgu
ed

1

D
e
f
in
i
t
ion
sfo
rtyp
e
so
fsuppo
r
tc
anb
efoundinth
eG
lo
s
s
a
ry
.

25
w
i
thmyhu
sb
ando
rp
a
r
tn
e
rmo
r
eth
anu
su
a
l
’
,‘Myhu
sb
ando
rp
a
r
tn
e
rs
a
idh
ed
idn
’
tw
an
tm
eto
b
ep
r
egn
an
t
’
,‘
Ih
adalo
to
fb
i
l
l
sIcou
ldn
’
tp
ay
’
,‘
Iw
a
sinaphy
s
i
c
a
lf
igh
t
’
,‘Myhu
sb
ando
r
p
a
r
tn
e
ro
rIw
en
ttoj
a
i
l
’
,‘Som
eon
ev
e
ryc
lo
s
etom
eh
adab
adp
rob
l
emw
i
thd
r
ink
ingo
rd
rug
s
’
,
and‘Som
eon
ev
e
ryc
lo
s
etom
ed
i
ed
’
.Th
er
e
fo
r
e
,th
es
t
r
e
s
so
r
sp
e
r
t
a
in
ingtolo
s
ingjob
s
,go
ingto
p
r
i
son
,i
l
lf
am
i
lym
emb
e
r
sinho
sp
i
t
a
l
,h
av
inglo
t
so
fb
i
l
l
stop
ay
,o
rsom
eon
ec
lo
s
edy
inga
r
e
b
e
t
t
e
rsu
i
t
edtoadu
l
t
sth
anado
l
e
s
c
en
t
s
.Ind
e
ed
,th
e
r
ei
snoin
c
lu
s
iono
fs
t
r
e
s
so
r
styp
i
c
a
lfo
r
ado
l
e
s
c
en
t
sandth
e
i
rd
ev
e
lopm
en
t
a
ls
t
ag
e
,su
cha
ss
choo
lp
r
e
s
su
r
e
,d
a
t
ingandf
r
i
end
sh
ip
s
,p
e
e
r
p
r
e
s
su
r
e
,bodyim
ag
e
,f
am
i
lyandp
e
e
rcon
f
l
i
c
t
s
,o
rd
e
a
l
ingw
i
thth
ephy
s
i
c
a
landcogn
i
t
iv
e
ch
ang
e
so
fpub
e
r
ty(M
cN
e
e
ly&B
l
an
ch
a
rd
,2009
)
.Th
i
sh
igh
l
igh
t
sth
en
e
edfo
ra
s
s
e
s
s
ing
s
t
r
e
s
so
r
sp
e
r
t
in
en
ttoth
ep
a
t
i
en
t
’
sag
e
,a
ss
t
r
e
s
so
r
scommontoadu
l
t
sm
ayno
tb
eapp
l
i
c
ab
l
eto
ado
l
e
s
c
en
t
sandv
i
c
ev
e
r
s
a
.No
ts
c
r
e
en
ingfo
rag
e
app
rop
r
i
a
t
es
t
r
e
s
so
r
sm
ayr
e
su
l
tinaf
a
l
s
e
n
eg
a
t
iv
es
c
r
e
en,wh
i
chcou
ldcon
t
r
ibu
t
etoado
l
e
s
c
en
t
sa
tr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionr
em
a
in
ing
un
r
e
cogn
i
z
edandun
t
r
e
a
t
ed
.
L
im
i
t
a
t
ion
so
fth
i
ss
tudy(Nun
e
s&Ph
ipp
s
,2013
)in
c
lud
edu
s
eo
fth
eR
IPRAMS
qu
e
s
t
ionn
a
i
r
etom
e
a
su
r
ea
l
lr
i
skf
a
c
to
r
s
,a
sth
i
sau
tho
rfoundnos
tud
i
e
sv
a
l
id
a
t
ingi
t
su
s
ew
i
than
ado
l
e
s
c
en
to
rpo
s
tp
a
r
tumpopu
l
a
t
ion
,andnov
a
l
id
i
tyd
a
t
aw
a
sp
rov
id
edw
i
th
inth
es
tudy
.Th
e
r
e
w
a
sa
l
soth
epo
t
en
t
i
a
lfo
rr
e
c
a
l
lb
i
a
sdu
etoth
er
e
t
ro
sp
e
c
t
iv
ed
e
s
ign
.D
e
sp
i
t
eth
e
s
el
im
i
t
a
t
ion
s
,
th
i
ss
tudyh
a
ds
ev
e
r
a
ls
t
r
eng
th
s
,in
c
lud
ingr
andoms
amp
l
ingo
fp
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
,w
h
i
chm
in
im
i
ze
dth
e
r
i
sko
fs
e
l
e
c
t
ionb
i
a
s
,al
a
rg
es
amp
l
e
,andth
ein
c
lu
s
iono
fmu
l
t
ip
l
ecomp
a
r
i
song
roup
sb
a
s
edon
ag
e
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,ex
c
lu
s
iono
fwom
enw
i
thd
i
agno
s
edp
r
en
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionen
su
r
edob
s
e
rv
ed
d
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sw
e
r
en
ewon
s
e
t,r
a
th
e
rth
an
ch
ron
i
csymp
tom
s(Nun
e
s&Ph
ipp
s
,2013
)
.
Th
ef
ind
ing
so
fth
i
ss
tudyd
emon
s
t
r
a
t
eth
a
td
i
f
f
e
r
en
c
e
sex
i
s
tinr
i
skf
a
c
to
r
sb
e
tw
e
enag
eg
roup
s
.
Th
ef
ind
ing
sa
l
soh
igh
l
igh
tth
a
tev
enthoughf
a
c
to
r
s
,su
cha
sso
c
i
a
lsuppo
r
tands
t
r
e
s
s
,m
ay

26
in
c
r
e
a
s
eth
er
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninbo
thado
l
e
s
c
en
t
sandadu
l
t
s
,th
ea
s
s
e
s
sm
en
to
fth
e
s
e
r
i
skf
a
c
to
r
sshou
ldb
eag
e
sp
e
c
i
f
i
cbyt
ak
ingin
toa
c
coun
twh
a
ttyp
e
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
tand
s
t
r
e
s
so
r
sa
r
eimpo
r
t
an
tfo
rado
l
e
s
c
en
t
sinp
a
r
t
i
cu
l
a
rino
rd
e
rtoco
r
r
e
c
t
lyid
en
t
i
fyth
ep
r
e
s
en
c
eo
f
th
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
sinp
e
r
in
a
t
a
lt
e
en
s
.
As
e
condcoho
r
ts
tudy(F
igu
e
i
r
edoe
ta
l
.
,2007
)ex
am
in
edth
ein
f
lu
en
c
eo
fag
eon
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninar
andoms
amp
l
eo
f108ado
l
e
s
c
en
tandadu
l
tmo
th
e
r
sinPo
r
tug
a
l
.Th
e
r
e
s
e
a
r
c
h
e
r
su
s
edaso
c
io
d
emog
r
aph
i
cqu
e
s
t
ionn
a
i
r
etoob
t
a
ind
a
t
aonag
e
,p
l
a
c
eo
fb
i
r
th
,p
a
r
i
ty
,
edu
c
a
t
ion
,o
c
cup
a
t
ion
,andm
a
r
i
t
a
ls
t
a
tu
s
,andth
ePo
r
tugu
e
s
ev
e
r
s
iono
fth
eEPDStoob
t
a
ind
a
t
a
ond
ep
r
e
s
s
iona
t24to36w
e
ek
sg
e
s
t
a
t
ionandtwototh
r
e
emon
th
spo
s
tp
a
r
tum
.Tocomp
a
r
er
i
sk
f
a
c
to
r
sbyag
e
,p
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
e
r
ed
iv
id
edin
totwog
roup
s
,a
sfo
l
low
s
:ado
l
e
s
c
en
t
s(
ag
ed14to18
;
n=54)andadu
l
t
s(
ag
ed19to40
;n=54)
.Ink
e
ep
ingw
i
thth
ef
ind
ing
so
fth
ep
r
ev
iou
ss
tudy
,th
e
r
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundah
igh
e
rp
r
ev
a
l
en
c
eo
fd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sinado
l
e
s
c
en
t
scomp
a
r
edtoadu
l
t
s
p=.0421fo
rd
ep
r
e
s
s
iondu
r
ingp
r
egn
an
cy
,p=.021fo
rd
ep
r
e
s
s
ionpo
s
tp
a
r
tum)
,how
ev
e
r
(
con
t
r
a
rytoNun
e
sandPh
ipp
s
’(2013
)f
ind
ing
s
,th
eyd
idno
tno
t
eah
igh
e
rs
ev
e
r
i
tyo
fsymp
tom
s
ina
do
l
e
s
c
en
t
s.Th
i
s
m
ayh
av
eb
e
enin
f
lu
en
c
edbyth
el
im
i
t
eds
amp
l
es
i
z
eande
thn
i
c
i
tyo
fth
i
s
s
tudy
.D
u
r
ingp
r
egn
an
cyth
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundyoungag
etob
eth
eg
r
e
a
t
e
s
tr
i
skf
a
c
to
rfo
r
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
;th
eyoung
e
rth
eag
e
,th
eh
igh
e
rth
eEPDSr
e
su
l
t(
p=.003
)
. Wh
enag
ew
a
s
r
emov
edf
romth
ean
a
ly
s
i
s
,l
iv
ingw
i
tho
u
tth
ep
a
r
tn
e
rw
a
sth
es
t
rong
e
s
tr
i
skf
a
c
to
rfo
rd
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
sdu
r
ingp
r
egn
an
cyinbo
thado
l
e
s
c
en
t
sandadu
l
t
s(
p=.019
)
.Inth
ep
o
s
tp
a
r
tump
e
r
iod
,
t
h
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundb
e
ingund
e
r18y
e
a
rso
ld(
p=.008
),l
iv
ingw
i
thth
ep
a
r
tn
e
r(
p=.051
),and
p=.002
)w
e
r
eth
es
t
rong
e
s
tr
i
skf
a
c
to
r
s.
a
l
r
e
adyb
e
ingd
ep
r
e
s
s
edd
u
r
ingp
r
egn
an
cy(
G
en
e
r
a
l
i
z
ab
i
l
i
tyo
fthef
ind
ing
so
fth
i
ss
tudy(F
igu
e
i
r
edoe
ta
l
.
,2007
)w
a
sl
im
i
t
edby
p
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
’e
thn
i
c
i
ty
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,th
es
amp
l
es
i
z
ew
a
ssm
a
l
l
,w
i
th54p
a
r
t
i
c
ip
an
t
sine
a
ch

27
g
roup
.Am
a
jo
rs
t
r
eng
tho
fth
i
ss
tudy
,how
ev
e
r
,w
a
sth
et
im
epo
in
t
sa
twh
i
chd
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
sw
e
r
em
e
a
su
r
ed
,a
sth
e
s
eh
av
eb
e
enid
en
t
i
f
i
edinth
el
i
t
e
r
a
tu
r
ea
sp
e
akin
c
id
en
c
e
sfo
r
d
ev
e
lopm
en
to
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion(BCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
lH
e
a
l
thandP
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
s
BC
,2014
;F
igu
e
i
r
edoe
ta
l
.
,2007
)
.Th
ef
ind
ing
so
fth
i
ss
tudya
r
eu
s
e
fu
ltoan
sw
e
rth
i
sp
ro
j
e
c
t
’
s
r
e
s
e
a
r
chqu
e
s
t
ion
,a
sth
eyd
emon
s
t
r
a
t
eth
a
tb
e
ing19y
e
a
r
so
ryoung
e
ri
sth
eg
r
e
a
t
e
s
tr
i
skf
a
c
to
r
fo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Ind
e
ed
,i
tw
a
son
lywh
enag
ew
a
sex
c
lud
edf
roman
a
ly
s
i
sth
a
to
th
e
rr
i
sk
f
a
c
to
r
s
,su
cha
sl
iv
ingw
i
thou
tth
ep
a
r
tn
e
rdu
r
ingp
r
egn
an
cyo
rw
i
thth
ep
a
r
tn
e
rpo
s
tp
a
r
tum
,h
ad
anye
f
f
e
c
tonin
c
r
e
a
s
ingth
er
i
skfo
rd
ep
r
e
s
s
ionina
l
lag
eg
roup
s
.
Wh
encomp
a
r
ing th
eag
eg
roup
s
,th
er
e
su
l
t
sind
i
c
a
t
edth
a
twh
i
l
esom
er
i
skf
a
c
to
r
sw
e
r
e
commontoa
l
lag
eg
roup
s
,th
es
t
r
eng
tho
fth
e
i
rin
f
lu
en
c
eond
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sv
a
r
i
ed
s
ign
i
f
i
c
a
n
t
ly
.Inp
a
r
t
i
cu
l
a
r
,d
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sinado
l
e
s
c
en
t
sw
e
r
emo
s
tin
f
lu
en
c
edbyso
c
i
a
l
suppo
r
t
,s
t
r
e
s
s
,andp
r
io
rh
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ion
.Conv
e
r
s
e
ly
,
adu
l
td
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sw
e
r
e
mo
s
tin
f
lu
en
c
edbyp
r
egn
an
cyin
t
en
t
ion
,th
enr
a
c
e
,s
t
r
e
s
s
,e
conom
i
cs
t
a
tu
s
,andf
in
a
l
ly
,byso
c
i
a
l
suppo
r
t(Nun
e
s&Ph
ipp
s
,2013
)
.Th
e
s
ef
ind
ing
sd
emon
s
t
r
a
t
eth
a
tr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
iond
i
f
f
e
rbyag
e
.Th
e
r
e
fo
r
e
,ex
i
s
t
ingr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
ra
s
s
e
s
s
ingr
i
skf
a
c
to
r
sb
a
s
edon
ev
id
en
c
einadu
l
twom
ena
r
el
ik
e
lyin
su
f
f
i
c
i
en
tfo
rado
l
e
s
c
en
t
sandm
ayl
e
adtoa
t
r
i
skt
e
en
s
r
em
a
in
ingun
r
e
cogn
i
z
ed
.Th
i
ssuppo
r
t
sth
en
e
edfo
ranan
a
ly
s
i
so
fth
er
e
s
e
a
r
chp
e
r
t
a
in
ingto
ado
l
e
s
c
en
t
sp
e
c
i
f
i
cr
i
skf
a
c
to
r
s
.
S
e
l
fE
s
t
e
em
O
fth
es
tud
i
e
sr
ev
i
ew
ed
,f
iv
eex
am
in
edth
er
i
skf
a
c
to
ro
fs
e
l
f
e
s
t
e
eminado
l
e
s
c
en
t
s(Cox
e
ta
l
.
,2008
;F
ag
an&L
e
e
,2010
;Hud
sone
ta
l
.
,2000
;Log
sdone
ta
l
.
,2005
;Log
sdone
ta
l
.
,
2008
)
.O
fth
e
s
e
,th
r
e
es
tud
i
e
s(Hud
sone
ta
l
.
,2000
;Log
sdone
ta
l
.
,2005
;Log
sdone
ta
l
.
,2008
)
ex
am
in
edth
ero
l
eo
fg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
,wh
i
l
eth
er
em
a
in
ingtwos
tud
i
e
s(Coxe
ta
l
.
,2008
;F
ag
an

28
&L
e
e
,2010
)ex
am
in
edth
ein
f
lu
en
c
eo
fs
e
l
fe
s
t
e
emr
e
l
a
t
edtomo
th
e
rhood(m
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
2
e
f
f
i
c
a
cy
,p
e
r
c
e
iv
edc
a
r
e
t
ak
ingab
i
l
i
ty
,andm
a
t
e
rn
a
lp
a
r
en
t
ingcomp
e
t
en
c
e
)
.Th
ep
e
r
iodo
f

ado
l
e
s
c
en
c
eandn
ewmo
th
e
rhoodbo
thcon
s
t
i
tu
t
em
a
jo
rl
i
f
et
r
an
s
i
t
ion
sth
a
tm
ayh
av
ea
sub
s
t
an
t
i
a
limp
a
c
tonanado
l
e
s
c
en
t
’
ss
e
l
f
e
s
t
e
em
.Fu
r
th
e
r,s
e
l
f
e
s
t
e
emc
ans
ign
i
f
i
c
an
t
lya
f
f
e
c
t
ado
l
e
s
c
en
t
s
’long
t
e
rmm
en
t
a
lh
e
a
l
th
,a
slowo
rd
e
c
r
e
a
s
ings
e
l
f
e
s
t
e
emdu
r
ingado
l
e
s
c
en
c
eno
t
on
lyp
r
ed
i
c
t
sp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,bu
ta
l
sod
ep
r
e
s
s
ionl
a
t
e
rinado
l
e
s
c
en
c
e
,youngadu
l
thood
(O
r
th
,Rob
in
s&Rob
e
r
t
s
,2008
)
,andev
eninm
idd
l
e
adu
l
thood(S
t
e
ig
e
re
ta
l
.
,2014
)
.Th
i
s
po
t
en
t
i
a
lfo
rlows
e
l
f
e
s
t
e
emtoh
av
esu
chl
a
s
t
inge
f
f
e
c
t
sond
ep
r
e
s
s
ionth
roughou
tap
a
t
i
en
t
’
sl
i
f
e
i
sp
e
rh
ap
swhys
ev
e
r
a
ls
tud
i
e
sh
av
eexp
lo
r
edth
ero
l
eo
fth
e
s
ef
lu
c
tu
a
t
ion
sins
e
l
f
e
s
t
e
emonth
e
d
ev
e
lopm
en
to
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
.
G
loba
ls
e
l
fe
s
t
e
em
.G
lob
a
ls
e
l
fe
s
t
e
emo
f
t
enf
lu
c
tu
a
t
e
sdu
r
ingado
l
e
s
c
en
c
e
,d
ep
end
ing
uponwh
e
th
e
rexp
e
r
i
en
c
e
sdu
r
ingth
i
sp
e
r
ioda
r
ed
e
em
eda
sn
eg
a
t
iv
es
t
r
e
s
s
indu
c
ingexp
e
r
i
en
c
e
s
,
o
rpo
s
i
t
iv
es
e
l
fenh
an
c
ingexp
e
r
i
en
c
e
s(Mo
r
ine
ta
l
.
,20
13
)
.Fo
rex
amp
l
e
,bodyim
ag
ec
anb
e
p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lym
e
an
ing
fu
ldu
r
ingado
l
e
s
c
en
c
e
;th
e
r
e
fo
r
ei
s
su
e
ssu
cha
sw
e
igh
tg
a
inandch
ang
e
sin
bodysh
ap
eth
a
ta
r
eno
rm
a
ldu
r
ingp
r
egn
an
cym
ayn
eg
a
t
iv
e
lyimp
a
c
tap
r
egn
an
tt
e
en
’
sg
lob
a
l
s
e
l
f
e
s
t
e
em
.
Inac
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
lp
i
lo
ts
tudy
,Hud
sone
ta
l
.(2000
)ex
am
in
edth
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
en
d
ep
r
e
s
s
ion
,s
e
l
fe
s
t
e
em
,lon
e
l
in
e
s
s
,andso
c
i
a
lsuppo
r
tinaconv
en
i
en
c
es
amp
l
eo
f21p
r
im
a
r
i
ly
C
au
c
a
s
i
anado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sinth
eUS,byadm
in
i
s
t
e
r
ingth
eRo
s
enb
e
rgS
e
l
fE
s
t
e
emS
c
a
l
e
(
RSES)tom
e
a
su
r
eg
lob
a
ls
e
l
fe
s
t
e
emandth
eCESDtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
ion
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
s
foundth
a
twh
i
l
es
e
l
f
e
s
t
e
emw
a
spo
s
i
t
iv
e
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thso
c
i
a
lsuppo
r
t(
p<.05
)
,th
e
r
ew
a
sno
s
ign
i
f
i
c
an
tr
e
l
a
t
ion
sh
ipno
t
edb
e
tw
e
ens
e
l
f
e
s
t
e
emandd
ep
r
e
s
s
ion
,su
gg
e
s
t
ings
e
l
f
e
s
t
e
emm
ay

2

D
e
f
in
i
t
ion
sfo
rtyp
e
so
fs
e
l
f
e
s
t
e
e
mc
anb
efoundinth
eG
lo
s
s
a
ry
.

29
h
av
emo
r
eo
fam
ed
i
a
t
inge
f
f
e
c
tb
e
tw
e
enso
c
i
a
lsuppo
r
tandd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
,r
a
th
e
rth
ana
d
i
r
e
c
tin
f
lu
en
c
eond
ep
r
e
s
s
ioni
t
s
e
l
f
.Th
ef
ind
ing
sh
igh
l
igh
tth
el
ink
ag
eb
e
tw
e
ens
e
l
f
e
s
t
e
emand
so
c
i
a
lsuppo
r
t
;how
ev
e
r
,th
ef
ind
ing
sshou
ldb
ein
t
e
rp
r
e
t
edw
i
thc
au
t
ion
,g
iv
enth
esm
a
l
l
conv
en
i
en
c
es
amp
l
eu
s
ed
.
Inar
ep
e
a
t
edm
e
a
su
r
e
ss
tudyLog
sdone
ta
l
.(2005
)inv
e
s
t
ig
a
t
edth
ero
l
eo
fg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emandso
c
i
a
lsuppo
r
tonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninas
amp
l
eo
f128A
f
r
i
c
an
Am
e
r
i
c
anand
C
au
c
a
s
i
anp
r
egn
an
tado
l
e
s
c
en
t
sinth
eUS
,byadm
in
i
s
t
e
r
ingth
eRSEStom
e
a
su
r
eg
lob
a
ls
e
l
fe
s
t
e
emandth
eCES
Dtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
iona
tb
a
s
e
l
in
e(32to36w
e
ek
sg
e
s
t
a
t
ion
)ands
ix
w
e
ek
spo
s
tp
a
r
tum
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emh
adad
i
r
e
c
timp
a
c
tond
ep
r
e
s
s
ion
s
co
r
e
s
;no
ton
lyw
a
slows
e
l
f
e
s
t
e
ema
s
so
c
i
a
t
edw
i
thh
igh
e
rd
ep
r
e
s
s
iv
es
co
r
e
s
,bu
ta
l
soa
ss
e
l
f
e
s
t
e
emimp
rov
ed
,p
a
r
t
i
c
ip
an
t
sr
ep
o
r
t
edf
ew
e
rd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(
p<.01
)
.S
t
r
eng
th
so
fth
i
s
s
tudyin
c
lud
edah
ighcomp
l
e
t
ionr
a
t
e(85%
)th
a
tm
in
im
i
z
edt
h
el
ik
e
l
ihoodo
fr
e
spon
s
eb
i
a
sand
con
t
ro
l
l
ingfo
rpo
t
en
t
i
a
lind
i
r
e
c
te
f
f
e
c
t
so
fsuppo
r
tond
ep
r
e
s
s
ionth
roughs
e
l
f
e
s
t
e
em
.Th
e
f
ind
ing
saddtoth
er
e
s
e
a
r
chqu
e
s
t
ion
,a
st
h
eysugg
e
s
tth
a
tg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emh
a
sbo
tha
p
r
ed
i
c
t
iv
eandp
ro
t
e
c
t
iv
ee
f
f
e
c
tonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
.
Ac
ro
s
ss
e
c
t
ion
a
ls
tudybyLog
sdone
ta
l
.(2008
)u
t
i
l
i
s
edab
io
e
co
log
i
c
a
lmod
e
lto
ex
am
in
eth
eimp
a
c
to
fs
e
l
f
e
s
t
e
em
,s
t
r
e
s
s
,so
c
i
a
lsu
ppo
r
t
,andexpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
e
onado
l
e
s
c
en
tpo
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
ioninaconv
en
i
en
c
es
amp
l
eo
f85n
ew
lypo
s
tp
a
r
tum
ado
l
e
s
c
en
t
sinth
eUS
,byadm
in
i
s
t
e
r
ingtwo
v
a
l
id
a
t
edtoo
l
s–th
eRSEStom
e
a
su
r
eg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emandth
eCES
Dtom
e
a
su
r
ed
ep
r
es
s
ion
.R
e
s
e
a
r
ch
e
r
sa
l
soadm
in
i
s
t
e
r
edP
e
a
r
l
in
’
sS
en
s
eo
f
M
a
s
t
e
ryS
c
a
l
etom
e
a
su
r
eth
eex
t
en
ttowh
i
chth
eado
l
e
s
c
en
t
sf
e
l
tth
e
i
rl
iv
e
sw
e
r
eund
e
rth
e
i
r
owncon
t
ro
l
,a
l
thoughnos
tud
i
e
sw
e
r
efoundtov
a
l
id
a
t
eth
i
stoo
linanado
l
e
s
c
en
to
rpo
s
tp
a
r
tum
popu
l
a
t
i
on
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emw
a
sh
igh
lyco
r
r
e
l
a
t
edw
i
thd
ep
r
e
s
s
iv
e

30
symp
tom
s(
p=.004
)
.I
tw
a
sun
c
l
e
a
rf
romth
es
tudy
’
sr
e
su
l
t
swh
e
th
e
rp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sh
adh
ighs
e
l
f
e
s
t
e
ems
co
r
e
sw
i
thlowd
ep
r
e
s
s
ions
co
r
e
s
,lows
e
l
f
e
s
t
e
ems
co
r
e
sw
i
thh
ighd
e
p
r
e
s
s
ions
co
r
e
s
,o
r
bo
th
,thu
sm
ak
ingi
td
i
f
f
i
cu
l
ttoin
f
e
rwh
e
th
e
rg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emw
a
sp
r
ed
i
c
t
iv
eo
rp
ro
t
e
c
t
iv
e
ag
a
in
s
td
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
.Ano
th
e
rl
im
i
t
a
t
iono
fth
i
ss
tudyw
a
slowen
ro
lm
en
tr
a
t
eo
fe
l
ig
ib
l
e
p
a
r
t
i
c
ip
an
t
s(Log
sdone
ta
l
.
,2008
)andu
s
eo
fasm
a
l
lconv
en
i
en
c
es
amp
l
e
.De
sp
i
t
eth
e
s
e
l
im
i
t
a
t
ion
s
,th
ef
ind
ing
ss
t
i
l
lw
a
r
r
an
ta
t
t
en
t
ion
,a
sth
eyh
e
lptocon
f
i
rmLog
sdone
ta
l
.
’
s(2005
)
s
tudyth
a
th
ads
im
i
l
a
rf
ind
ing
s
.
I
ti
spo
s
s
ib
l
eth
a
tsom
eo
fth
ee
f
f
e
c
t
ss
e
enond
ep
r
e
s
s
ionf
romg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emm
ayb
e
m
ed
i
a
t
edbyso
c
i
a
lsuppo
r
t
,a
sCoxe
ta
l
.(2008
)foundso
c
i
a
lsuppo
r
ttoh
av
eamod
i
fy
inge
f
f
e
c
t
onth
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
ens
e
l
f
e
s
t
e
emandd
ep
r
e
s
s
ionandHud
sone
ta
l
.(2000
)founda
s
ign
i
f
i
c
an
tpo
s
i
t
iv
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
enso
c
i
a
lsuppo
r
ta
nds
e
l
fe
s
t
e
em
.Th
i
sm
ayb
edu
etoth
e
und
e
r
ly
ingc
au
s
eo
flows
e
l
fe
s
t
e
emi
t
s
e
l
f
,a
sNun
l
ey(1996
)no
t
edth
anlows
e
l
f
e
s
t
e
emi
sth
e
r
e
su
l
to
fso
c
i
a
lr
e
j
e
c
t
ion
.Thu
s
,lowso
c
i
a
lsuppo
r
tm
ayl
e
adtoin
c
r
e
a
s
edf
e
e
l
ing
so
fi
so
l
a
t
ionand
d
e
c
r
e
a
s
eds
e
l
fe
s
t
e
em
.A
tth
es
am
et
im
e
,lows
e
l
f
e
s
t
e
emm
ayinh
ib
i
tanado
l
e
s
c
en
t
’
scop
ing
m
e
ch
an
i
smandab
i
l
i
tytos
e
ekou
tn
ewsuppo
r
t
s(Nun
l
ey
,1996
)
.Th
eco
r
r
e
l
a
t
ionb
e
tw
e
enth
e
s
e
twor
i
skf
a
c
to
r
sm
ak
e
si
td
i
f
f
i
cu
l
ttoc
l
e
a
r
lye
s
t
ab
l
i
shwh
e
th
e
rth
et
ru
er
i
skf
a
c
to
rfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
si
slowso
c
i
a
lsuppo
r
t
,lows
e
l
f
e
s
t
e
em
,o
rth
ep
r
e
s
en
c
eo
fbo
thlow
so
c
i
a
lsuppo
r
tandlows
e
l
f
e
s
t
e
emtog
e
th
e
r
.
Ma
t
e
rna
lS
e
l
fE
s
t
e
em
.M
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
,wh
i
chen
comp
a
s
s
e
styp
e
so
fs
e
l
f
e
s
t
e
em
p
e
r
t
a
in
ingtoth
ero
l
eo
fmo
th
e
rhood(m
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cy
,p
a
r
en
t
ings
en
s
eo
fcomp
e
t
en
c
e
,and
p
e
r
c
e
iv
edc
a
r
e
t
ak
ingab
i
l
i
ty
)
,h
a
sa
l
sob
e
enl
ink
edw
i
thd
ep
r
e
s
s
ioninth
el
i
t
e
r
a
tu
r
e
.Mo
th
e
r
swho
p
e
r
c
e
iv
eth
e
i
rin
f
an
t
sa
si
r
r
i
t
ab
l
eo
rd
i
f
f
i
cu
l
ttocon
so
l
em
ayf
e
e
lth
e
i
rphy
s
i
c
a
lan
dp
sy
cho
log
i
c
a
l
r
e
sou
r
c
e
sd
ep
l
e
t
ing(D
en
i
s
,Pon
s
in&C
a
l
l
ah
an
,2012
)
.Th
i
s
m
ayin
f
lu
en
c
eth
e
i
rb
e
l
i
e
fin

31
th
em
s
e
lv
e
sandth
e
i
rab
i
l
i
t
i
e
sa
samo
th
e
r
.Intu
rn
,th
e
s
ef
e
e
l
ing
so
fp
a
r
en
t
a
lin
comp
e
t
en
cym
ay
in
c
r
e
a
s
ed
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(D
en
i
se
ta
l
.
,2012
)
.
Inac
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
ls
tudy
,Coxe
ta
l
.(
2008
)inv
e
s
t
ig
a
t
edth
ea
s
so
c
i
a
t
ion
sb
e
tw
e
en
m
a
t
e
rn
a
lc
a
r
e
t
ak
ingab
i
l
i
ty,so
c
i
a
lsuppo
r
t
,andd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sinas
amp
l
eo
f168
p
r
im
a
r
i
lyA
f
r
i
c
anAm
e
r
i
c
anandL
a
t
in
aado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sinth
eUS
,byadm
in
i
s
t
e
r
ingtw
o
v
a
l
id
a
t
edtoo
l
s
,th
eCESDS
c
a
l
efo
rCh
i
ld
r
en(CESDC)tom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
,
and
th
eM
a
t
e
rn
a
lS
e
l
fR
epo
r
tInv
en
to
ry(MSR
I
)tom
e
a
su
r
em
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
,m
a
t
e
rn
a
l
c
a
r
e
t
ak
ingab
i
l
i
ty
,ands
e
l
f
p
e
r
c
e
iv
edpo
s
i
t
iv
ep
a
r
en
t
inga
t
t
r
ibu
t
e
sa
ttwow
e
e
k
spo
s
tp
a
r
tum
.
Th
e
r
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundth
a
tlowm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emandlows
e
l
f
p
e
r
c
e
iv
edc
a
r
e
t
ak
ingab
i
l
i
tyw
e
r
e
a
s
so
c
i
a
t
edw
i
thh
igh
e
rd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(
p<.001andp=.003r
e
sp
e
c
t
iv
e
ly
)
.Wh
i
l
eno
ta
d
i
r
e
c
tv
a
r
i
ab
l
eo
fs
tudy
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sa
l
sono
t
edth
a
tmo
th
e
r
sw
i
thd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sw
e
r
e
f
a
rmo
r
el
ik
e
lytor
epo
r
tap
r
io
rh
i
s
to
ryo
fm
en
t
a
lh
e
a
l
thp
rob
l
em
s(
n=106v
s
.n=62,p=.06
)
n=126v
s
.n=42
,p=.03
),p
rov
id
ingin
s
igh
t
in
toth
es
t
ronga
s
so
c
i
a
t
ion
andsu
i
c
id
a
lg
e
s
tu
r
e(
b
e
tw
e
enp
r
io
rm
en
t
a
lh
e
a
l
thp
rob
l
em
s
,in
c
lud
ingsu
i
c
id
a
lid
e
a
t
ionandsu
i
c
id
a
lg
e
s
tu
r
e
sw
i
th
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
.
Th
egen
e
r
a
l
i
z
ab
i
l
i
tyo
fth
i
ss
tudy(Coxe
ta
l
.
,2008
)w
a
sl
im
i
t
edbyu
s
eo
faconv
en
i
en
c
e
s
amp
l
eandth
ec
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
ld
e
s
igninh
ib
i
t
edth
ein
f
e
r
en
c
eo
fc
au
s
a
l
i
tyb
e
tw
e
enm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emandd
ep
r
e
s
s
ion
.Fu
r
th
e
r
,s
in
c
ed
ep
r
e
s
s
edmo
th
e
r
so
f
t
enh
av
epoo
r
e
rm
a
t
e
rn
a
lin
f
an
t
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
s(
K
l
e
ib
e
r&D
im
id
j
i
an
,2014
;L
e
tou
rn
e
aue
ta
l
.
,2004
;S
i
eg
e
l&B
r
andon
,2014
)
,i
ti
s
un
c
l
e
a
rwh
e
th
e
rm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cyi
sar
i
skf
a
c
to
rfo
rd
ep
r
e
s
s
ion
,o
racon
s
equ
en
c
eo
fi
t
.
R
eg
a
rd
l
e
s
s
,th
ef
ind
ing
so
fth
i
ss
tudya
r
eu
s
e
fu
l,a
sth
eyr
ev
e
a
las
ign
i
f
i
c
an
ta
s
so
c
i
a
t
ionb
e
tw
e
en
lowm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
f
f
i
c
a
cyandp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.

32
Acoho
r
ts
tudy(F
ag
an&L
e
e
,2010
)ex
am
in
edth
ea
s
so
c
i
a
t
ionb
e
tw
e
enado
l
e
s
c
en
t
mo
th
e
r
s
’po
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sandth
e
i
rp
e
r
c
ep
t
ion
so
fth
eamoun
to
ff
a
th
e
rc
a
r
eg
iv
ingands
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thth
ef
a
th
e
r
’
sinvo
lv
em
en
tw
i
thth
eb
abyinas
amp
l
eo
f100
p
r
edom
in
an
t
lyA
f
r
i
c
an
Am
e
r
i
c
anandL
a
t
in
ap
r
egn
an
tado
l
e
s
c
en
tvo
lun
t
e
e
r
sf
romv
e
rylow
in
com
eu
rb
anUScommun
i
t
i
e
s
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
su
s
edpo
s
tt
e
s
td
a
t
af
romth
eAdo
l
e
s
c
en
tF
a
th
e
r
Invo
lv
em
en
tIn
t
e
rv
en
t
ionP
ro
j
e
c
t
,ap
r
e
t
e
s
t
/po
s
t
t
e
s
tr
andom
i
z
edcon
t
ro
lt
r
i
a
l(RCT
)
,wh
i
ch
a
s
s
e
s
s
edaco
p
a
r
en
t
ingandch
i
ldd
ev
e
lopm
en
tin
t
e
rv
en
t
iononado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sandth
e
i
rm
a
l
e
p
a
r
tn
e
r
s
.R
e
s
e
a
r
ch
e
r
sinth
i
sRCTadm
in
i
s
t
e
r
edtwov
a
l
id
a
t
edtoo
l
s
,th
eP
a
r
en
t
ingS
en
s
eo
f
Comp
e
t
en
c
eS
c
a
l
etom
e
a
su
r
em
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cyandth
eCES
Dtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
s
,a
tb
a
s
e
l
in
eandth
r
e
emon
th
spo
s
tp
a
r
tum
.Po
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sw
e
r
e
foundtob
emod
e
r
a
t
e
lyandpo
s
i
t
iv
e
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thp
r
en
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(
p<.0001)
andpo
s
tp
a
r
tumm
a
t
e
rn
a
lp
a
r
en
t
ings
t
r
e
s
s(
p<.0001
).N
eg
a
t
iv
eco
r
r
e
l
a
t
ion
sw
e
r
eno
t
edb
e
tw
e
en
p<.01
)and
po
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sandpo
s
tp
a
r
tums
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thf
a
th
e
rsuppo
r
t(
m
a
t
e
rn
a
lp
a
r
en
t
ingcomp
e
t
en
c
e(p<.0001
)
.How
ev
e
r
,a
f
te
rcon
t
ro
l
l
ingfo
rth
em
ed
i
a
t
inge
f
f
e
c
t
o
fa
l
lv
a
r
i
ab
l
e
sina
c
co
rd
an
c
ew
i
thB
a
ronandK
enny
’
s(1986
)gu
id
e
l
in
e
s,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfound
th
a
ton
lym
a
t
e
rn
a
lp
a
r
en
t
ingcomp
e
t
en
c
e(
p=.01
)andp
r
en
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(p=.001
)
w
e
r
es
ign
i
f
i
c
an
tp
r
ed
i
c
to
r
so
fd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
spo
s
tp
a
r
tum
.
Twol
im
i
t
a
t
ion
so
fth
i
ss
tudy(F
ag
an&L
e
e
,2010
)w
e
r
eth
epo
t
en
t
i
a
lfo
rb
i
a
sdu
etos
e
l
f
s
e
l
e
c
t
edvo
lun
t
e
e
r
sandu
s
eo
fas
amp
l
ef
romah
igh
lyimpov
e
r
i
sh
edUScommun
i
ty
.How
ev
e
r,
th
elong
i
tud
in
a
ld
e
s
ignw
i
thd
a
t
aco
l
l
e
c
t
ionbo
thp
r
en
a
t
a
l
lyandpo
s
tp
a
r
tums
t
r
eng
th
enedth
e
f
ind
ing
s
.Th
e
s
ef
ind
ing
sa
r
eimpo
r
t
an
t
,a
sth
eysuppo
r
tth
ef
ind
ing
so
fth
ep
r
ev
iou
ss
tudy(Coxe
t
a
l
.
,2008
)r
eg
a
rd
ingth
ein
f
lu
en
c
eo
fp
a
r
en
t
ings
en
s
eo
fcomp
e
t
en
c
eonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.

33
Fu
r
th
e
r
,th
e
s
ef
ind
ing
sd
emon
s
t
r
a
t
eth
eimp
a
c
tp
a
r
en
t
ingcomp
e
t
en
c
eh
a
sonanado
l
e
s
c
en
t
mo
th
e
r
’
ss
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thinvo
lv
em
en
tandsuppo
r
tf
romth
ef
a
th
e
ro
fh
e
rb
aby
.
Th
es
tud
i
e
sd
i
s
cu
s
s
edabov
ed
emon
s
t
r
a
t
eth
a
tg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emm
ayh
av
ebo
tha
p
ro
t
e
c
t
iv
eandpr
ed
i
c
t
iv
ein
f
lu
en
c
eonth
ed
ev
e
lopm
en
to
fd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sinp
e
r
in
a
t
a
l
ado
l
e
s
c
en
t
s(Hud
sone
ta
l
.
,2000
;Log
sdone
ta
l
.
,2005
;Log
sdone
ta
l
.
,2008
)
,wh
i
l
elowm
a
t
e
rn
a
l
s
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cyandp
a
r
en
t
ingcomp
e
t
en
c
ew
e
r
es
t
rong
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thin
c
r
e
a
s
ingd
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
s(Coxe
ta
l
.
,2008
;F
ag
an&L
e
e
,2010
)
.Coxe
ta
l
.(2008
)a
l
sono
t
edth
a
tth
e
r
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
enm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cyandd
ep
r
e
s
s
iongo
e
sinbo
thd
i
r
e
c
t
ion
s
;wh
i
l
elow
m
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
f
f
i
c
a
cyc
anin
c
r
e
a
s
eth
el
ik
e
l
ihoodo
fd
ev
e
lop
ingd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
,
ado
l
e
s
c
en
t
sw
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iona
r
esub
s
equ
en
t
lymo
r
el
ik
e
lytoh
av
ed
e
c
r
e
a
s
edp
a
r
en
t
ing
comp
e
t
en
c
e
,in
c
r
e
a
s
ingth
el
ik
e
l
ihoodo
fs
t
r
a
in
edm
a
t
e
rn
a
l
ch
i
ldin
t
e
r
a
c
t
ion
sandpoo
rch
i
ld
ou
t
com
e
s
.
S
t
r
e
s
s
O
fth
es
tud
i
e
sr
ev
i
ew
ed
,th
r
e
eex
am
in
edth
er
i
skf
a
c
to
ro
fs
t
r
e
s
s(L
e
s
s
e
r&Kon
i
ak
G
r
i
f
f
in
,2000
;Log
sdone
ta
l
.
,2008
;V
enk
a
t
e
she
ta
l
.
,2015
)
.Unm
an
ag
eds
t
r
e
s
sh
a
sb
e
enl
ink
ed
tom
en
t
a
lh
e
a
l
thcon
c
e
rn
s
,su
cha
sanx
i
e
tyandd
ep
r
e
s
s
ion
,inth
el
i
t
e
r
a
tu
r
e(M
cN
e
e
ly&
B
l
an
ch
a
rd
,2009
)
.S
t
r
e
sso
r
scommondu
r
ingado
l
e
s
c
en
c
e
,a
sp
r
ev
iou
s
lyd
i
s
cu
s
s
edw
i
thNun
e
s
andPh
ipp
s
’(2013
)s
tudy
,m
ayh
av
eap
a
r
t
i
cu
l
a
r
lys
ign
i
f
i
c
an
timp
a
c
tdu
r
ingp
r
egn
an
cy
,wh
en
s
i
tu
a
t
ion
ssu
cha
sch
ang
ingf
r
i
endandp
e
e
rg
roup
s
,w
e
igh
tg
a
in
,in
c
r
e
a
s
ings
choo
lp
r
e
s
su
r
ef
rom
jugg
l
ingth
ero
l
eo
fs
tud
en
tandmo
th
e
r
,andin
c
r
e
a
s
ingcon
f
l
i
c
tw
i
thp
a
r
tn
e
r
sc
anb
e
com
emo
r
e
common
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,s
t
r
e
s
so
r
sc
anh
av
eag
r
e
a
t
e
rimp
a
c
tinado
l
e
s
c
en
t
sth
anth
eym
igh
tin
adu
l
t
s
,a
sth
ep
r
e
f
ron
t
a
lco
r
t
exi
sno
ty
e
tfu
l
lyd
ev
e
lop
ed
,c
au
s
ingth
ephy
s
i
c
a
lr
e
spon
s
etos
t
r
e
s
s
tob
emu
chqu
i
ck
e
r(M
cN
e
e
ly&B
l
an
ch
a
rd
,2009
)
.

34
Acoho
r
ts
tudy(V
enk
a
t
e
she
ta
l
.
,2014
)ex
am
in
edth
eimp
a
c
to
fp
a
r
en
t
a
ls
t
r
e
s
son
p
r
ed
i
c
t
ingth
ed
ev
e
lopm
en
to
fpo
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
ioninas
amp
l
eo
f106p
r
im
a
r
i
lyL
a
t
in
a
,
A
f
r
i
c
anAm
e
r
i
c
an
,andC
au
c
a
s
i
anado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sinth
eUS
,byadm
in
i
s
t
e
r
ingtwov
a
l
id
a
t
ed
too
l
s–th
eS
t
ru
c
tu
r
edC
l
in
i
c
a
lIn
t
e
rv
i
ewfo
rDSM
IVCh
i
ldhoodD
i
agno
s
e
s(K
ID
SC
ID
)to
d
i
agno
s
ed
ep
r
e
s
s
ionandth
eP
a
r
en
t
ingS
t
r
e
s
sInd
ex
,sho
r
tfo
rm(PS
I
SF)tom
e
a
su
r
es
t
r
e
s
s–a
t
s
ixw
e
ek
s
,th
r
e
emon
th
s
,ands
ixmon
th
spo
s
tp
a
r
tum
.Sp
e
c
i
f
i
c
a
l
ly
,t
h
ePS
I
SFm
e
a
su
r
e
sl
ev
e
l
so
f
s
t
r
e
s
sw
i
th
inth
ep
a
r
en
t
ch
i
ldsy
s
t
em
,th
roughth
efo
l
low
ingsub
s
c
a
l
e
s
:p
a
r
en
t
a
ld
i
s
t
r
e
s
s(PD
)
,
wh
i
chm
e
a
su
r
e
sth
el
ev
e
lo
fd
i
s
t
r
e
s
sr
e
su
l
t
ingf
romp
e
r
son
a
lf
a
c
to
r
s(
fo
rex
amp
l
e
,d
ep
r
e
s
s
iono
r
con
f
l
i
c
tw
i
thap
a
r
tn
e
r
)andf
roml
i
f
er
e
s
t
r
i
c
t
ion
sdu
etoth
ed
em
and
so
fp
a
r
en
thood(H
a
sk
e
t
t
,
Ah
e
rn
,W
a
rd&A
l
l
a
i
r
e
,2006
)
;p
a
r
en
tch
i
lddy
s
fun
c
t
ion(PCD
I
)
,wh
i
chm
e
a
su
r
e
sp
a
r
en
t
s
’
exp
e
c
t
a
t
ion
so
fands
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thin
t
e
r
a
c
t
ion
sw
i
thth
e
i
rch
i
ld(D
a
rd
a
s&Ahm
ad
,2013
)
;and
d
i
f
f
i
cu
l
tch
i
ld(DC
)
,wh
i
chm
e
a
su
r
e
sp
a
r
en
t
s
’p
e
r
c
ep
t
ion
so
fth
e
i
rch
i
ld
’
st
emp
e
r
am
en
t
,in
c
lud
ing
“d
em
and
ingn
e
s
sandcomp
l
i
an
c
e
”(D
a
rd
a
s&Ahm
ad
,2013
,p
.3
)
.Th
eP
S
Ia
l
socomb
in
e
se
a
cho
f
th
e
s
esub
s
c
a
l
e
sin
toato
t
a
ls
t
r
e
s
ss
co
r
e
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundh
igh
e
rl
ev
e
l
so
fto
t
a
lp
a
r
en
t
ing
s
t
r
e
s
sw
e
r
es
ign
i
f
i
c
an
t
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thad
i
agno
s
i
so
fd
ep
r
e
s
s
ion(
p<.0001
)
.Bysub
s
c
a
l
eo
fth
e
PS
I
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sa
l
sofoundhighp
a
r
en
t
a
ld
i
s
t
r
e
s
s(PD;p<.0001
)
,p
a
r
en
tch
i
lddy
s
fun
c
t
ion
,andd
i
f
f
i
cu
l
tch
id(DC
;p=.04)s
co
r
e
sw
e
r
es
ign
i
f
i
c
an
t
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
tha
(PCD
I
;p=.03)
d
i
agno
s
i
so
fd
ep
r
e
s
s
ion
.
L
im
i
t
a
t
ion
so
fth
i
ss
tudy(V
enk
a
t
e
she
ta
l
.
,2015
)in
c
lud
edar
e
l
a
t
iv
e
lysm
a
l
ls
amp
l
es
i
z
e
andl
im
i
t
edg
en
e
r
a
l
i
z
ab
i
l
i
ty
.S
t
r
eng
th
so
fth
i
ss
tudyw
e
r
ea
sfo
l
low
s
:e
x
c
lu
s
iono
fado
l
e
s
c
en
t
s
w
i
thacu
r
r
en
ta
f
f
e
c
t
iv
ed
i
so
rd
e
ro
rtho
s
er
e
c
e
iv
ingm
en
t
a
lh
e
a
l
tht
r
e
a
tm
en
t
s
,th
eu
s
eo
fa
c
l
in
i
c
i
an
adm
in
i
s
t
e
r
edK
ID
SC
IDth
a
te
l
im
in
a
t
edth
epo
t
en
t
i
a
lfo
rb
i
a
sinh
e
r
en
ttos
e
l
f
r
epo
r
t
m
e
a
su
r
e
s
,th
elong
i
tud
in
a
ld
e
s
ignw
i
thm
e
a
su
r
em
en
t
sa
tmu
l
t
ip
l
et
im
epo
in
t
s
,andcon
t
ro
l
l
ingfo
r

35
po
t
en
t
i
a
lcon
found
ingf
a
c
to
r
s(V
enk
a
t
e
she
ta
l
.
,2015
)
.I
tshou
ldb
eno
t
ed
,th
a
tg
iv
enth
a
t
p
a
r
t
i
c
ipan
t
sw
e
r
ep
r
im
ip
a
rou
s
,i
ti
spo
s
s
ib
l
eth
e
i
rh
ighs
t
r
e
s
sm
ayb
er
e
l
a
t
edtolowm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cyf
romth
e
i
rin
exp
e
r
i
en
c
ew
i
thp
a
r
en
t
ing(V
enk
a
t
e
she
ta
l
.
,2014
)
.Th
e
r
e
fo
r
e
,th
ee
f
f
e
c
t
s
e
enond
ep
r
e
s
s
iv
es
co
r
e
sinth
i
ss
tudym
ayb
eow
ingtoth
i
slowm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cy
,r
a
th
e
r
th
anp
a
r
en
t
a
ls
t
r
e
s
si
t
s
e
l
f
.Ind
e
ed
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sno
t
e
dth
a
tth
ea
c
tu
a
lc
au
s
a
lp
ro
c
e
s
sbywh
i
ch
s
t
r
e
s
sl
e
ad
stod
ep
r
e
s
s
ionw
a
sno
te
s
t
ab
l
i
sh
edinth
i
ss
tudy
.Thu
s
,m
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
f
f
i
c
a
cyapp
e
a
r
s
toin
f
lu
en
c
eth
er
i
skf
a
c
to
ro
fs
t
r
e
s
sinadd
i
t
iontoso
c
i
a
lsuppo
r
t
,sugg
e
s
t
ingm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
m
ayb
eon
eo
fth
emo
s
timpo
r
t
an
tr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rado
l
e
s
c
en
t
s
,g
iv
eni
t
sin
f
lu
en
c
eono
th
e
rr
i
sk
f
a
c
to
r
sid
en
t
i
f
i
edw
i
th
inth
i
sch
ap
t
e
r
.Th
ef
ind
ing
so
fth
i
ss
tudyno
ton
lyd
emon
s
t
r
a
t
eth
e
in
f
lu
en
c
eo
fp
a
r
en
t
a
ls
t
r
e
s
sond
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,bu
ta
l
sop
rov
id
ein
s
igh
tin
towh
a
t
typ
e
so
fp
a
r
en
t
a
ls
t
r
e
s
sh
av
eth
eg
r
e
a
t
e
s
tin
f
lu
en
c
e
.
Ano
th
e
rcoho
r
ts
tudy(
L
e
s
s
e
r&Kon
i
akG
r
i
f
f
in
,2000
)a
l
soex
am
in
edth
ero
l
eo
fs
t
r
e
s
son
p
e
r
in
a
t
ald
ep
r
e
s
s
ioninas
amp
l
eo
f95p
r
im
a
r
i
lyL
a
t
in
aandC
au
c
a
s
i
anado
l
e
s
c
en
t
sby
adm
in
i
s
t
e
r
ingtwov
a
l
id
a
t
edm
e
a
su
r
em
en
ttoo
l
s–th
eCES
Dtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
ionand
P
e
r
c
e
iv
edS
t
r
e
s
sS
c
a
l
e(PSS)tom
e
a
su
r
es
t
r
e
s
s–a
tin
t
ak
e(du
r
ingth
es
e
condo
rth
i
rdt
r
im
e
s
t
e
ro
f
p
r
egn
an
cy
)
,fou
rtos
ixw
e
ek
spo
s
tp
a
r
tum
,ands
ixmon
th
spo
s
tp
a
r
tum
.D
a
t
aw
a
sco
l
l
e
c
t
eda
sa
s
e
cond
a
ryan
a
ly
s
i
so
fal
a
rg
e
rexp
e
r
im
en
t
a
ls
tudyth
a
tex
am
in
edanE
a
r
lyIn
t
e
rv
en
t
i
on
P
rog
r
amm
efo
rAdo
l
e
s
c
en
t Mo
th
e
r
s
.P
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
e
r
er
e
c
ru
i
t
edtoth
es
tudyf
romr
e
f
e
r
r
a
l
sto
pub
l
i
ch
e
a
l
th
,andth
enr
andom
lya
s
s
ign
edtoe
i
th
e
rth
eexp
e
r
im
en
t
a
lg
roup(
r
egu
l
a
r
lycondu
c
t
ed
in
t
e
rv
en
t
ionf
roms
e
condt
r
im
e
s
t
e
rth
roughf
i
r
s
ty
e
a
rpo
s
tp
a
r
tum
;n=50)o
rth
econ
t
ro
lg
roup
).Th
e
(
t
r
ad
i
t
ion
a
lpub
l
i
ch
e
a
l
thnu
r
s
ingc
a
r
eo
fon
epr
en
a
t
a
landon
epo
s
tn
a
t
a
lv
i
s
i
t
;n=45
r
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundh
igh
e
rp
e
r
c
e
iv
eds
t
r
e
s
ss
co
r
e
sw
e
r
es
ign
i
f
i
c
an
t
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thh
igh
e
r
d
ep
r
e
s
s
iv
es
co
r
e
sa
ta
l
lt
im
epo
in
t
s(
co
r
r
e
l
a
t
ion
sr
ang
edf
rom.23to.62inb
o
thg
roup
s)
.A
sw
i
th

36
V
enk
a
t
e
she
ta
l
.
’
s(2015
)s
tudy
,ac
au
s
e
e
f
f
e
c
tr
e
l
a
t
ion
sh
ipw
a
sno
te
s
t
ab
l
i
sh
ed
,th
e
r
e
fo
r
ei
ti
s
po
s
s
ib
l
eth
a
th
igh
e
rp
e
r
c
e
iv
eds
t
r
e
s
sw
a
sar
e
su
l
to
fh
igh
e
rd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
,r
a
th
e
rth
ana
c
au
s
eo
fi
t
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,nod
i
f
f
e
r
en
c
e
w
a
sfoundb
e
tw
e
enth
eexp
e
r
im
en
t
a
lo
rcon
t
ro
lg
roup
,
sugg
e
s
t
ingth
a
ti
fs
t
r
e
s
sw
a
si
d
en
t
i
f
i
eda
sar
i
skf
a
c
to
rfo
rat
e
en
,anin
t
en
s
epub
l
i
ch
e
a
l
th
in
t
e
rv
en
t
ionwou
ldh
av
el
i
t
t
l
ee
f
f
e
c
tonr
edu
c
ingh
e
rs
t
r
e
s
so
rd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
.Th
e
s
e
f
ind
ing
ss
e
rv
etoadv
an
c
eth
eid
e
ath
a
ts
t
r
e
s
si
ss
t
rong
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thd
ep
r
e
s
s
ion
,thu
s
suppo
r
t
ingV
enk
a
t
e
she
ta
l
.
’
sf
ind
ing
s
.Fu
r
th
e
r
,th
e
s
ef
ind
ing
sa
l
soh
igh
l
igh
tth
en
e
edfo
rNPsto
b
em
ind
fu
lo
fchoo
s
inge
f
f
i
c
a
c
iou
sin
t
e
rv
en
t
ion
stot
a
rg
e
tr
i
skf
a
c
to
r
sinado
l
e
s
c
en
t
sid
en
t
i
f
i
eda
s
a
tr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.
Ac
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
ls
tudy(Log
sdone
ta
l
.
,2008
)
,d
i
s
cu
s
s
edp
r
ev
iou
s
lyund
e
r‘S
e
l
f
E
s
t
e
em
’,
a
s
s
e
s
s
edth
eimp
a
c
to
fs
t
r
e
s
sonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionbyadm
in
i
s
t
e
r
ingtwov
a
l
id
a
t
edtoo
l
s–th
e
PSS
,sho
r
tfo
rmtom
e
a
su
r
es
t
r
e
s
sandth
eCESDtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
ion
,inas
amp
l
eo
f85n
ew
ly
po
s
tp
a
r
tumC
au
c
a
s
i
anp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sinth
eUS
.Th
ef
ind
ing
sd
emon
s
t
r
a
t
e
das
ign
i
f
i
c
an
tco
r
r
e
l
a
t
ion
b
e
tw
e
enh
ighe
rp
e
r
c
e
iv
eds
t
r
e
s
ss
co
r
e
sandin
c
r
e
a
s
edd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(p<.001
)
.Wh
i
l
e
sou
r
c
e
so
fs
t
r
e
s
sw
e
r
eno
td
e
f
in
i
t
iv
e
lye
s
t
ab
l
i
sh
edw
i
th
inth
i
ss
tudy
,Log
sdone
ta
l
.(2008
)
sugg
e
s
t
edth
a
tp
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
’
’h
ighp
e
r
c
e
iv
eds
t
r
e
s
sm
ayh
av
eb
e
endu
etoad
ju
s
t
ingtoth
ee
a
r
ly
po
s
tp
a
r
tump
e
r
iod
,th
e
i
rlow
e
rso
c
io
e
conom
i
cs
t
a
tu
s
,o
rth
eov
e
r
l
app
ingro
l
e
so
fado
l
e
s
c
en
c
eand
n
ewmo
th
e
rhood
.A
l
thoughsp
e
cu
l
a
t
iv
e
,th
i
ssugg
e
s
t
sth
a
th
ighs
t
r
e
s
sm
ayb
eag
r
e
a
t
e
ri
s
su
efo
r
ado
l
e
s
c
en
t
sth
anadu
l
t
s
,g
iv
enth
ech
a
l
l
eng
e
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
tht
e
enp
r
egn
an
cyi
t
s
e
l
f
,suppo
r
t
ing
th
en
e
edtop
rov
id
ePCP
’
sw
i
thknow
l
edg
eo
fado
l
e
s
c
en
t
sp
e
c
i
f
i
cs
t
r
e
s
so
r
sandind
i
c
a
t
e
sth
en
e
ed
fo
ra
s
s
e
s
sm
en
to
fs
t
r
e
s
sth
roughou
tp
r
egn
an
cyandpo
s
tp
a
r
tumint
e
en
s
.
Th
eth
r
e
es
tud
i
e
sd
i
s
cu
s
s
edh
e
r
ed
emon
s
t
r
a
t
eas
ign
i
f
i
c
an
tco
r
r
e
l
a
t
ionb
e
tw
e
enh
igh
p
e
r
c
e
iv
eds
t
r
e
s
sandh
ighd
ep
r
e
s
s
iv
es
co
r
e
s
.Inp
a
r
t
i
cu
l
a
r
,th
ef
ind
ing
sh
igh
l
igh
tth
a
tp
e
r
c
e
iv
ed

37
s
t
r
e
s
sf
romcon
f
l
i
c
tw
i
thth
ep
a
r
tn
e
rand
/o
rch
i
ldm
ayb
eanimpo
r
t
an
tsou
r
c
eo
fs
t
r
e
s
sfo
r
ado
l
e
s
c
en
t
s
.Th
e
s
ef
ind
ing
sh
igh
l
igh
tth
en
e
edfo
r
NPstoa
s
s
e
s
sfo
rs
t
r
e
s
sdu
r
ingp
r
egn
an
cyand
po
s
tp
a
r
tum
,p
ay
ingp
a
r
t
i
cu
l
a
ra
t
t
en
t
iontoin
c
r
e
a
s
edcon
f
l
i
c
tb
e
tw
e
enth
eado
l
e
s
c
en
tandh
e
r
p
a
r
tn
e
r,andd
i
f
f
i
cu
l
t
i
e
si
nth
ep
a
r
en
tch
i
ldr
e
l
a
t
ion
sh
ip
.A
sth
ec
au
s
ee
f
f
e
c
tr
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
en
s
t
r
e
s
sandp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionr
em
a
in
sun
c
l
e
a
r
,p
e
r
c
e
iv
eds
t
r
e
s
s(
e
sp
e
c
i
a
l
lyp
a
r
en
t
ings
t
r
e
s
s
)
m
ayh
av
eanind
i
r
e
c
te
f
f
e
c
tond
ep
r
e
s
s
ionth
roughlowm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cy
,o
rs
t
r
e
s
sm
ayb
ea
r
e
su
l
to
fd
ep
r
e
s
s
ioni
t
s
e
l
f
.
Insumm
a
ry
,th
ef
ind
ing
sp
e
r
t
a
in
ingtor
i
skf
a
c
to
r
sa
tth
eind
iv
idu
a
ll
ev
e
lan
a
ly
s
edh
e
r
e
con
t
r
ibu
t
eg
r
e
a
t
lytoc
lo
s
ingth
eknow
l
edg
eg
apsu
r
round
ingr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rado
l
e
s
c
en
tp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion
.Inev
a
lu
a
t
ingth
er
i
skf
a
c
to
ro
fag
e
,th
ef
ind
ing
sd
emon
s
t
r
a
t
e
dth
a
tno
ton
lydo
e
s
b
e
ingyoung
e
rth
an19y
e
a
r
so
fag
ewh
enp
r
egn
an
tsub
s
t
an
t
i
a
l
lyin
c
r
e
a
s
eth
er
i
sko
fd
ev
e
lop
ing
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,i
ta
l
sol
ik
e
lyin
c
r
e
a
s
e
sth
es
ev
e
r
i
tyo
fsymp
tom
s
.Th
ef
ind
ing
sa
l
so
ind
i
c
a
t
e
dth
a
td
ep
r
e
s
s
edp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
sa
r
el
ik
e
lytor
epo
r
tar
e
c
en
th
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ion
,
wh
i
chi
sun
su
rp
r
i
s
ing
,g
iv
enth
a
td
ep
r
e
s
s
ioni
sah
igh
lyr
e
cu
r
r
en
tcond
i
t
ionw
i
thr
ep
e
a
t
ed
ep
i
sod
e
scommon(Ho
l
t
zh
e
im
e
r&N
em
e
ro
f
f
,2006
)
.P
e
r
in
a
t
a
lt
e
en
sa
r
ea
l
somo
r
el
ik
e
lyto
p
r
e
s
en
tw
i
thah
i
s
to
ryo
fsu
i
c
id
a
l
i
ty
.Glob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emandp
a
r
en
t
ingcomp
e
t
en
c
e(o
rp
e
r
c
e
iv
ed
c
a
r
e
t
ak
in
gab
i
l
i
ty
)we
r
efoundtob
ebo
thp
r
ed
i
c
t
iv
eandp
ro
t
e
c
t
iv
eag
a
in
s
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,
wh
i
l
elowm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cyw
a
ss
t
rong
lya
s
so
c
i
a
t
e
dw
i
thh
ighd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
.
Add
i
t
ion
a
l
ly,h
ighl
ev
e
l
so
fp
e
r
c
e
iv
eds
t
r
e
s
s
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyr
e
l
a
t
ingtocon
f
l
i
c
tandn
ewp
a
r
en
t
ing
,
wa
sh
igh
lyco
r
r
e
l
a
t
edw
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.F
in
a
l
ly
,a
ninv
e
r
s
er
e
l
a
t
ion
sh
ipw
a
sid
en
t
i
f
i
ed
b
e
tw
e
ens
t
r
e
s
sandm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cy
,wh
e
r
ebyanin
c
r
e
a
s
eins
t
r
e
s
sm
ayl
e
adtoad
e
c
r
e
a
s
ein
at
e
en
’
sm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cyandv
i
c
ev
e
r
s
a
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyw
i
thr
eg
a
rdtop
a
r
en
t
ings
en
s
eo
f
comp
e
t
en
c
e
.A
se
a
cho
fth
e
s
em
i
c
ro
sy
s
t
emf
a
c
to
r
sm
ayin
c
r
e
a
s
eth
er
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion

38
inado
l
e
s
c
en
t
s
,i
ti
se
s
s
en
t
i
a
lfo
rNPstob
eaw
a
r
eo
fth
emandtoin
c
lud
eth
ema
sp
a
r
to
fth
e
i
rr
i
sk
a
s
s
e
s
sm
en
tfo
rp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
.
M
e
so
sy
s
t
em R
i
skFa
c
to
r
s
A
tth
em
e
so
sy
s
t
eml
ev
e
l
,a
t
t
en
t
ioni
sp
a
idtoin
t
e
rp
e
r
son
a
lf
a
c
to
r
s
,su
cha
sp
e
r
son
a
l
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
s(
f
am
i
ly
,f
r
i
end
s
,in
t
im
a
t
ep
a
r
tn
e
r
s
,andp
e
e
r
s
)andcommun
i
tyf
a
c
to
r
s
,su
cha
s
expo
su
r
etoev
en
t
sandr
e
sou
r
c
e
sm
ayin
f
lu
en
c
eth
er
i
sko
fado
l
e
s
c
en
t
sd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion(CDC
,2015
)
.Th
e
s
ein
t
e
rp
e
r
son
a
lr
e
l
a
t
ion
sh
ip
sandcommun
i
tyexpo
su
r
e
sa
r
e
s
ign
i
f
i
c
an
tdu
etoth
e
i
rcon
t
r
ibu
t
iontoth
eado
l
e
s
c
en
t
’
sr
ang
eo
fexp
e
r
i
en
c
e
,andth
e
i
rin
f
lu
en
c
e
onh
e
rb
eh
av
iou
r
,in
c
lud
ingh
e
rw
i
l
l
ingn
e
s
sandab
i
l
i
tytos
e
ekh
e
lpanda
c
c
e
s
sh
e
a
l
thc
a
r
e
.N
in
e
o
fth
e13s
tud
i
e
sr
ev
i
ew
edex
am
in
edr
i
skf
a
c
to
r
sa
tth
i
sl
ev
e
lo
fin
f
lu
en
c
e
,sp
e
c
i
f
i
c
a
l
lyso
c
i
a
l
su
ppo
r
t
,h
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
,andexpo
su
r
etocom
mun
i
tyv
io
l
en
c
e
.
So
c
ia
lSuppo
r
t
O
fth
es
tud
i
e
sr
ev
i
ew
ed
,so
c
i
a
lsuppo
r
th
a
sr
e
c
e
iv
edbyf
a
rth
emo
s
temp
i
r
i
c
a
la
t
t
en
t
ion
,
w
i
ths
ev
eno
fth
e13s
tud
i
e
sex
am
in
ingi
t
sin
f
lu
en
c
eonth
ed
ev
e
lopm
en
to
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
inado
l
e
s
c
en
t
s(B
rowne
ta
l
.
,2012
;Co
xe
ta
l
.
,2008
;F
ag
an&L
e
e
,2010
;Hu
ange
ta
l
.
,2014;
Hud
sone
ta
l
.
,2000
;Log
sdone
ta
l
.
,2005
;Log
sdone
ta
l
.
,2008
)
.Inex
am
in
ingso
c
i
a
lsuppo
r
t
,
3
f
iv
es
tud
i
e
sp
rov
id
edin
fo
rm
a
t
ionontyp
e
so
fsuppo
r
t
th
a
ta
r
eimpo
r
t
an
ttoado
l
e
s
c
en
t
s(B
rown

e
ta
l
.
,20
12
;Coxe
ta
l
.
,2008
;Hu
ange
ta
l
.
,2014;Log
sdone
ta
l
.
,2005
;Log
sdone
ta
l
.
,2008
)
,
wh
i
l
eth
er
em
a
in
ingtwos
tud
i
e
s(F
ag
an&L
e
e
,2010
;Hud
sone
ta
l
.
,2000
)p
rov
id
edin
fo
rm
a
t
ion
onth
ero
l
eo
fs
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thsuppo
r
tov
e
rp
e
r
c
e
iv
edqu
an
t
i
tyo
fsuppo
r
tr
e
c
e
iv
ed
.
I
ti
spo
s
s
ib
l
eth
a
tsom
anys
tud
i
e
sh
av
econ
c
en
t
r
a
t
edonso
c
i
a
lsuppo
r
ta
sar
i
skf
a
c
to
r
b
e
c
au
s
eo
fth
esub
s
t
an
t
i
a
lro
l
eo
fso
c
i
a
lsuppo
r
tandso
c
i
a
ln
e
two
rk
sdu
r
ingth
ep
e
r
iodo
f

3

D
e
f
in
i
t
ion
sfo
rtyp
e
so
fsuppo
r
tc
anb
efoundinth
eG
lo
s
s
a
ry
.

39
ado
l
e
s
c
en
c
e
.Asd
i
s
cu
s
s
edinCh
ap
t
e
rOn
e
,th
eov
e
r
l
app
ingd
ev
e
lopm
en
t
a
lp
e
r
iod
so
f
ado
l
e
s
c
en
c
eandmo
th
e
rhooda
l
t
e
rth
edyn
am
i
c
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
tfo
rt
e
enmo
th
e
r
s
.Fo
rex
amp
l
e
,
t
e
enmo
th
e
r
smu
s
tt
rytob
a
l
an
c
eth
e
i
rd
e
s
i
r
efo
rind
ep
end
en
c
ef
romth
e
i
rp
a
r
en
t
s
,a
d
ev
e
lopm
en
t
a
lt
a
sko
fado
l
e
s
c
en
c
e
,w
i
thth
e
i
rf
in
an
c
i
a
ln
e
ed
sa
san
ewmo
th
e
r
.Thu
s
,th
eym
ay
s
t
rugg
l
emo
r
eth
anadu
l
tmo
th
e
r
sw
i
tha
sk
ingfo
rm
a
t
e
r
i
a
lsuppo
r
t
.S
im
i
l
a
r
ly
,th
et
r
an
s
i
t
ionto
mo
th
e
rhooddu
r
ingado
l
e
s
c
en
c
ec
ana
l
i
en
a
t
et
e
enmo
th
e
r
sf
romth
e
i
rp
e
e
rsuppo
r
t
s
,a
sth
e
i
r
in
t
e
r
e
s
t
sandp
r
io
r
i
t
i
e
ssh
i
f
ttop
a
r
en
thood
.A
sado
l
e
s
c
en
t
sa
r
el
e
s
sab
l
etocop
ew
i
thth
e
s
e
ch
a
l
l
eng
e
sandch
ang
e
sth
anadu
l
t
s(WHO2016
)
,th
eimp
a
c
to
fd
e
c
r
e
a
s
edso
c
i
a
lsuppo
r
tm
ayb
e
e
sp
e
c
i
a
l
lypo
ign
an
tfo
rado
l
e
s
c
en
t
s
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,r
e
s
e
a
r
chh
a
scon
s
i
s
t
en
t
lyd
emon
s
t
r
a
t
ed
po
s
i
t
iv
ea
s
so
c
i
a
t
ion
sb
e
tw
e
enp
sy
cho
log
i
c
a
lw
e
l
lb
e
ingandso
c
i
a
lsuppo
r
tamongado
l
e
s
c
en
t
s
,
sugg
e
s
t
ingth
a
tso
c
i
a
lsuppo
r
tm
aya
l
sob
ea
nimpo
r
t
an
tp
sy
cho
so
c
i
a
lbu
f
f
e
rag
a
in
s
tth
en
eg
a
t
iv
e
e
f
f
e
c
t
so
fo
th
e
rr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rd
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
,su
cha
sp
e
r
c
e
iv
eds
t
r
e
s
s(Hu
s
song
,
2000
)
.
Typ
e
so
fsuppo
r
t
.Inacoho
r
ts
tudycondu
c
t
edbyB
rowne
ta
l
.(2012
)
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
s
inv
e
s
t
ig
a
t
edw
h
e
th
e
rso
c
i
a
lsuppo
r
tw
a
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thlow
e
rl
ev
e
l
so
fd
ep
r
e
s
s
ioninas
amp
l
eo
f
120p
r
im
a
r
i
lyA
f
r
i
c
an
Am
e
r
i
c
anandL
a
t
in
aado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sinth
eUS,byadm
in
i
s
t
e
r
ingtwo
v
a
l
id
a
t
edtoo
l
s
,th
eDuk
e
UNCFun
c
t
ion
a
lSo
c
i
a
lSuppo
r
tQu
e
s
t
ionn
a
i
r
e(FSSQ
)tom
e
a
su
r
e
qu
an
t
i
tyo
fsuppo
r
t(w
i
thsub
s
c
a
l
e
sm
e
a
su
r
ingcon
f
id
an
t
e
,a
f
f
e
c
t
iv
e
,andin
s
t
rum
en
t
a
lsuppo
r
t
)
andth
eCES
Dtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
ion
.M
e
a
su
r
em
en
t too
l
sw
e
r
eadm
in
i
s
t
e
r
eda
tb
a
s
e
l
in
e
,12
w
e
ek
sf
romb
a
s
e
l
in
e
,andon
ey
e
a
rf
romb
a
s
e
l
in
e
.P
a
r
t
i
c
ip
an
t
srang
edf
romaf
ewd
ay
s
po
s
tp
a
r
tumto10mon
th
spo
s
tp
a
r
tuma
tb
a
s
e
l
in
e
.B
rowne
ta
l
.(2012
)foundth
a
td
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
sd
e
c
r
e
a
s
edw
i
thh
igh
e
rl
ev
e
l
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
t(
p=.017
)
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,fo
rado
l
e
s
c
en
t
s
r
epo
r
t
ingh
igh
e
rb
a
s
e
l
in
ed
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(CES
Ds
co
r
e
s≥16
),d
e
sp
i
t
eth
e
i
rso
c
i
a
lsuppo
r
t

40
s
co
r
e
sr
em
a
in
ingr
e
l
a
t
iv
e
lyun
ch
ang
ed(
p<.001
)
,th
e
i
rCES
Ds
co
r
e
ss
ign
i
f
i
c
an
t
lyd
e
c
r
e
a
s
ed
ov
e
rth
eon
ey
e
a
rfo
l
lowup(
p=.95
),w
i
thth
emo
s
td
r
am
a
t
i
cd
e
c
r
e
a
s
einCES
Ds
co
r
e
sinth
e
f
i
r
s
t12w
e
ek
s(
p=.017
)
.Th
i
ssugg
e
s
t
sth
a
tado
l
e
s
c
en
t
sr
epo
r
t
ingh
igh
e
rl
ev
e
l
so
fd
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
sin
i
t
i
a
l
lym
ayb
emo
r
es
en
s
i
t
iv
etoth
epo
s
i
t
iv
emod
e
r
a
t
inge
f
f
e
c
t
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
t
th
antho
s
er
epo
r
t
inglow
e
rl
ev
e
l
so
fd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(B
rowne
ta
l
.
,2012
)
.In
t
e
r
e
s
t
ing
ly
,fo
r
p
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
i
thlow
e
rb
a
s
e
l
in
ed
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(CES
D<16
)
,as
ign
i
f
i
c
an
td
e
c
r
e
a
s
ein
p=.035
)
.
so
c
i
a
lsuppo
r
ts
co
r
e
sw
a
sno
t
edb
e
tw
e
enb
a
s
e
l
in
eand12w
e
ek
s(
B
rowne
ta
l
.(2012
)th
eo
r
i
z
edth
a
tp
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
’b
a
s
e
l
in
el
ev
e
l
so
fd
epr
e
s
s
ionm
ayh
av
e
in
f
lu
en
c
edth
e
i
rp
e
r
c
ep
t
ion
s
,aw
a
r
en
e
s
so
f
,exp
e
c
t
a
t
ion
sfo
r
,ands
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thso
c
i
a
lsuppo
r
t
,
h
en
c
el
e
ad
ingtoth
ed
i
f
f
e
r
en
tt
r
a
j
e
c
to
r
i
e
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
ts
co
r
e
sno
t
edb
e
tw
e
enth
et
e
en
sw
i
th
h
igh
e
ro
rlow
e
rl
ev
e
l
so
fd
ep
r
e
s
s
iona
tb
a
s
e
l
in
e(B
rowne
ta
l
.
,2012
)
.Th
i
sr
ev
e
a
l
sth
a
td
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
sc
animp
a
c
twh
e
th
e
rat
e
enf
e
e
l
sh
e
rso
c
i
a
lsuppo
r
ti
ssu
f
f
i
c
i
en
tandm
ayimp
a
c
tth
e
e
f
f
e
c
t
iv
en
e
s
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
tin
t
e
rv
en
t
ion
s
.Sp
e
c
i
f
i
c
a
l
ly
,th
i
ss
tudy
’
sf
ind
ing
ssugg
e
s
tth
a
t
so
c
i
a
lsuppo
r
tin
t
e
rv
en
t
ion
sm
ayb
emo
r
ee
f
f
i
c
a
c
iou
sfo
rt
e
en
sw
i
thmod
e
r
a
t
etos
ev
e
r
e
d
ep
r
e
s
s
ion(
s
co
r
ingabov
eth
ecu
to
f
fond
ep
r
e
s
s
ions
c
r
e
en
ingtoo
l
s
)th
anm
in
im
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
(
s
co
r
ingb
e
lowth
ecu
t
o
f
fond
ep
r
e
s
s
ions
c
r
e
en
ingtoo
l
s
,y
e
ts
t
i
l
lexp
e
r
i
en
c
ingd
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
s
)
.
Wh
i
l
ea
t
t
r
i
t
ionb
i
a
sw
a
sacon
c
e
rninth
i
ss
tudy(B
rowne
ta
l
.
,2012
)
,a
s25% (
n=31
)o
f
th
ein
i
t
i
a
ls
amp
l
ew
a
slo
s
ttofo
l
low
upov
e
rth
ecou
r
s
eo
fth
ey
e
a
r
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sd
idm
in
im
i
z
e
th
ech
an
c
e
so
far
e
spon
s
eb
i
a
sbycomp
a
r
ingth
eso
c
io
d
emog
r
aph
i
c
so
ftho
s
ewhoh
add
ropp
ed
ou
ttotho
s
er
em
a
in
ing.Th
i
ss
tudyh
ads
ev
e
r
a
ladd
i
t
ion
a
ls
t
r
eng
th
s
.Th
ep
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
e
r
e
r
andom
lys
e
l
e
c
t
ed
,d
e
c
r
e
a
s
ingth
el
ik
e
l
ihoodo
fs
e
l
e
c
t
ionb
i
a
sandth
ef
in
a
ls
amp
l
es
i
z
ew
a
s
su
f
f
i
c
i
en
ttod
e
t
e
c
tmo
d
e
r
a
t
eo
rl
a
rg
ee
f
f
e
c
t
s(B
rowne
ta
l
.
,2012
)
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
s

41
con
t
ro
l
l
edfo
rpo
t
en
t
i
a
lcon
found
e
r
sanda
c
coun
t
edfo
rbo
thf
ix
edandr
andome
f
f
e
c
t
so
f
c
lu
s
t
e
r
edd
a
t
ath
roughm
ix
ede
f
f
e
c
t
smod
e
l
l
ing(B
rowne
ta
l
.
,2012
)
.Th
ef
ind
ing
so
fth
i
ss
t
udy
a
r
eu
s
e
fu
lwh
enexp
lo
r
ingr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
,a
sth
eysugg
e
s
t
th
a
tso
c
i
a
lsuppo
r
tm
aya
l
soh
av
eapo
t
en
t
i
a
lp
ro
t
e
c
t
iv
ein
f
lu
en
c
e
.
Ac
ro
s
ss
e
c
t
ion
a
ls
tudy(Coxe
ta
l
.
,2008
)
,d
i
s
cu
s
s
edp
r
ev
iou
s
lyund
e
r‘S
e
l
f
E
s
t
e
em
’,a
l
so
u
s
edth
eFSSQandCES
DCtom
e
a
su
r
etyp
e
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
tandd
ep
r
e
s
s
ion
,r
e
sp
e
c
t
iv
e
ly,to
ev
a
lu
a
t
eth
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
enso
c
i
a
lsuppo
r
tandp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninas
amp
l
eo
f168
p
r
im
a
r
i
lyA
f
r
i
c
an
Am
e
r
i
c
anandL
a
t
in
aado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sinth
eU
S.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundth
a
t
h
igh
e
rso
c
i
a
lsuppo
r
tf
romin
t
en
s
iv
eso
c
i
a
landm
en
t
a
lh
e
a
l
ths
e
rv
i
c
e
sandp
sy
cho
so
c
i
a
lp
a
r
en
t
ing
g
roup
sa
tth
et
e
en
to
tc
l
in
i
cw
e
r
ea
s
so
c
i
a
t
edw
i
thlow
e
rd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(
p<.0001
)
.Th
e
s
e
f
ind
ing
ssuppo
r
tB
rowne
ta
l
.
’
s(2012
)f
ind
ing
sth
a
tcon
f
id
an
t
e
,a
f
f
e
c
t
iv
e
,andin
s
t
rum
en
t
a
l
suppo
r
th
av
eap
ro
t
e
c
t
iv
ee
f
f
e
c
tag
a
in
s
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.U
s
eo
faconv
en
i
en
c
es
amp
l
e
l
im
i
t
edth
ef
ind
ing
s
.S
t
r
eng
th
sin
c
lud
edanad
equ
a
t
es
amp
l
es
i
z
eandlongp
e
r
iodo
ffo
l
low
up
.
Acoho
r
ts
tudybyHu
ange
ta
l
.(2014
)ex
am
in
edth
ee
f
f
e
c
t
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
tonp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ioninas
amp
l
eo
f180A
f
r
i
c
anAm
e
r
i
c
anandL
a
t
in
aado
l
e
s
c
en
t
sinth
eUS
,by
adm
in
i
s
t
e
r
ingtwov
a
l
id
a
t
edtoo
l
s
.Th
e Mu
l
t
id
im
en
s
ion
a
lS
c
a
l
eo
fP
e
r
c
e
iv
edSo
c
i
a
lSuppo
r
t
(MSPSS
)w
a
sadm
in
i
s
t
e
r
eda
ts
ixmon
th
spo
s
tp
a
r
tumtom
e
a
su
r
ea
f
f
e
c
t
iv
eandin
fo
rm
a
t
ion
a
l
so
c
i
a
lsuppo
r
tf
romf
am
i
lyandf
r
i
end
s
,wh
i
l
eth
eRADS
2w
a
sadm
in
i
s
t
e
r
eda
ts
ixand12
mon
th
spo
s
tp
a
r
tumtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
ion
.Comp
a
r
ingp
e
r
c
e
iv
edso
c
i
a
lsuppo
r
ts
cor
e
sa
t
b
a
s
e
l
in
e(
s
ixmon
th
spo
s
tp
a
r
tum
)w
i
thd
ep
r
e
s
s
ions
co
r
e
sa
tfo
l
low
up(12mon
th
spo
s
tp
a
r
tum
)
,
th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundlowp
e
r
c
e
iv
edso
c
i
a
lsuppo
r
tw
a
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thh
igh
e
rl
ev
e
l
so
fm
a
t
e
rn
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion(p<.001
)
,wh
i
l
eh
ighp
e
r
c
e
iv
edso
c
i
a
lsuppo
r
tw
a
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thlow
e
rl
ev
e
l
so
f
d
ep
r
e
s
s
ion(
p<.001
)
.S
e
l
e
c
t
ionb
i
a
sw
a
sapo
s
s
ib
l
el
im
i
t
a
t
ion
,a
sth
em
e
thodo
fs
amp
l
ing

42
p
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
a
sno
tsp
e
c
i
f
i
ed
.S
t
r
eng
th
sin
c
lud
edcon
t
ro
l
l
ingfo
rm
i
s
s
ingd
a
t
aandu
s
eo
fa
m
a
t
ch
edcomp
a
r
i
song
roup
.Th
ef
ind
in
g
saddin
s
igh
tin
towh
a
tin
t
e
rv
en
t
ion
sm
ayb
eh
e
lp
fu
lin
r
edu
c
ingth
er
i
sko
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,a
sth
eyd
emon
s
t
r
a
t
eth
a
tno
ton
lyi
slowsuppo
r
tar
i
sk
f
a
c
to
rfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,bu
th
ighp
e
r
c
e
iv
eda
f
f
e
c
t
iv
eandin
fo
rm
a
t
ion
a
lsuppo
r
tm
aya
l
so
b
ep
ro
t
e
c
t
iv
eag
a
in
s
ti
t
.
Ar
ep
e
a
t
edm
e
a
su
r
e
ss
tudy(Log
sdone
ta
l
.
,2005
)
,p
r
ev
iou
s
lyd
i
s
cu
s
s
edund
e
r‘S
e
l
f
E
s
t
e
em
’,ex
am
in
edth
ee
f
f
e
c
to
faso
c
i
a
lsuppo
r
tin
t
e
rv
en
t
ioninas
amp
l
eo
f128p
r
edom
in
an
t
ly
A
f
r
i
c
anAm
e
r
i
c
anandC
au
c
a
s
i
anado
l
e
s
c
en
t
sinth
eUSbyadm
in
i
s
t
e
r
ingtwov
a
l
id
a
t
edtoo
l
s
,th
e
CESDtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
ionandth
ePo
s
tp
a
r
tumSuppo
r
tQu
e
s
t
ionn
a
i
r
e(PSQ
)tom
e
a
su
r
e
so
c
i
a
lsuppo
r
ta
tb
a
s
e
l
in
eands
ixw
e
ek
spo
s
tp
a
r
tum
.Th
ePSQm
e
a
su
r
e
sth
ein
fo
rm
a
t
ion
a
l
,
m
a
t
e
r
i
a
l
,emo
t
ion
a
l
,andcomp
a
r
i
sonsuppor
twom
encommon
lyn
e
edinad
ju
s
t
ingto
mo
th
e
rhood
. Wh
enu
s
eddu
r
ingp
r
egn
an
cy
,i
tm
e
a
su
r
e
sp
r
ed
i
c
t
edpo
s
tp
a
r
tumsuppo
r
t
.Th
e
r
e
s
e
a
r
ch
e
r
sr
ev
i
s
edth
ePSQ
,b
a
s
edonexp
e
r
tf
e
edb
a
ck
,toadds
ixn
ewi
t
em
stoadd
r
e
s
s
ado
l
e
s
c
en
t
s
’n
e
edfo
r“
suppo
r
tw
i
ths
choo
lwo
rk
,ch
i
ldc
a
r
e
,p
l
ann
ingfo
rth
efu
tu
r
e
,imp
rov
ing
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
sw
i
tho
th
e
r
s
,t
r
an
spo
r
t
a
t
ion
,andb
a
l
an
c
ingth
es
imu
l
t
an
eou
sr
e
spon
s
ib
i
l
i
t
i
e
so
f
s
choo
l
,job
,ch
i
ldc
a
r
e
,andsoon
”(Log
sdone
ta
l
.
,2005
,p
.38
)
.Th
eya
l
soad
ap
t
edth
ePSQto
th
r
edu
c
ei
ttoa6
g
r
ad
er
e
ad
ingl
ev
e
l
,m
ak
ingi
tmo
r
eapp
rop
r
i
a
t
efo
rado
l
e
s
c
en
t
s
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
s

c
i
t
edas
tudybyLog
sdone
ta
l
.(2004
)th
a
tt
e
s
t
edth
ep
sy
chom
e
t
r
i
cp
rop
e
r
t
i
e
so
fth
i
sv
e
r
s
iono
f
th
ePSQinap
i
lo
ts
tudyo
fado
l
e
s
c
en
t
s(
n=26
)
,ob
t
a
in
ingaco
e
f
f
i
c
i
en
ta
lph
ao
f.94fo
rbo
th
impo
r
t
an
c
eandsuppo
r
t
.Th
eso
c
i
a
lsuppo
r
tin
t
e
rv
en
t
ionw
a
sd
e
l
iv
e
r
edinth
efo
rmo
fap
amph
l
e
t
o
rv
id
eo
.P
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
e
r
er
andom
lya
s
s
ign
edtoon
eo
fth
r
e
et
r
e
a
tm
en
tg
roup
s(p
amph
l
e
ton
ly
,
v
id
eoon
ly
,o
rp
amph
l
e
tandv
id
eo
)o
rth
econ
t
ro
lg
roup
.Th
econ
t
en
to
fth
ein
t
e
rv
en
t
ionw
a
s
id
en
t
i
c
a
line
a
chg
roup
,ex
c
ep
tth
ee
igh
t
m
inu
t
ev
id
eocon
t
a
in
edtwoex
t
r
aro
l
ep
l
ay
ings
c
en
e
s
.

43
H
igh
e
rl
ev
e
l
so
fsuppo
r
tr
e
c
e
iv
ed(p=.590
)–sp
e
c
i
f
i
c
a
l
ly
,m
a
t
e
r
i
a
lsuppo
r
t(
p=.423
)
,
emo
t
ion
a
lsuppo
r
t(
p=.513
)
,in
fo
rm
a
t
ion
a
lsuppo
r
t(p=.727
)
,andcomp
a
r
i
sonsuppo
r
t(p=
.445
)–w
e
r
efoundtoh
av
ead
i
r
e
c
t
,thoughno
ts
ign
i
f
i
c
an
t
,e
f
f
e
c
tond
e
c
r
e
a
s
ingpo
s
tp
a
r
tum
d
ep
r
e
s
s
ion
.A
sp
r
ev
iou
s
lyd
i
s
cu
s
s
ed
,th
i
sl
a
cko
fs
t
a
t
i
s
t
i
c
a
ls
ign
i
f
i
c
an
c
ew
a
sl
ik
e
lydu
etoan
in
ad
equ
a
t
es
amp
l
es
i
z
e(Log
sdone
ta
l
.
,2005
)
.Fo
l
low
ings
e
cond
a
ryp
a
than
a
ly
s
i
so
fth
een
t
i
r
e
s
amp
l
e
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundth
a
tmo
r
esuppo
r
th
adad
i
r
e
c
tands
ign
i
f
i
c
an
te
f
f
e
c
tonpo
s
tp
a
r
tum
d
ep
r
e
s
s
ion(p<.001
)
,sugg
e
s
t
ingth
a
tr
e
c
e
iv
ingmo
r
esuppo
r
tth
and
e
s
i
r
edm
ayb
eju
s
ta
s
h
a
rm
fu
la
sr
e
c
e
iv
ingtool
i
t
t
l
esuppo
r
t
.In
t
e
r
e
s
t
ing
ly
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sa
l
sofoundth
a
tp
r
en
a
t
a
l
ly
,
p
a
r
t
i
c
ip
an
t
sh
adh
ighexp
e
c
t
a
t
ion
so
fth
eamoun
to
fsuppo
r
tth
eywou
ldr
e
c
e
iv
e(
th
ink
ingth
ey
wou
ldr
e
c
e
iv
emo
r
esuppo
r
tthanth
eyw
e
r
el
ik
e
lyton
e
ed
)
,y
e
tpo
s
tp
a
r
tum
,th
eyg
en
e
r
a
l
ly
r
epo
r
t
edr
e
c
e
iv
ingl
e
s
ssuppo
r
tth
anexp
e
c
t
ed(
p=.001
).Th
i
sf
ind
ingsugg
e
s
t
sth
a
tp
a
r
to
fth
e
r
i
ska
s
so
c
i
a
t
edw
i
thlowsuppo
r
tm
ayb
edu
etoanado
l
e
s
c
en
t
’
sp
e
r
c
ep
t
ionth
a
tsh
ei
sr
e
c
e
iv
ing
in
ad
equ
a
t
esuppo
r
tb
a
s
edonh
e
rp
r
e
con
c
e
iv
edexp
e
c
t
a
t
ion
so
fhowmu
chsuppo
r
tsh
eth
ink
ssh
e
shou
ldb
er
e
c
e
iv
ing
.
Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sno
t
eda28%r
edu
c
t
ioninp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sexh
ib
i
t
ingd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
b
e
tw
e
enb
a
s
e
l
in
eandfo
l
low
up
.I
ti
sun
c
l
e
a
rf
romth
er
e
sul
t
sp
rov
id
edwh
e
th
e
rth
i
sm
e
an
t28%
o
ftho
s
ed
ep
r
e
s
s
eda
tb
a
s
e
l
in
ew
e
r
enolong
e
rd
ep
r
e
s
s
eda
tfo
l
low
up
,ind
i
c
a
t
ingnon
ewc
a
s
e
so
f
d
ep
r
e
s
s
iono
c
cu
r
r
edb
e
tw
e
enth
et
im
epo
in
t
s
.Th
i
si
sanimpo
r
t
an
td
i
s
t
in
c
t
ion
,
s
in
c
eth
eab
s
en
c
e
o
fn
ewd
ep
r
e
s
s
iona
tfo
l
lo
wupwou
ldind
i
c
a
t
eth
a
th
ighso
c
i
a
lsuppo
r
tm
igh
ta
l
soh
e
lpp
r
e
v
en
t
th
ed
e
v
e
lopm
en
to
fn
ewon
s
e
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninadd
i
t
iontod
im
in
i
sh
ingsymp
tom
sintho
s
e
a
l
r
e
adysu
f
f
e
r
ingf
romi
t
.
Inadd
i
t
iontol
a
cko
fs
t
a
t
i
s
t
i
c
a
lpow
e
r
,g
en
e
r
a
l
i
z
ab
i
l
i
tyw
a
sano
th
e
rl
im
i
t
a
t
iontoth
i
s
s
tudy
’
s(Log
sdone
ta
l
.
,2005
)f
ind
ing
s
.A
sw
i
th
Coxe
ta
l
.
’
s(2008)s
tudy
,p
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
e
r
e

44
a
l
r
e
adya
t
t
end
ingat
e
en
ag
ep
a
r
en
t
ingp
rog
r
amm
ep
r
io
rtoadm
in
i
s
t
r
a
t
iono
fth
eso
c
i
a
lsuppo
r
t
in
t
e
rv
en
t
ion
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,inth
i
ss
tudyp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
e
r
ea
l
soa
t
t
end
inga
l
t
e
rn
a
t
iv
epub
l
i
c
s
choo
l
s
.A
sbo
tho
fth
e
s
ep
rov
id
esuppo
r
ts
e
rv
i
c
e
sfo
rado
l
e
s
c
en
t
s
,th
e
r
ei
sth
epo
t
en
t
i
a
lfo
ra
c
a
r
ry
ov
e
ro
rl
a
t
en
te
f
f
e
c
tonth
er
e
su
l
t
s
,wh
e
r
ebyth
eso
c
i
a
lsuppo
r
tr
e
c
e
iv
edf
romb
e
ingen
ro
l
l
ed
inth
et
e
enp
a
r
en
t
ingp
rog
r
amm
eo
rth
ea
l
t
e
rn
a
t
iv
es
choo
lm
ayh
av
ein
f
lu
en
c
edp
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
’
d
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
a
to
logyp
r
io
rtoth
eon
s
e
to
fth
eso
c
i
a
lsuppo
r
tin
t
e
rv
en
t
ion(
c
a
r
ry
ov
e
r
e
f
f
e
c
t
)
,o
rth
ein
t
e
rv
en
t
ionm
ayh
av
ea
c
t
iv
a
t
edth
edo
rm
an
te
f
f
e
c
t
so
fth
et
e
e
np
a
r
en
tp
rog
r
amm
e
(
l
a
t
en
te
f
f
e
c
t
)
.How
ev
e
r
,th
ein
c
lu
s
iono
facon
t
ro
lg
roupo
fado
l
e
s
c
en
t
swhoa
t
t
end
edth
es
am
e
p
rog
r
amm
eands
choo
lbu
tw
e
r
eno
tinvo
lv
edinth
ein
t
e
rv
en
t
ionl
ik
e
lycon
t
ro
l
l
edfo
re
i
th
e
ro
f
th
e
s
ee
f
f
e
c
t
s
.Add
i
t
ion
a
ls
t
r
eng
th
sin
c
lud
edme
a
su
r
ingso
c
i
a
lsuppo
r
tandd
ep
r
e
s
s
ionp
r
e
-and
po
s
t
in
t
e
rv
en
t
ion
,wh
i
cha
l
low
edac
l
e
a
r
e
run
d
e
r
s
t
and
ingo
fhowd
ep
r
e
s
s
ionw
a
sin
f
lu
en
c
edby
so
c
i
a
lsuppo
r
t
,andu
s
eo
faso
c
i
a
lsuppo
r
tm
e
a
su
r
em
en
tsp
e
c
i
f
i
ctopo
s
tp
a
r
tumsuppo
r
tth
a
th
a
s
b
e
enad
ap
t
edfo
ru
seinado
l
e
s
c
en
t
sfu
r
th
e
rs
t
r
eng
th
en
edth
e
s
ef
ind
ing
s
,a
si
ti
sab
e
t
t
e
rp
r
ed
i
c
to
r
o
fou
t
com
e
sandb
e
t
t
e
rc
ap
tu
r
e
sth
eado
l
e
s
c
en
t
s
’exp
e
r
i
en
c
e
sth
ang
lob
a
lm
e
a
su
r
e
so
fso
c
i
a
l
suppo
r
twou
ld(Log
sdon&U
su
i
,2006
)
.Th
i
ss
tudy
’
sf
ind
ing
saddtoth
eknow
l
edg
es
u
r
round
ing
th
el
inkb
e
tw
e
enso
c
i
a
lsuppo
r
tandp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionint
e
en
s
,sugg
e
s
t
ingapo
s
s
ib
l
eh
i
e
r
a
r
chy
r
eg
a
rd
ingwh
a
ttyp
e
so
fsuppo
r
ta
r
emo
s
to
rl
e
a
s
th
e
lp
fu
linr
edu
c
ingth
er
i
sko
fp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion
.
F
in
a
l
ly
,inac
ro
s
ss
e
c
t
ion
a
ls
tudyp
r
ev
io
u
s
lyd
i
s
cu
s
s
edund
e
r‘S
e
l
f
E
s
t
e
em
’and‘S
t
r
e
s
s
’
,
Log
sdone
ta
l
.(2008
)ex
am
in
e
dth
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
enso
c
i
a
lsuppo
r
tandp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
inas
amp
l
eo
f85po
s
tp
a
r
tumado
l
e
s
c
en
t
sinth
eUS
,byadm
in
i
s
t
e
r
ingtwov
a
l
id
a
t
edtoo
l
s–th
e
PSQtom
e
a
su
r
ein
fo
rm
a
t
ion
a
l
,m
a
t
e
r
i
a
l
,emo
t
ion
a
l
,andcomp
a
r
i
sonsuppo
r
t
,andth
eCES
Dto
m
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
ion
.On
eadd
i
t
ion
a
ltoo
lu
s
edth
a
th
a
sno
tb
e
env
a
l
id
a
t
edw
i
thado
l
e
s
c
en
to
r

45
po
s
tp
a
r
tumpopu
l
a
t
ion
sw
a
sth
eSo
c
i
a
lN
e
two
rkInd
ex(SN
I
)
,wh
i
cha
s
s
e
s
s
e
sp
a
r
t
i
c
ip
a
t
ionin12
typ
e
so
fso
c
i
a
lr
e
l
a
t
ion
sh
ip
s
,a
sfo
l
low
s
:spou
s
e
,p
a
r
en
t
s
,p
a
r
en
t
s
in
l
aw
,ch
i
ld
r
en
,o
th
e
rc
lo
s
e
f
am
i
lym
emb
e
r
s
,c
lo
s
en
e
ighbou
r
s
,f
r
i
end
s
,c
l
a
s
sm
a
t
e
s
,wo
rkm
a
t
e
s
,f
e
l
lowvo
lun
t
e
e
r
s
,m
emb
e
r
s
o
fg
roup
sw
i
thou
tr
e
l
ig
iou
sa
f
f
i
l
i
a
t
ion
,andr
e
l
ig
iou
sg
rou
p
s(Coh
ene
ta
l
.
,1997
)
.Log
sdone
ta
l
.
(2008
)d
e
f
in
ed‘
so
c
i
a
ln
e
two
rk
’a
scommun
i
c
a
t
ionw
i
thf
am
i
ly
,f
r
i
end
s
,andp
e
e
r
sa
tl
e
a
s
ton
c
e
ev
e
rytwow
e
ek
s
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundth
eso
c
i
a
ln
e
two
rktob
es
ign
i
f
i
c
an
t
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
th
po
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(
p=.016
)
,andsugg
e
s
t
edth
a
tth
enumb
e
ro
fd
i
f
f
e
r
en
tso
c
i
a
l
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
sinanado
l
e
s
c
en
t
’
sso
c
i
a
ln
e
two
rka
l
sop
l
ay
saro
l
einth
ed
ev
e
lopm
en
to
fp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion(Log
sdone
ta
l
.
,2008
)
.L
im
i
t
a
t
ion
so
fth
i
ss
tudyin
c
lud
edth
eu
s
eo
fasm
a
l
l
conv
en
i
en
c
es
amp
l
e
,r
e
s
t
r
i
c
t
edr
ang
eo
fso
c
io
e
conom
i
cs
t
a
tu
so
fp
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
,andlowen
ro
lm
en
t
inth
es
tudy
,wh
i
chm
ayh
av
ein
f
lu
en
c
edth
er
e
su
l
t
s(Log
sdone
ta
l
.
,2008
)
.
Th
ef
ind
ing
so
fth
e
s
ef
iv
es
tud
i
e
sd
emon
s
t
r
a
t
eth
eimpo
r
t
an
c
eo
fd
i
f
f
e
r
en
ttyp
e
so
f
suppo
r
tonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Th
emo
s
timpo
r
t
an
ttyp
e
so
fsuppo
r
tapp
e
a
r
edtob
em
a
t
e
r
i
a
land
comp
a
r
i
sonsuppo
r
t
,fo
l
low
edbyemo
t
ion
a
lsuppo
r
t
,andf
in
a
l
lyin
fo
rm
a
t
ion
a
lsuppo
r
t
.Th
i
s
sugg
e
s
t
sth
a
tso
c
i
a
lsuppo
r
tin
t
e
rv
en
t
ion
so
f
f
e
r
ingin
s
t
rum
en
t
a
ls
uppo
r
t(
su
cha
s
,f
in
an
c
i
a
l
a
s
s
i
s
t
an
c
e
,sk
i
l
l
st
r
a
in
ing
,h
e
a
l
ths
e
rv
i
c
e
s
,o
rt
r
an
spo
r
t
a
t
ion
)o
rin
t
e
rv
en
t
io
n
sp
rov
id
ing
comp
a
r
i
sonsuppo
r
t(
su
cha
s
,t
e
enp
a
r
en
t
ingg
roup
sinwh
i
chth
eado
l
e
s
c
en
ti
ssu
r
round
edby
p
e
e
r
sw
i
thmu
tu
a
lin
t
e
r
e
s
t
s
)m
ayb
emo
r
eh
e
lp
fu
linr
edu
c
ingth
el
ik
e
l
ihoodandimp
a
c
to
f
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionth
anin
t
e
rv
en
t
ion
sa
im
eda
tenh
an
c
ingemo
t
ion
a
lsuppo
r
t(
su
cha
s
,f
rom
f
r
i
end
s
,f
am
i
ly
,o
rp
ro
f
e
s
s
ion
a
l
s
)o
rin
fo
rm
a
t
ion
a
lsuppo
r
t(
su
cha
s
,p
rov
id
ingin
fo
rm
a
t
ionabou
t
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandi
t
st
r
e
a
tm
en
t
)
.Wh
encomp
a
r
ingth
e
s
ef
ind
ing
sw
i
ththo
s
eo
fNun
e
sand
Ph
ipp
s(2013
)
,p
r
ev
iou
s
lyex
am
in
edund
e
r“Ag
e
”
,Nun
e
sandPh
ipp
sa
l
sofoundth
a
tso
c
i
a
l
suppo
r
tinth
efo
rmo
ff
in
an
c
i
a
la
s
s
i
s
t
an
c
eandh
e
lpw
i
thb
abyc
a
r
ew
a
simpo
r
t
an
tfo
r

46
ado
l
e
s
c
e
n
t
s
,wh
i
chf
i
t
sw
i
thLog
sdone
ta
l
.
’
s(2005
)f
ind
ing
sth
a
tin
s
t
rum
en
t
a
lsuppo
r
ti
sk
ey.
How
ev
e
r
,Nun
e
sandPh
ipp
sa
l
sofoundth
a
th
av
ingsom
eon
etot
a
lktow
a
sequ
a
l
lya
simpo
r
t
an
t
,
wh
i
l
eLog
sdone
ta
l
.
’
s(2005
)f
ind
ing
ssugg
e
s
tth
i
scomp
a
r
i
sonsuppo
r
tsho
u
ldb
el
e
s
sso
.Th
e
s
e
f
ind
ing
sshou
ldb
ein
t
e
rp
r
e
t
edw
i
thc
au
t
iong
iv
enth
el
a
cko
fs
t
a
t
i
s
t
i
c
a
ls
ign
i
f
i
c
an
c
einLog
sdone
t
a
l
.
’
s(2005
)s
tudyandth
a
tth
epu
rpo
s
eo
fNun
e
sandPh
ipp
s
’s
tudyw
a
stocomp
a
r
er
i
skf
a
c
to
r
s
byag
eg
roup
s
,no
ttos
tudyso
c
i
a
lsuppo
r
tinado
l
e
s
c
en
t
ssp
e
c
i
f
i
c
a
l
ly
.
Sa
t
i
s
fa
c
t
ionw
i
thsuppo
r
t
.Ac
ro
s
ss
e
c
t
ion
a
ls
tudy(F
ag
an&L
e
e
,2010
)
,p
r
ev
iou
s
ly
d
i
s
cu
s
s
edund
e
r‘S
e
l
f
E
s
t
e
em
’,ex
am
in
eda
s
so
c
i
a
t
ion
sb
e
tw
e
enado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
’po
s
tp
a
r
tum
d
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sandth
e
i
rp
e
r
c
ep
t
ion
so
fth
eamoun
to
ff
a
th
e
rc
a
r
e
g
iv
ingands
a
t
i
s
f
a
c
t
ion
w
i
thth
ef
a
th
e
r
’
sinvo
lv
em
en
tw
i
thth
eb
abyinas
amp
l
eo
f100pr
edom
in
an
t
lyA
f
r
i
c
an
Am
e
r
i
c
an
andL
a
t
in
ap
r
egn
an
tado
l
e
s
c
en
t
sinth
eUS,byadm
in
i
s
t
e
r
ings
ev
enm
e
a
su
r
em
en
ttoo
l
sandtwo
g
en
e
r
a
lsu
rv
eyqu
e
s
t
ion
s
.Th
efou
rv
a
l
id
a
t
edtoo
l
su
s
edtoob
t
a
inqu
an
t
i
t
a
t
iv
ed
a
t
aw
e
r
ea
s
fo
l
low
s
:th
eCES
Dtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
ion
,th
eP
a
r
en
t
a
lCh
i
ld
c
a
r
eS
c
a
l
etoa
s
s
e
s
smo
th
e
r
s
’
p
e
r
c
ep
t
ion
so
ff
a
th
e
r
s
’c
a
r
eg
iv
ing
,th
eP
a
r
en
t
ingS
en
s
eo
fComp
e
t
en
c
esc
a
l
e(PSOC
)toa
s
s
e
s
s
mo
th
e
r
s
’s
en
s
eo
fcomp
e
t
en
c
ea
san
ewp
a
r
en
t
,and‘HowInvo
lv
edA
r
eYouDu
r
ingP
r
egn
an
cy
”
toa
s
s
e
s
smo
th
e
r
s
’p
e
r
c
ep
t
iono
fth
ef
a
th
e
r
s
’invo
lv
em
en
tinh
e
rp
r
egn
an
cy
.Th
r
e
eadd
i
t
ion
a
l
too
l
su
s
edth
a
th
av
eno
tb
e
env
a
l
id
a
t
edw
i
thado
l
e
s
c
en
to
rpo
s
tp
a
r
tumpopu
l
a
t
ion
sw
e
r
e
adm
in
i
s
t
e
r
ed
:i
t
em
sf
romAh
ron
sand W
a
l
l
i
s
ch
’
sCop
a
r
en
t
a
lCon
f
l
i
c
ts
c
a
l
eandR
and
se
ta
l
.
Cop
a
r
en
t
a
lCon
f
l
i
c
tM
an
ag
em
en
t
/R
e
so
lu
t
ions
c
a
l
etom
e
a
su
r
emo
th
e
r
’
sp
e
r
c
ep
t
ion
so
fcon
f
l
i
c
tin
th
ecoup
l
e
’
sr
e
l
a
t
ion
sh
ip
,andAh
ron
s
’Cop
a
r
en
t
a
lCoop
e
r
a
t
ionm
e
a
su
r
etoa
s
s
e
s
smo
th
e
r
s
’
p
e
r
c
ep
t
ion
so
fsuppo
r
tf
romth
ef
a
th
e
r
.F
in
a
l
ly
,twoL
ik
e
r
ttyp
es
c
a
l
eg
en
e
r
a
lsu
rv
eyi
t
em
su
s
ed
toa
s
s
e
s
sfo
rs
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thf
a
th
e
rinvo
lv
em
en
tw
e
r
e‘
Iams
a
t
i
s
f
i
edw
i
thth
eamoun
to
ft
im
eh
e
sp
end
sw
i
thm
e
’and‘
Iams
a
t
i
s
f
i
edw
i
thth
eamoun
to
ft
im
eIsp
endw
i
thh
im
’
.

47
P
e
rh
ap
sun
su
rp
r
i
s
ing
ly
,F
ag
anandL
e
e(2010
)foundth
a
tmo
th
e
r
s
’p
r
en
a
t
a
lp
e
r
c
ep
t
ion
s
o
fp
a
r
en
t
a
lsuppo
r
tw
e
r
eh
igh
e
rth
anp
e
r
c
e
iv
edpo
s
tp
a
r
tumsuppo
r
t(
p<.0001
)
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
ly
r
eg
a
rd
ingf
a
th
e
rinvo
lv
em
en
t
. Wh
i
l
eth
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sin
i
t
i
a
l
lyfounds
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thf
a
th
e
r
invo
lv
em
en
ttob
en
eg
a
t
iv
e
lyco
r
r
e
l
a
t
edw
i
thpo
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(
p<.01
)
,a
f
t
e
r
con
t
ro
l
l
ingfo
rm
ed
i
a
to
r
s
,th
i
sa
s
so
c
i
a
t
ionw
a
ss
ign
i
f
i
c
an
t
lyr
edu
c
edbyth
em
ed
i
a
t
inge
f
f
e
c
to
f
p
a
r
en
t
a
lcomp
e
t
en
c
e(
p=.049
)
.Th
i
ssugg
e
s
t
sth
a
tth
es
t
rong
e
ranado
l
e
s
c
en
t
’
sb
e
l
i
e
finh
e
r
p
a
r
en
t
ingab
i
l
i
t
i
e
s
,th
el
e
s
sin
f
lu
en
c
eh
e
rs
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thth
ef
a
th
e
ro
fh
e
rb
aby
’
ssuppo
r
th
a
son
h
e
rr
i
skfo
rd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Th
i
sadd
stoth
eund
e
r
s
t
and
ingo
fth
ein
t
e
r
r
e
l
a
t
ion
b
e
tw
e
enm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
emandso
c
i
a
lsuppo
r
t
,ind
i
c
a
t
ingth
a
th
igh
e
rm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emm
ay
h
av
eag
r
e
a
t
e
rp
ro
t
e
c
t
iv
ein
f
lu
en
c
eag
a
in
s
tth
ed
ev
e
lopm
en
to
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,a
si
tm
ay
m
ed
i
a
t
eth
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
enso
c
i
a
lsuppo
r
tandp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.
F
ag
anandL
e
e(2010
)id
en
t
i
f
i
edtwol
im
i
t
a
t
ion
stoth
e
i
rs
tudy
.F
i
r
s
t
,th
eya
s
s
e
s
s
edfo
rth
e
amoun
to
ft
im
eth
ef
a
th
e
rsp
en
tw
i
thth
et
e
en
,bu
tno
tqu
a
l
i
tyo
fth
ef
a
th
e
r
’
sinvo
lv
em
en
t
.
S
e
cond,th
e
r
ew
a
sth
epo
t
en
t
i
a
lfo
rs
e
l
e
c
t
ionb
i
a
s
,a
sp
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
vo
lun
t
e
e
r
edfo
rth
eo
r
ig
in
a
l
s
tudy
.D
e
sp
i
t
eth
e
s
el
im
i
t
a
t
ion
s
,th
i
ss
tudym
e
r
i
t
sa
t
t
en
t
ion
,a
si
tsugg
e
s
t
sth
a
ti
ti
sth
emo
th
e
r
’
s
s
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thth
ef
a
th
e
r
’
sinvo
lv
em
en
t
,r
a
th
e
rth
anh
e
rp
e
r
c
ep
t
iono
fth
ed
eg
r
e
eo
fsuppo
r
th
e
w
a
sg
iv
ingh
e
randth
echi
ld
,th
a
tw
a
ss
ign
i
f
i
c
an
t
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thlow
e
rCES
Ds
co
r
e
s
.
Ano
th
e
rc
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
ls
tudy(Hud
sone
ta
l
.
,2000
)
,d
i
s
cu
s
s
edp
r
ev
iou
s
lyund
e
r‘S
e
l
f
E
s
t
e
em
’,ex
am
in
edso
c
i
a
lsuppo
r
tandp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninaconv
en
i
en
c
es
amp
l
eo
f21
p
r
im
a
r
i
lyC
au
c
a
s
i
anado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sinth
eUSbyadm
in
i
s
t
e
r
ingth
r
e
ev
a
l
id
a
t
edtoo
l
sa
tth
r
e
e
mon
th
spo
s
tp
a
r
tum
.M
e
a
su
r
em
en
ttoo
l
sw
e
r
eth
eCESDCtoa
s
s
e
s
sfo
rd
ep
r
e
s
s
ion
,th
eR
ev
i
s
ed
UCLALon
e
l
in
e
s
sS
c
a
l
etom
e
a
su
r
esub
j
e
c
t
iv
ef
e
e
l
ing
sonlon
e
l
in
e
s
sandso
c
i
a
li
so
l
a
t
ion
,andth
e
So
c
i
a
lSuppo
r
tQu
e
s
t
ionn
a
i
r
e
,sho
r
tfo
rm(SSQ6
)
,wh
i
cha
s
s
e
s
s
edwhomp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sf
e
l
tth
ey

48
cou
ldd
ep
endonfo
rsuppo
r
tandth
e
i
rov
e
r
a
l
ls
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thth
esuppo
r
tr
e
c
e
iv
ed
.Th
e
r
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundlow
e
rso
c
i
a
lsuppo
r
ts
co
r
e
sw
e
r
ea
s
so
c
i
a
t
edw
i
thh
ighd
ep
r
e
s
s
ions
co
r
e
s(p≤
.05
)
.A
l
thoughth
ef
ind
ing
sw
e
r
el
im
i
t
edbyth
esm
a
l
lconv
en
i
en
c
es
amp
l
e
,th
i
ss
tudyi
s
n
ev
e
r
th
e
l
e
s
simpo
r
t
an
t
,a
si
tsuppo
r
t
sF
ag
anandL
e
e
’
s(2010
)f
ind
ing
sth
a
ts
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
th
suppo
r
tp
l
ay
sas
ign
i
f
i
c
an
tp
ro
t
e
c
t
iv
er
o
l
eag
a
in
s
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Th
i
si
scon
s
i
s
t
en
tw
i
th
p
r
ev
iou
sl
i
t
e
r
a
tu
r
er
eg
a
rd
ingth
eimpo
r
t
an
c
eo
fsub
j
e
c
t
iv
em
e
a
su
r
e
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
tov
e
r
ob
j
e
c
t
iv
em
e
a
su
r
e
s(B
a
rk
e
r
,2007
)
.Ind
e
ed
,Co
s
t
e
l
lo
,P
i
ck
en
s&F
en
ton(2001
,a
sc
i
t
edinB
a
rk
e
r
,
2007
)s
t
a
te
,“
th
ep
e
r
c
ep
t
ionth
a
tso
c
i
a
lsuppo
r
ti
sav
a
i
l
ab
l
es
e
em
stol
e
s
s
en–tobu
f
f
e
r–th
e
n
eg
a
t
iv
eimp
a
c
to
fas
t
r
e
s
s
fu
lev
en
tandtoh
a
s
t
enr
e
cov
e
ryev
eni
fi
ti
sno
ta
c
tu
a
l
lyv
e
r
i
f
i
ed
,o
r
u
s
ed
”(p
.3
)
.Th
e
r
e
fo
r
e
,anado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
rm
ayf
e
e
ls
a
t
i
s
f
i
edth
a
tth
ef
a
th
e
ro
fh
e
rb
aby
,h
e
r
f
r
i
end
s
,o
rf
am
i
lya
r
eav
a
i
l
ab
l
etoh
e
r
,ev
eni
fsh
edo
e
sno
ta
c
tu
a
l
lya
skfo
ranysuppo
r
t
.Th
i
si
sin
k
e
ep
ingw
i
ths
e
l
f
d
e
t
e
rm
in
a
t
ionth
eo
ry
,wh
i
chsugg
e
s
t
sth
a
tind
iv
idu
a
l
sfun
c
t
ione
f
f
e
c
t
iv
e
lyand
exp
e
r
i
en
c
ew
e
l
ln
e
s
swh
enth
e
i
rn
e
ed
sa
r
es
a
t
i
s
f
i
ed(S
e
l
f
D
e
t
e
rm
in
a
t
ionTh
eo
ry
,2016
)
.
Fu
r
th
e
r
,Log
sdone
ta
l
.
’
s(2005
)f
ind
ingth
a
tr
e
c
e
iv
ingtoomu
chsuppo
r
tw
a
ss
ign
i
f
i
c
an
t
ly
co
r
r
e
l
a
t
edw
i
thh
igh
e
rd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sa
l
sof
i
t
sw
i
ths
e
l
f
d
e
t
e
rm
in
a
t
ionth
eo
ry
,inth
a
t
r
e
c
e
iv
ingtoomu
chsuppo
r
tm
ayb
ep
e
r
c
e
iv
edbyth
et
e
enmo
th
e
ra
sal
a
cko
fcon
f
id
en
c
einh
e
r
p
a
r
en
t
ingab
i
l
i
t
i
e
s
,wh
i
chintu
rnm
ayn
eg
a
t
iv
e
lya
f
f
e
c
th
e
rm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
.Th
i
sb
e
a
r
s
k
e
ep
inginm
indfo
ran
sw
e
r
ingth
i
sp
ro
j
e
c
t
’
sr
e
s
e
a
r
chqu
e
s
t
ion
,a
si
temph
a
s
i
s
e
sth
en
e
edfo
rNPs
toco
l
l
abo
r
a
t
iv
e
lyd
i
s
cu
s
sop
t
ion
sfo
rin
t
e
rv
en
t
ion
st
a
rg
e
t
ingr
i
skf
a
c
to
r
so
rt
r
e
a
tm
en
top
t
ion
sfo
r
d
i
agno
s
edp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionw
i
thth
et
e
entoen
su
r
esh
ei
sam
en
ab
l
etoth
esugg
e
s
t
ion
sand
f
e
e
l
sh
e
rn
e
ed
sa
r
esu
f
f
i
c
i
en
t
lym
e
t
.
Inex
am
in
ingso
c
i
a
lsuppo
r
tf
romth
ef
a
th
e
ro
fth
eb
abysp
e
c
i
f
i
c
a
l
ly
,rom
an
t
i
c
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
sb
e
tw
e
enyoungmo
th
e
r
sandf
a
th
e
r
so
f
t
enendfo
l
low
ingth
eb
i
r
tho
fth
e
i
rch
i
ld
,a
s

49
th
eado
l
e
s
c
e
n
tandh
e
rp
a
r
tn
e
rgoth
roughap
e
r
iodo
fin
c
r
e
a
s
ingun
c
e
r
t
a
in
tyandcon
f
l
i
c
tw
i
thth
e
t
r
an
s
i
t
iontop
a
r
en
thood(F
igu
e
i
r
edoe
ta
l
.
,2007
)
.Th
i
sm
ayr
e
su
l
tind
e
c
r
e
a
s
edm
a
t
e
rn
a
l
s
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thsuppo
r
tf
romh
e
rp
a
r
tn
e
r
,andth
eado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
rm
ayp
r
e
f
e
rtoe
s
t
ab
l
i
sh
d
i
s
t
an
c
eb
e
tw
e
enh
e
r
s
e
l
fandth
ef
a
th
e
ro
fth
eb
aby(F
ag
an&L
e
e
,2010
)
.Anado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
’
s
d
e
s
i
r
efo
rinvo
lv
em
en
tbyth
ef
a
th
e
ro
fh
e
rch
i
ldm
aya
l
sob
ein
f
lu
en
c
edbyh
e
rf
am
i
ly
’
sn
eg
a
t
iv
e
op
in
iono
fh
im
,s
in
c
ep
a
r
en
t
a
lsuppo
r
to
fth
ef
a
th
e
rp
l
ay
sas
ign
i
f
i
c
an
tro
l
einwh
e
th
e
rth
e
ado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
rchoo
s
e
stocon
t
inu
eo
rendth
er
e
l
a
t
ion
sh
ip(K
r
i
shn
akum
a
r&B
l
a
ck
,2003
;
Rh
e
ine
ta
l
.
,1997
)
.Thu
s
,th
eexp
a
r
tn
e
r
’
sr
ep
e
a
t
eda
t
t
emp
t
stob
einvo
lv
edando
f
f
e
rsuppo
r
t
w
i
thth
eb
abym
ayb
ev
i
ew
edn
eg
a
t
iv
e
lybyth
emo
th
e
rwhonolong
e
rd
e
s
i
r
e
sh
i
sinvo
lv
em
en
t
,
po
s
s
ib
lyl
e
ad
ingtoin
c
r
e
a
s
edd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(F
ag
an&L
e
e
,2010
)
.
Th
ef
ind
ing
so
fth
e
s
es
ev
ens
tud
i
e
san
a
ly
s
edabov
esub
s
t
an
t
i
a
t
eso
c
i
a
lsuppo
r
ta
sam
a
jo
r
r
i
skf
a
c
to
rfo
rado
l
e
s
c
en
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Th
ef
ind
ing
sa
l
soh
igh
l
igh
tth
ein
t
e
r
r
e
l
a
t
ion
b
e
tw
e
enso
c
i
a
lsuppo
r
tands
e
l
f
e
s
t
e
em
,wh
e
r
etoomu
chso
c
i
a
lsuppo
r
tm
ayn
eg
a
t
iv
e
l
yimp
a
c
t
m
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
,wh
i
l
elowg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emm
ayimp
ing
euponanado
l
e
s
c
en
t
’
sab
i
l
i
tyto
s
e
ekou
tadd
i
t
ion
a
lsuppo
r
t
swh
enn
e
ed
ed
.Th
i
sd
emon
s
t
r
a
t
e
sth
en
e
edtoa
s
s
e
s
sfo
rth
e
s
e
in
t
e
r
r
e
l
a
t
edr
i
skf
a
c
to
r
scon
cu
r
r
en
t
ly
,r
a
th
e
rth
ana
sth
r
e
ed
i
s
t
in
c
tr
i
skf
a
c
to
r
sind
ep
end
en
to
fon
e
ano
th
e
r
. Fu
r
th
e
r
,t
h
eimpo
r
t
an
c
eo
fr
e
c
e
iv
ingsuppo
r
tf
romanum
b
e
ro
fd
i
f
f
e
r
en
tso
c
i
a
l
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
sw
i
th
inado
l
e
s
c
en
t
s
’so
c
i
a
ln
e
two
rkw
a
sno
t
ed,a
sr
e
c
e
iv
ingsuppo
r
tf
romju
s
ton
eo
r
twoso
c
i
a
lr
e
l
a
t
ion
sh
ipm
ayno
tb
ea
sb
en
e
f
i
c
i
a
la
sr
e
c
e
iv
ingth
es
am
eov
e
r
a
l
lqu
an
t
i
tyo
fsuppo
r
t
f
roms
ev
e
r
a
lsou
r
c
e
s
.
V
i
c
t
im
i
sa
t
ion
O
fth
es
tud
i
e
sr
ev
i
ew
ed
,two(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
;L
e
s
s
e
r&Kon
i
ak
G
r
i
f
f
in
,2000
)
ex
am
in
edth
ero
l
eo
fp
r
io
rv
i
c
t
im
i
s
a
t
iononado
l
e
s
c
en
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.A
sp
r
ev
iou
s
ly

50
d
i
s
cu
s
s
edinCh
ap
t
e
rOn
e
,p
r
egn
an
tado
l
e
s
c
en
t
sr
ep
r
e
s
en
tavu
ln
e
r
ab
l
esub
s
e
to
fp
e
r
in
a
t
a
lwom
en
whoa
r
emo
r
el
ik
e
lytoh
av
eh
i
s
to
r
i
e
so
fm
a
l
t
r
e
a
tm
en
to
rabu
s
e(Fu
lm
e
r&Cumm
ing
,2014
)
.A
s
su
ch
,NPsshou
lda
l
r
e
adyb
eona
l
e
r
tfo
rah
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ioninanyp
r
egn
an
tado
l
e
s
c
en
t
whocom
e
stoth
e
i
rp
r
a
c
t
i
c
e,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyg
iv
enth
e
d
i
s
t
r
e
s
s
ingimp
a
c
to
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionong
en
e
r
a
l
d
ep
r
e
s
s
ioninf
em
a
l
eado
l
e
s
c
en
t
s(K
lom
eke
ta
l
.
,2008
)
.
Acoho
r
ts
tudy(L
e
s
s
e
r&Kon
i
ak
G
r
i
f
f
in
,2000
)
,p
r
ev
iou
s
lyan
a
ly
s
edund
er‘S
t
r
e
s
s
’
,
ex
am
in
edth
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
enh
i
s
to
ryo
fch
i
ldhoodabu
s
e
,s
t
r
e
s
s
,andp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionin
as
amp
l
eo
f95p
r
im
a
r
i
lyL
a
t
in
aandC
au
c
a
s
i
anado
l
e
s
c
en
t
sinth
eUS
,byadm
in
i
s
t
e
r
ingtwo
v
a
l
id
a
t
edtoo
l
s–S
t
r
au
s
’con
f
l
i
c
t
st
a
c
t
i
c
ss
c
a
l
etom
e
a
su
r
ein
c
id
en
t
so
fphy
s
i
c
a
labu
s
eandth
e
CESDtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
ion
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sa
l
soadm
in
i
s
t
e
r
edF
ink
e
lho
r
’
squ
e
s
t
ion
son
s
exu
a
labu
s
etom
e
a
su
r
ein
c
id
en
t
so
fs
exu
a
labu
s
e
,thoughth
i
stoo
lh
a
sno
tb
e
env
a
l
id
a
t
edw
i
th
ado
l
e
s
c
en
to
rpo
s
tp
a
r
tumpopu
l
a
t
ion
s
.P
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
e
r
efo
l
low
edf
romp
r
egn
an
cyth
rough24
mon
th
spo
s
tp
a
r
tum,andth
etoo
l
sw
e
r
eadm
in
i
s
t
e
r
eda
ti
n
t
ak
e(du
r
ingth
es
e
condo
rth
i
rd
t
r
im
e
s
t
e
ro
fp
r
egn
an
cy
)andag
a
ina
t46w
e
ek
s
,6mon
th
s
,and12mon
th
spo
s
tp
a
r
tum
.Th
e
r
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundth
a
tp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sf
romth
eabu
s
edg
roup(phy
s
i
c
a
land
/o
rs
exu
a
l
)h
adh
igh
e
r
d
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sa
ta
l
lt
im
epo
in
t
s
,a
l
thoughth
ef
ind
ing
sw
e
r
eon
lys
ign
i
f
i
c
an
ta
tin
t
ak
e(
p=
.04
)and4
6w
e
ek
spo
s
tp
a
r
tum(p=.004)
.Fo
l
low
ingr
ep
e
a
t
edm
e
a
su
r
e
san
a
ly
s
i
so
fv
a
r
i
an
c
e
,
how
ev
e
r
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfounds
ign
i
f
i
c
an
td
i
f
f
e
r
en
c
e
sonCESDs
co
r
e
sb
e
tw
e
enth
eto
t
a
labu
s
ed
g
roupandnon
abu
s
edg
roupov
e
rt
im
e(
p=.01
)
.Chron
i
c
i
tyo
fd
ep
r
e
s
s
iv
es
co
r
e
sw
a
sa
l
so
s
ign
i
f
i
c
an
t
lyh
igh
e
rfo
rth
eabu
s
edg
roupth
anth
enon
abu
s
edg
roup(
p=.01
).Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
s

4

L
e
s
s
e
randKonk
i
akG
r
i
f
f
in(2010
)r
epo
r
t
edth
es
t
a
t
i
s
t
i
c
a
ls
ign
i
f
i
c
an
c
eo
fth
i
sf
ind
inga
s‘p=
.00
’
.
Pv
a
lu
e
sshou
ldl
i
eb
e
tw
e
en0and1
,andth
e
r
e
fo
r
ec
ann
o
tequ
a
l0
.I
ti
sl
ik
e
lyL
e
s
s
e
r&
Kon
i
akG
r
i
f
f
in
’
sv
a
lu
ew
a
sth
er
e
su
l
to
fau
tom
a
t
i
cround
ingo
f
fo
rt
run
c
a
t
iontoap
r
e
s
e
tnumb
e
r
o
fd
ig
i
t
sa
f
t
e
rth
ed
e
c
im
a
lpo
in
tbyth
e
i
rs
t
a
t
i
s
t
i
c
a
lp
rog
r
amm
e(Fon
s
e
c
a
,2013
)
.G
en
e
r
a
l
ly
,in
su
chc
a
s
e
s
,th
ev
a
lu
eshou
ldb
ep
r
e
s
en
t
eda
s‘
p<.001
’
.

51
a
l
sofoundas
ign
i
f
i
c
an
t
lyh
igh
e
rin
c
id
en
c
eo
fsu
i
c
id
ea
t
t
emp
t
sinth
ey
e
a
rp
r
io
rtop
r
egn
an
cyfo
r
th
eabu
s
edg
roupth
anth
enonabu
s
edg
roup(
p=.01
)
.Th
i
si
sp
a
r
t
i
cu
l
a
r
lycon
c
e
rn
ing
,g
iv
enth
a
t
p
a
s
tsu
i
c
id
ea
t
t
emp
t
sin
c
r
e
a
s
eth
er
i
skfo
rfu
tu
r
esu
i
c
id
ea
t
t
emp
t
s(L
e
s
s
e
r&Kon
i
ak
G
r
i
f
f
in
,
2000
)andth
a
tr
i
skfo
rsu
i
c
id
a
l
i
tyi
sa
l
r
e
adyh
igh
e
rinado
l
e
s
c
en
t
sw
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
(K
l
e
ib
e
r&D
im
id
j
i
an
,2014
)
.
Th
e
r
ew
e
r
eth
r
e
el
im
i
t
a
t
ion
stoth
i
ss
tudy(L
e
s
s
e
r&Kon
i
ak
G
r
i
f
f
in
,2000
).F
i
r
s
t
,hi
s
to
ry
o
fabu
s
er
e
l
i
e
sons
e
l
f
r
epo
r
tbyth
ep
a
r
t
i
c
ip
an
t
,andth
e
r
e
fo
r
eth
e
r
ew
a
sth
epo
s
s
ib
i
l
i
tyo
f
r
ep
r
e
s
s
edm
emo
r
i
e
so
fabu
s
iv
ein
c
id
en
t
sand
/o
ranunw
i
l
l
ingn
e
s
stod
i
s
c
lo
s
eth
i
sh
i
s
to
ry
,l
e
ad
ing
toanund
e
r
r
epo
r
t
ingo
fabu
s
e(L
e
s
s
e
r&Kon
i
ak
G
r
i
f
f
in
,2000
).Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sa
t
t
emp
t
edto
avo
idunw
i
l
l
ingn
e
s
stod
i
s
c
lo
s
ebyh
av
ingth
ein
t
e
rv
i
ew
sco
ndu
c
t
edbyapub
l
i
ch
e
a
l
thnu
r
s
e
(PHN
)whow
a
st
r
a
in
edinadm
in
i
s
t
r
a
t
iont
e
chn
iqu
e
sin
c
lud
ingm
e
thod
so
fa
sk
ings
en
s
i
t
iv
e
qu
e
s
t
ion
s
.S
e
cond
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sd
e
f
in
edh
i
s
to
ryo
fabu
s
ea
sb
e
ingbyap
a
r
en
to
rp
a
r
en
t
a
l
f
igu
r
e
.Th
e
r
e
fo
r
e
,phy
s
i
c
a
labu
s
ein
cu
r
r
e
dbyano
th
e
rp
a
r
ty
,su
cha
sanin
t
im
a
t
ep
a
r
tn
e
r
,w
a
sno
t
e
l
i
c
i
t
ed
.Th
i
rd,th
es
tudyon
lym
e
a
su
r
edh
i
s
to
ryo
fch
i
ldhoodabu
s
ep
r
io
rtoth
eag
eo
f12
,thu
s
ex
c
lud
inganyabu
s
eth
a
to
c
cu
r
r
eddu
r
ingado
l
e
s
c
en
c
e
.D
e
sp
i
t
eth
e
s
el
im
i
t
a
t
ion
s
,s
t
r
eng
th
so
fth
i
s
s
tudyin
c
lud
e
dcon
t
ro
l
l
ingfo
rlo
s
td
a
t
aandr
emov
ingon
ei
t
emr
eg
a
rd
ingphy
s
i
c
a
labu
s
e(h
i
t
,
g
r
abb
ed
,sp
ank
ed
,s
l
app
ed
,o
rshov
edw
i
thah
and
)du
etov
a
r
i
a
t
ion
sincu
l
tu
r
a
lno
rm
so
f
d
i
s
c
ip
l
in
eth
a
tm
ayh
av
en
eg
a
t
iv
e
lyimp
a
c
t
edth
er
e
su
l
t
si
fl
e
f
tin(L
e
s
s
e
r&Kon
i
ak
G
r
i
f
f
in
,
2000
)
.Th
ef
ind
ing
so
fth
i
ss
tudye
s
t
ab
l
i
shv
i
c
t
im
i
s
a
t
iona
sas
ign
i
f
i
c
an
tr
i
skf
a
c
to
rfo
rado
l
e
s
c
en
t
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandind
i
c
a
t
ingth
en
e
edfo
rc
lo
s
emon
i
to
r
ingfo
rd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sand
su
i
c
id
er
i
skinanyp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
tr
epo
r
t
ingah
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
.
Ano
th
e
rc
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
ls
tudy(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)ex
am
in
edth
er
e
l
a
t
ion
sh
ip
sb
e
tw
e
en
cumu
l
a
t
iv
ev
i
c
t
im
i
s
a
t
ionb
eg
inn
ingdu
r
ingch
i
ldhood
,a
sm
ed
i
a
t
edbyIPVv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionand

52
hom
e
l
e
s
sn
e
s
s
,andd
ep
r
e
s
s
i
v
esymp
tom
sinaconv
en
i
en
c
es
amp
l
eo
f206p
r
edom
in
an
t
lyA
f
r
i
c
anAm
e
r
i
c
anandC
au
c
a
s
i
anlow
in
com
ep
e
r
ina
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
sinth
eUS
,byadm
in
i
s
t
e
r
ingth
r
e
e
v
a
l
id
a
t
edtoo
l
sandon
eg
en
e
r
a
lsu
rv
eyqu
e
s
t
ion
.V
a
l
id
a
t
edtoo
l
sin
c
lud
edth
eCES
Dtoa
s
s
e
s
s
d
ep
r
e
s
s
ion
,th
eR
ev
i
s
edCon
f
l
i
c
tT
a
c
t
i
c
sS
c
a
l
etoa
s
s
e
s
sl
i
f
e
t
im
eexpo
su
r
etophy
s
i
c
a
lv
io
l
en
c
e
b
e
tw
e
enadu
l
t
sw
i
th
inth
ehom
eandl
i
f
e
t
im
ephy
s
i
c
a
labu
s
ebyap
a
r
en
to
radu
l
tc
a
r
eg
iv
e
r
b
eg
inn
ingbyag
e12
,andRu
s
s
e
l
l
’
sin
t
e
rv
i
ewf
r
am
ewo
rkfo
rch
i
lds
exu
a
labu
s
etoa
s
s
e
ssfo
r
l
i
f
e
t
im
es
exu
a
lv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionb
eg
inn
ingbyag
e12
.On
eg
en
e
r
a
lsu
rv
eyqu
e
s
t
ionw
a
su
s
edto
a
s
s
e
s
shom
e
l
e
s
sn
e
s
s
.P
a
r
t
i
c
ip
an
t
so
fth
i
ss
tudy
(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)w
e
r
ea
s
s
ign
edtof
iv
e
g
roup
s
,a
sfo
l
low
s
:H
iA
l
l(
h
ighw
i
tn
e
s
s
ingIPV
,m
ed
ium
h
ighphy
s
i
c
a
labu
s
ebyac
a
r
eg
iv
e
r
,and
h
ighs
exu
a
lv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
)
,H
iFV(
h
ighl
ev
e
l
so
fexpo
su
r
etobo
thw
i
tn
e
s
s
ingIPVandphy
s
i
c
a
l
abu
s
ebyac
a
r
eg
iv
e
randv
e
rylows
exu
a
lv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
)
,H
iW
IPV(
h
ighw
i
tn
e
s
s
ingIPV
,low
phy
s
i
c
a
labu
s
ebyac
a
r
eg
iv
e
r
,anda
lmo
s
tn
os
exu
a
lv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion)
,H
iSV(
h
ighs
exu
a
l
LoA
l
l(
low
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
,m
ed
iumw
i
tn
e
s
s
ingIPV
,andlowphy
s
i
c
a
labu
s
ebyac
a
r
eg
iv
e
r
)
,and
expo
su
r
etow
i
tn
e
s
s
ingIPV
,phy
s
i
c
a
labu
s
ebyac
a
r
eg
iv
e
r
,ands
exu
a
lv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
)
.LoA
l
lw
a
s
u
s
eda
sth
er
e
f
e
r
en
c
ec
a
t
ego
ryandh
ads
ign
i
f
i
c
an
t
lylow
e
rl
ev
e
l
so
fd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
comp
a
r
edtoth
eo
th
e
rfou
rc
lu
s
t
e
r
s
.R
e
su
l
t
sp
e
r
t
a
in
ingtoH
iW
IPVw
i
l
lb
ed
i
s
cu
s
s
edl
a
t
e
rund
e
r
‘Expo
su
r
etoCommun
i
tyV
io
l
en
c
e
’
.
Inex
am
in
ingth
eind
i
r
e
c
te
f
f
e
c
t
so
fth
ev
i
c
t
im
i
s
a
t
ionc
lu
s
t
e
r
sond
ep
r
e
s
s
ionth
roughIPV
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ionandhom
e
l
e
s
sn
e
s
s
,d
i
r
e
c
te
f
f
e
c
t
so
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionond
ep
r
e
s
s
ion,andto
t
a
le
f
f
e
c
t
s
(bo
thind
i
r
e
c
tandd
i
r
e
c
te
f
f
e
c
t
s
)ond
ep
r
e
s
s
ion
,t
h
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
s(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)found
iA
l
lond
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sth
roughIPVv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion(
p<.05
)and
ind
i
r
e
c
te
f
f
e
c
t
so
fH
hom
e
l
e
s
sn
e
s
s(p<.01
)
,d
i
r
e
c
te
f
f
e
c
to
fH
iA
l
lond
ep
r
e
s
s
ion(p<.05
)
,andto
t
a
le
f
f
e
c
t
son
d
ep
r
e
s
s
ionw
e
r
es
ign
i
f
i
c
an
t(
p<.001
)
.Fo
rH
iFV,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundind
i
r
e
c
te
f
f
e
c
t
son

53
d
ep
r
e
s
s
ionth
roughIPVv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion(
p<.05
)andhom
e
l
e
s
sn
e
s
s(p<.05
)
,d
i
r
e
c
te
f
f
e
c
t
so
f
H
iFVond
ep
r
e
s
s
ion(
p<.05
)
,andto
t
a
le
f
f
e
c
t
s(p<.001
)w
e
r
ea
l
soa
l
ls
ign
i
f
i
c
an
t
.F
in
a
l
ly
,fo
r
H
iSV,th
eind
i
r
e
c
te
f
f
e
c
t
sond
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
th
roughhom
e
l
e
s
sn
e
s
s(
p<.05
)
,d
i
r
e
c
te
f
f
e
c
t
s
o
fH
iSVond
ep
r
e
s
s
ion(
p<.05
)
,andto
t
a
le
f
f
e
c
tond
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s(p<.001
)w
e
r
e
s
ign
i
f
i
c
an
t
.
Un
l
ik
eth
efo
rm
e
rc
lu
s
t
e
r
s
,th
eind
i
r
e
c
te
f
f
e
c
to
fH
iSVth
roughIPVv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionw
a
sno
t
s
ign
i
f
i
c
an
t(
p>.05
)
.Th
i
sm
ayb
edu
etoth
es
ign
i
f
i
c
an
t
lyh
igh
e
rr
a
t
e
so
fIPVno
t
edinth
eH
iA
l
l
andH
iFVc
lu
s
t
e
r
s
,comp
a
r
edtoth
eH
iSVo
rLoA
l
lc
lu
s
t
e
r
s(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)
.Th
e
r
e
s
e
a
r
ch
e
r
sa
l
sofounds
ign
i
f
i
c
an
td
i
r
e
c
ta
s
so
c
i
a
t
ion
sb
e
tw
e
ene
a
cho
fth
ec
lu
s
t
e
r
sandIPV
H
iA
l
l
,p<.001
;H
iFV
,p<.001
;H
iSV
,p<.05
)andhom
e
l
e
s
sn
e
s
s(H
iA
l
l
,p<.01
;
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ion(
H
iFV
,p<.05
;H
iSV
,p<.05
)
,sugg
e
s
t
ingth
a
tah
i
s
to
ryo
fcumu
l
a
t
iv
ev
i
c
t
im
i
s
a
t
ionb
eg
inn
ingin
ch
i
ldhoodi
sar
i
skf
a
c
to
rfo
rIPVv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionandhom
e
l
e
s
sn
e
s
s
,andth
a
tintu
rn
,IPV
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ionandhom
e
l
e
s
sn
e
s
sexp
l
a
inas
ign
i
f
i
c
an
tpo
r
t
iono
fth
eimp
a
c
to
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
h
i
s
to
ryonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)
.
Th
i
ss
tudy(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)h
adth
r
e
eno
t
ab
l
el
im
i
t
a
t
ion
s
.F
i
r
s
t
,wh
i
l
ec
lu
s
t
e
r
ing
w
a
sane
f
f
e
c
t
iv
ew
aytos
tudyanumb
e
ro
fv
a
r
i
ab
l
e
si
nacon
t
ro
l
l
edf
a
sh
ion
,i
tm
ad
ei
td
i
f
f
i
cu
l
tto
in
t
e
rp
r
e
tth
e
s
ef
ind
ing
sa
tac
l
in
i
c
a
ll
ev
e
l
,a
sth
e
r
ew
a
snoc
l
e
a
rw
aytoind
iv
idu
a
l
lye
s
t
ab
l
i
shth
e
e
f
f
e
c
tonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iono
fth
esp
e
c
i
f
i
cfo
rm
so
fv
io
l
en
c
eo
rl
e
v
e
lo
fexpo
su
r
e
.S
e
cond,
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ionb
eg
inn
inga
f
t
e
rth
eag
eo
f12w
a
sno
tin
c
lud
eda
sav
a
r
i
ab
l
eo
fs
tudy
,l
im
i
t
ingth
e
g
en
e
r
a
l
i
z
ab
i
l
i
tyo
fth
ef
ind
ing
s
.Th
i
rd,th
eu
s
eo
faconv
en
i
en
c
es
amp
l
el
im
i
t
sg
en
e
r
a
l
i
z
ab
i
l
i
ty
.
K
enn
edye
ta
l
.(2015
)a
l
sono
t
e
dth
a
tm
e
thodv
a
r
i
an
c
em
ayh
av
ein
f
l
a
t
edth
ev
a
r
i
ab
l
e
a
s
so
c
i
a
t
ion
s
.D
e
sp
i
t
eth
e
s
el
im
i
t
a
t
ion
s
,st
r
eng
th
sin
c
lud
e
dm
in
im
i
z
ingd
i
f
f
e
r
en
t
i
a
lw
e
igh
t
ingdu
e
toth
ed
i
f
f
e
r
en
tm
e
a
su
r
em
en
ts
c
a
l
e
su
s
edbys
t
and
a
rd
i
z
ingth
ev
a
r
i
ab
l
e
sp
r
i
o
rtoc
lu
s
t
e
ran
a
ly
s
i
s

54
(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)
.Fu
r
th
e
r
,a
l
thoughth
i
ss
tudyu
s
e
dac
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
ld
e
s
ign
,s
in
c
e
v
i
c
t
im
i
s
a
t
iono
c
cu
r
r
edinch
i
ldhood(
p
r
io
rtoth
eado
l
e
s
c
en
t
s
’p
r
egn
an
c
i
e
s
)c
au
s
a
l
i
tyc
anb
e
in
f
e
r
r
ed
.
Expo
su
r
etoCommun
i
tyV
io
l
en
c
e
O
fth
es
tud
i
e
sr
ev
i
ew
ed
,two(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
;Log
sdone
ta
l
.
,2008
)ex
am
in
edth
e
imp
a
c
to
fexpo
su
r
etow
i
tn
e
s
s
ingv
io
l
en
c
eonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Expo
su
r
etoh
ighl
ev
e
l
so
f
f
am
i
lyv
io
l
en
c
ec
an“d
i
s
rup
ta
f
f
e
c
tr
egu
l
a
t
ionandr
e
su
l
tinin
t
e
rp
e
r
son
a
lin
s
e
cu
r
i
tyandho
s
t
i
l
i
ty
;
r
edu
c
ec
ap
a
c
i
t
i
e
sinth
ea
r
e
a
so
fp
rob
l
emso
lv
ingands
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cy
;d
i
s
to
r
tb
e
l
i
e
f
sabou
t
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
s…andin
t
e
r
f
e
r
ew
i
tha
c
cu
r
a
t
eth
r
e
a
tapp
r
a
i
s
a
l
”(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
,p
.586
)
.Th
i
s
c
anl
e
adtot
r
aum
a
t
i
ce
f
f
e
c
t
sandp
e
r
son
a
l
i
tyd
i
f
f
i
cu
l
t
i
e
s
,in
c
lud
ingin
t
e
rp
e
r
son
a
lin
ad
equ
a
cy
,
ho
s
t
i
l
i
ty
,andpo
s
t
t
r
aum
a
t
i
cs
t
r
e
s
sd
i
so
rd
e
r
,wh
i
cha
l
lin
c
r
e
a
s
eth
er
i
skfo
rIPVv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)
.Th
e
s
ee
f
f
e
c
t
sm
ayb
eex
a
c
e
rb
a
t
edinso
c
i
a
l
lyande
conom
i
c
a
l
ly
d
i
s
adv
an
t
ag
edt
e
en
swhog
en
e
r
a
l
lyh
av
epoo
r
e
ra
c
ad
em
i
cande
conom
i
coppo
r
tun
i
t
i
e
s
,in
c
lud
ing
asm
a
l
l
e
rg
roupo
fsu
i
t
ab
l
epo
t
en
t
i
a
lp
a
r
tn
e
r
s(M
i
l
l
e
r
,2008
)
.Con
s
equ
en
t
ly,low
in
com
ep
e
r
in
a
t
a
l
ado
l
e
s
c
en
t
swhocom
ef
romabu
s
iv
eo
rinho
sp
i
t
ab
l
ef
am
i
l
i
e
sa
r
emo
r
el
ik
e
lytof
indth
em
s
e
lv
e
s
inavu
ln
e
r
ab
l
epo
s
i
t
ionw
i
thanabu
s
iv
ep
a
r
tn
e
randf
ewsuppo
r
t
so
rm
e
an
so
fsh
e
l
t
e
rshou
ldth
ey
w
an
ttol
e
av
eth
er
e
l
a
t
ion
sh
ip(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)
.Thu
s
,th
er
i
skf
a
c
to
r
so
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionand
expo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
ea
r
ec
lo
s
e
lyl
ink
edando
f
t
enco
o
c
cu
r
.
Ac
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
ls
tu
dybyK
enn
edye
ta
l
.(2015
)
,p
r
ev
iou
s
lyan
a
ly
s
edund
e
r
‘
V
i
c
t
im
i
sa
t
ion
’
,ex
am
in
edexpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
ein206p
r
im
a
r
i
lyA
f
r
i
c
an
Am
e
r
i
c
an
andC
au
c
a
s
i
anp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
sinth
eUSbyadm
in
i
s
t
e
r
ingth
eCES
Dtom
e
a
su
r
e
d
ep
r
e
s
s
ionandth
eR
ev
i
s
edCon
f
l
i
c
tT
a
c
t
i
c
sS
c
a
l
etom
e
a
su
r
el
i
f
e
t
im
eexpo
su
r
etophy
s
i
c
a
l
iW
IPVg
roup(
h
ighw
i
tn
e
s
s
ingIPV
,low
v
io
l
en
c
eb
e
tw
e
enadu
l
t
sw
i
th
inth
ehom
e
.Fo
rth
eH

55
phy
s
i
c
a
labu
s
ebyac
a
r
eg
iv
e
r
,anda
lmo
s
tnos
exu
a
lv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
)
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfoundth
e
d
i
r
e
c
te
f
f
e
c
tond
ep
r
e
s
s
ion(
p<.01
)w
a
ss
ign
i
f
i
c
an
t
.Wh
i
l
eth
e sumo
find
i
r
e
c
te
f
f
e
c
t
sw
a
s
s
ign
i
f
i
c
an
t(
p<.05)
,n
e
i
th
e
rt
h
eind
i
r
e
c
te
f
f
e
c
tth
roughIPVv
i
c
t
im
i
s
a
t
iono
rhom
e
l
e
s
sn
e
s
sw
a
s
s
ign
i
f
i
c
an
t(
p>.05
)
.Fu
r
th
e
r
,th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sno
t
eth
a
tth
i
sf
ind
ing
,incomb
in
a
t
ionw
i
thth
e
con
f
id
en
c
ein
t
e
rv
a
lb
e
ingc
lo
s
etoz
e
ro
,sugg
e
s
t
sth
a
tm
e
ch
an
i
sm
so
th
e
rth
anIPVv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
andhom
e
l
e
s
sn
e
s
sa
c
coun
tfo
rth
ee
f
f
e
c
to
fH
iWI
PVond
ep
r
e
s
s
ion
.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sa
l
sofound
th
a
twh
i
l
eH
iW
IPVw
a
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thh
igh
e
rd
ep
r
e
s
s
iv
es
co
r
e
s
,th
er
e
su
l
t
sw
e
r
eno
ta
ss
t
rong
comp
a
r
edtoth
eg
roup
scon
t
a
in
ingh
ighw
i
tn
e
s
s
ingv
io
l
en
c
eincomb
in
a
t
ionw
i
thap
e
r
son
a
l
h
i
s
to
ryo
fv
io
l
en
c
e,sugg
e
s
t
ing
th
a
twh
i
l
eb
e
ingexpo
s
edtocommun
i
tyv
io
l
en
c
ei
sar
i
skf
a
c
to
r
fo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
,th
i
sr
i
ski
sfu
r
th
e
rcompound
edi
fap
e
r
son
a
lh
i
s
to
ryo
f
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ionex
i
s
t
sa
sw
e
l
l
.
Th
e
s
ef
ind
ing
sw
e
r
esuppo
r
t
edbyon
es
tudy(Log
sdone
ta
l
.
,2008
)
,p
r
ev
iou
s
lyd
i
s
cu
s
s
ed
und
e
r‘S
e
l
fE
s
t
e
em
’
,‘S
t
r
e
s
s
’
,and‘So
c
i
a
lSuppo
r
t
’,inwh
i
chr
e
s
e
a
r
ch
e
r
sex
am
in
edexpo
su
r
eto
commun
i
tyv
io
l
en
c
eins
amp
l
eo
f85n
ew
lypo
s
tp
a
r
tumC
au
c
a
s
i
anp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sinth
eUS
,by
adm
in
i
s
t
e
r
ingth
eCESDtom
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
ionandth
eSu
rv
eyo
fExpo
su
r
etoCommun
i
ty
V
io
l
en
c
eS
c
a
l
etoa
s
s
e
s
showo
f
t
enp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sh
adw
i
tn
e
s
s
edo
rw
e
r
eav
i
c
t
imo
fenv
i
ronm
en
t
a
l
v
io
l
en
c
eandth
etyp
eo
fv
io
l
en
c
e.Th
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sfounde
xpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
eand
b
e
ingav
i
c
t
imo
fv
io
l
en
c
ew
e
r
es
ign
i
f
i
c
an
t
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thin
c
r
e
a
s
edpo
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
s
,w
i
thap
e
r
son
a
lh
i
s
to
ryh
av
ingas
l
igh
t
lyg
r
e
a
t
e
rin
f
lu
en
c
e
.Th
elowr
e
l
i
ab
i
l
i
tys
co
r
e
s
o
fth
eSu
rv
eyo
fExpo
su
r
etoC
ommun
i
tyV
io
l
en
c
eS
c
a
l
el
im
i
t
edth
ef
ind
ing
so
fth
i
ss
tudy
.
Th
ef
ind
ing
so
fth
e
s
etwos
tud
i
e
ssuppo
r
tth
en
e
edfo
ra
s
s
e
s
s
ingexpo
su
r
etocommun
i
ty
v
io
l
en
c
ea
sasub
s
t
an
t
i
a
lr
i
skf
a
c
to
rfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Bo
thah
i
s
to
ryo
fp
r
io
rv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
andexpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
em
aya
l
soin
f
lu
en
c
eo
th
e
rr
i
skf
a
c
to
r
sp
r
ev
iou
s
lyd
i
s
cu
s
s
ed

56
w
i
th
inth
i
sCh
ap
t
e
r
,a
son
c
ep
r
egn
an
t
,t
e
en
sw
i
thh
i
s
to
r
i
e
so
fabu
s
eo
rw
i
tn
e
s
s
ingabu
s
ea
r
eno
t
on
lya
tin
c
r
e
a
s
edr
i
skfo
rhom
e
l
e
s
sn
e
s
sandin
ad
equ
a
t
eso
c
i
a
lsuppo
r
t
,bu
tth
e
i
rl
im
i
t
edsuppo
r
t
(Nun
l
ey
,1996
)andv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionh
i
s
to
ry(Tu
rn
e
r
,F
ink
e
lo
r&O
rm
rod
,2010
)m
aya
l
so
n
eg
a
t
iv
e
lyimp
a
c
tth
e
i
rs
e
l
f
e
s
t
e
em
.Fu
r
th
e
r
,th
eya
r
emo
r
el
ik
e
lytoexp
e
r
i
en
c
emu
l
t
ip
l
e
s
t
r
e
s
so
r
s
,su
cha
sf
in
an
c
i
a
ls
t
r
e
s
sandin
t
e
r
p
a
r
tn
e
rcon
f
l
i
c
t(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)
.Th
i
ssnowb
a
l
l
e
f
f
e
c
tonr
i
skf
a
c
to
r
sa
l
ls
t
emm
ingf
romah
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionandexpo
su
r
etoIPVm
ayb
e
th
er
e
a
sonth
a
th
i
s
to
ryo
fIPVw
a
son
eo
fth
eon
lyr
i
skf
a
c
to
r
sm
en
t
ionedinth
eSOGCgu
id
e
l
in
e
(F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)
.
Insumm
a
ry
,so
c
i
a
lsuppo
r
t
,h
i
s
to
ryo
fch
i
ldhoodv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
,andexpo
su
r
etof
am
i
ly
v
io
l
en
c
ew
e
r
efoundtob
ep
r
in
c
ip
a
lr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rado
l
e
s
c
en
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.At
e
en
’
s
p
e
r
c
ep
t
ion
so
fands
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thso
c
i
a
lsuppo
r
t
,inadd
i
t
iontoth
enumb
e
ro
fso
c
i
a
l
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
sw
i
th
inh
e
rso
c
i
a
lsuppo
r
tn
e
two
rk
,w
e
r
efoundtoimp
a
c
tth
el
ik
e
l
ihoodo
f
d
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Fu
r
th
e
r
,ac
au
s
e
e
f
f
e
c
tr
e
l
a
t
ion
sh
ipw
a
sno
t
edb
e
tw
e
enso
c
i
a
l
suppo
r
ta
ndbo
thg
lob
a
ls
e
l
fe
s
t
e
emandm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em(
sp
e
c
i
f
i
c
a
l
lym
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cy
adp
a
r
en
t
ings
en
s
eo
fcomp
e
t
en
c
e
).Expo
su
r
etof
am
i
lyv
io
l
en
c
eandphy
s
i
c
a
lo
rs
exu
a
l
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ionb
eg
inn
ingp
r
io
rtoth
eag
eo
f12s
ign
i
f
i
c
an
t
lyin
c
r
e
a
s
edbo
thch
ron
i
c
i
tyands
ev
e
r
i
ty
o
fsymp
tom
s(
in
c
lud
ingsu
i
c
id
er
i
sk
)
,w
i
thap
e
r
son
a
lh
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionh
av
ingas
l
igh
t
ly
g
r
e
a
t
e
rin
f
lu
en
c
eond
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
.Th
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
env
i
c
t
im
i
s
a
t
ionb
eg
inn
ingin
ch
i
ldhood
,IPVv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
,hom
e
l
e
s
sn
e
s
sandp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionw
a
sa
l
sod
i
s
cu
s
s
ed
.
V
i
c
t
im
i
s
a
t
ionh
i
s
to
ryw
a
scommon
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thap
r
io
rh
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ionand
su
i
c
id
a
l
i
ty
,andac
au
s
e
e
f
f
e
c
tr
e
l
a
t
ion
sh
ipw
a
sno
t
edb
e
tw
e
enth
i
sr
i
skf
a
c
to
randIPVands
t
r
e
s
s
.
S
im
i
l
a
r
ly
,expo
su
r
etocommuni
tyv
io
l
en
c
ew
a
sno
t
edtob
eco
r
r
e
l
a
t
edw
i
thIPV
,so
c
i
a
lsuppo
r
t
,
g
lob
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
,ands
t
r
e
s
s
.A
se
a
cho
fth
e
s
em
e
so
sy
s
t
emf
a
c
to
r
sm
ayin
c
r
e
a
s
eth
er
i
skfo
r

57
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
,i
ti
sn
e
c
e
s
s
a
ryfo
rNPstob
eaw
a
r
eo
fth
emandtoin
c
lud
e
th
ema
sp
a
r
to
fth
e
i
rr
i
ska
s
s
e
s
sm
en
tfo
rp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
.
Ma
c
ro
sy
s
t
emR
i
skFa
c
to
r
s
A
tth
em
a
c
ro
sy
s
t
eml
ev
e
l
,so
c
i
a
lcu
l
tu
r
a
lf
a
c
to
r
s
,su
cha
se
conom
i
candso
c
i
a
lpo
l
i
c
i
e
s
th
a
tm
a
in
t
a
inso
c
io
e
conom
i
cin
equ
a
l
i
t
i
e
sb
e
tw
e
enp
eop
l
e(
fo
rex
amp
l
e
,pov
e
r
tyanda
c
c
e
s
sto
h
e
a
l
th
c
a
r
e
)andso
c
i
a
lo
rcu
l
tu
r
a
lno
rm
s(fo
rex
amp
l
e
,r
e
l
ig
ion
,cu
l
tu
r
e
,andr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
ty
;CDC
,
2015
)m
ayin
f
lu
en
c
eanado
l
e
s
c
en
t
’
sl
ik
e
l
ihoodo
fd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion.S
tud
i
e
s
ex
am
in
ingr
i
skf
a
c
to
r
sa
tth
i
sl
ev
e
lo
fin
f
lu
en
c
ea
r
es
c
a
r
c
e
,l
ik
e
lydu
etoth
eb
ro
adandd
i
f
f
i
cu
l
tto
s
tudyn
a
tu
r
eo
ff
a
c
to
r
ssu
cha
sh
e
a
l
th
c
a
r
epo
l
i
c
i
e
sonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
,o
rth
e
h
igh
lyp
e
r
son
a
l
i
s
edn
a
tu
r
eo
ff
a
c
to
r
ssu
cha
sr
e
l
ig
ion
.On
ef
a
c
to
rth
a
tw
a
ss
tud
i
eda
tth
eso
c
i
a
l
cu
l
tu
r
a
ll
ev
e
l
,how
ev
e
r
,w
a
sr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
ty
.
Ra
c
e
/E
thn
i
c
i
ty
On
lyon
es
tudy(S
chm
id
te
ta
l
.
,2006
)sp
e
c
i
f
i
c
a
l
lyex
am
in
edr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tya
sar
i
sk
f
a
c
to
r
.Th
i
si
sp
rob
ab
lydu
etoth
ech
a
l
l
eng
e
sins
tudy
ingm
a
c
ro
sy
s
t
emf
a
c
to
r
sow
ingtoth
e
h
igh
lyp
e
r
son
a
l
i
s
edm
ann
e
rinwh
i
chind
iv
idu
a
l
sa
t
t
r
ibu
t
eimpo
r
t
an
c
etoth
e
s
eb
ro
adf
a
c
to
r
s
,su
ch
a
sr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
ty
,r
e
l
ig
ion
,andcu
l
tu
r
e
.Th
i
sm
ak
e
si
td
i
f
f
i
cu
l
ttoc
l
e
a
r
lyd
e
t
e
rm
in
ewh
e
th
e
ri
ti
s
th
e
s
em
a
c
ro
sy
s
t
emf
a
c
to
r
sth
em
s
e
lv
e
sth
a
tin
c
r
e
a
s
eth
er
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,o
rwh
e
th
e
r
th
er
i
ski
sdu
etomo
r
ein
t
r
in
s
i
cf
a
c
to
r
s
.M
anyo
fth
es
tud
i
e
sw
i
th
inth
i
sl
i
t
e
r
a
tu
r
er
ev
i
ewh
ada
h
ighnumb
e
ro
fe
thn
i
cm
ino
r
i
typ
a
r
t
i
c
ip
an
t
s,wh
i
chapp
e
a
r
stos
ugg
e
s
tag
r
e
a
t
e
rin
c
id
en
c
eo
f
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninr
a
c
i
a
l
/
e
thn
i
cm
ino
r
i
t
i
e
s(
s
e
eApp
end
ixIVfo
rmo
r
ed
e
t
a
i
l
edin
fo
rm
a
t
ion
o
fth
ee
thn
i
cm
ak
eupo
fth
es
tud
i
e
s
’s
amp
l
e
s
)
.How
ev
e
r
,i
ti
sa
l
sopo
s
s
ib
l
eth
a
tth
i
sh
igh
p
e
r
c
en
t
ag
eo
fm
ino
r
i
typ
a
r
t
i
c
ip
an
t
sw
a
sar
e
su
l
to
fs
e
l
e
c
t
ionb
i
a
sb
a
s
edonth
ecommun
i
t
i
e
sand
c
l
in
i
c
sr
e
s
e
a
r
ch
e
r
scho
s
etor
e
c
ru
i
tp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sf
rom
.

58
Th
er
a
c
i
a
l
/
e
thn
i
cm
ino
r
i
t
i
e
sinth
e
s
es
tud
i
e
sa
r
eno
tr
ep
r
e
s
en
t
a
t
iv
eo
fBC
’
sp
r
edom
in
an
t
m
ino
r
i
t
i
e
s
,wh
i
cha
f
f
e
c
t
sg
en
e
r
a
l
i
z
ab
i
l
i
ty
.T
h
ef
ind
ing
sr
eg
a
rd
ingr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tym
ays
t
i
l
lb
e
app
l
i
c
ab
l
etoBCyou
th
,g
iv
enth
a
tr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tyh
a
sb
e
enid
en
t
i
f
i
eda
sar
i
skf
a
c
to
rfo
r
d
ep
r
e
s
s
ioninC
an
ad
i
ane
thn
i
c
i
t
i
e
sa
sw
e
l
l(G
ad
a
l
l
a
,2010
)
,a
l
thoughp
end
ingfu
r
th
e
rr
e
s
e
a
r
ch
invo
lv
ingBCm
ino
r
i
typopu
l
a
t
ion
s
,th
ef
ind
ing
so
fth
i
ss
tudyshou
ldb
ein
t
e
rp
r
e
t
edw
i
thc
au
t
ion
.
Along
i
tud
in
a
lcoho
r
ts
tudybyS
chm
id
te
ta
l
.(2006
)ex
am
in
edr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tya
sa
po
t
en
t
i
a
lr
i
skf
a
c
to
rinas
amp
l
eo
f932A
f
r
i
c
anAm
e
r
i
c
an
,M
ex
i
c
anAm
e
r
i
c
an
,andC
au
c
a
s
i
an
ado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sinth
eUS
,byadm
in
i
s
t
e
r
ingag
en
e
r
a
lsu
rv
eya
tb
a
s
e
l
in
eandth
eBD
Ito
m
e
a
su
r
ed
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sa
tth
r
e
e
,s
ix
,12
,18
,24
,and48mon
th
spo
s
tp
a
r
tum
.Ov
e
rth
efou
ry
e
a
rp
e
r
iod
,on
ly33%o
fp
a
r
ti
c
ip
an
t
sw
e
r
elo
s
ttofo
l
low
up.Th
er
e
su
l
t
sind
i
c
a
t
edth
a
t
d
ep
r
e
s
s
iv
es
co
r
e
sfo
rC
au
c
a
s
i
an
sand M
ex
i
c
an
Am
e
r
i
c
an
sw
e
r
eh
igh
e
s
ta
tth
r
e
emon
th
s
po
s
tp
a
r
tumw
i
thas
t
e
adyd
e
c
l
in
eth
e
r
e
a
f
t
e
r
.Conv
e
r
s
e
ly
,A
fr
i
c
an
Am
e
r
i
c
anp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sh
ada
s
l
igh
tin
c
r
e
a
s
einsymp
tom
sb
e
tw
e
en24and48mon
th
s
.Wh
i
l
eM
ex
i
c
anAm
e
r
i
c
an
sw
e
r
e
s
ign
i
f
i
c
an
t
lymo
r
el
ik
e
lytor
epo
r
tsymp
tom
so
fd
ep
r
e
s
s
ionupun
t
i
ltwoy
e
a
r
spo
s
tp
a
r
tum(
p=
.025
)
,long
ev
i
tyo
fd
ep
r
e
s
s
ionw
a
sg
r
e
a
t
e
s
tamongA
f
r
i
c
an
Am
e
r
i
c
anp
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
,w
i
tha
lmo
s
t
h
a
l
fs
t
i
l
lr
epo
r
t
ingd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sa
t48mon
th
spo
s
tp
a
r
tum(
p<.01
)
.Incon
t
r
a
s
t
,j
u
s
tov
e
r
aqu
a
r
t
e
ro
fC
au
c
a
s
i
a
nand M
ex
i
c
an
Am
e
r
i
c
anp
a
r
t
i
c
ip
an
t
scon
t
inu
edtor
epo
r
td
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
sa
t48mon
th
s
.Th
ef
ind
ing
sd
emon
s
t
r
a
t
eth
a
te
thn
i
cm
ino
r
i
t
i
e
sm
ayh
av
eanin
c
r
e
a
s
ed
r
i
sko
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandg
r
e
a
t
e
rlong
ev
i
tyo
fsymp
tom
s
,s
ign
i
fy
ingth
en
e
edfo
rfu
tu
r
e
r
e
s
e
a
r
chin
toth
ero
l
eo
fr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tyw
i
thBC
’
sm
ino
r
i
t
i
e
s
.
Summa
ryo
fF
ind
ing
s
Insumm
a
ry
,th
e13s
tud
i
e
san
a
ly
s
edw
i
th
inth
i
sch
ap
t
e
rp
rov
id
ein
s
igh
tin
toth
er
i
sk
f
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
c
e
.Ad
i
ag
r
amr
ep
r
e
s
en
t
a
t
iono
fth
er
i
skf
a
c
to
r
s

59
w
i
th
inth
eso
c
ioe
co
log
i
c
a
lf
r
am
ewo
rki
sp
r
e
s
en
t
edinF
igu
r
e4(
s
e
eb
e
low
)
.A
tth
em
i
c
ro
sy
s
t
em
l
ev
e
l
,th
eind
iv
idu
a
lr
i
skf
a
c
to
r
so
fag
e
,p
r
io
rh
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ion
,g
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
,m
a
t
e
rn
a
l
s
e
l
f
e
s
t
e
em
,ands
t
r
e
s
sa
l
lp
l
ay
edaro
l
einth
ed
ev
e
lopm
en
to
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.A
tth
e
m
e
so
sy
s
t
eml
ev
e
l
,th
ein
t
e
rp
e
r
son
a
lr
i
skf
a
c
to
r
so
fso
ci
a
lsuppo
r
tandv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionandth
e
commun
i
tyr
i
skf
a
c
to
ro
fexpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
ew
e
r
efoundtoh
av
easub
s
t
an
t
i
a
l
imp
a
c
tonado
l
e
s
c
en
t
sd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Fu
r
th
e
r
,IPVandah
i
s
to
ryo
f
hom
e
l
e
s
sn
e
s
sw
e
r
efoundtoin
c
r
e
a
s
eth
el
ik
e
l
ihoodo
fv
i
c
i
tm
i
s
a
t
ionl
e
ad
ingtop
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion
.F
in
a
l
ly
,a
tth
em
a
c
ro
sy
s
t
eml
ev
e
l
,th
eso
c
i
a
lcu
l
tu
r
a
lr
i
skf
a
c
to
ro
fr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tyw
a
s
foundtoin
c
r
e
a
s
ebo
thth
er
i
sko
fd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandch
ron
i
c
i
tyo
fsymp
tom
s
.
Th
ein
t
e
r
r
e
l
a
t
ionb
e
tw
e
enm
anyo
fth
er
i
skf
a
c
to
r
sid
en
t
i
f
i
edw
i
th
inth
i
sch
ap
t
e
randth
e
ov
e
r
l
app
ingro
l
eo
ff
a
c
to
r
sf
romth
em
i
c
ro
,m
e
so
,andm
a
c
ro
sy
s
t
emo
fin
f
lu
en
c
ew
a
sa
l
so
id
en
t
i
f
i
ed(
s
e
eApp
end
ixI
I
Ifo
rad
i
ag
r
amm
a
t
i
cd
ep
i
c
t
ion
)
.Th
i
sf
ind
ingind
i
c
a
t
e
sth
en
e
edf
o
r
NPstoa
s
s
e
s
sth
e
s
ef
a
c
to
r
sco
l
l
e
c
t
iv
e
ly
,g
iv
enth
e
i
rpo
t
en
t
i
a
ltoin
f
lu
en
c
eon
eano
th
e
randfu
r
th
e
r
h
e
igh
t
enat
e
en
’
sr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,a
soppo
s
edtov
i
ew
ingth
ema
sind
iv
idu
a
lr
i
sk
f
a
c
to
r
sd
i
s
t
in
c
tf
romon
eano
th
e
r
.
Wh
i
l
eth
ef
ind
ing
scon
t
r
ibu
t
etoc
lo
s
ingth
eknow
l
edg
eg
apr
eg
a
rd
ingado
l
e
s
c
en
tr
i
sk
f
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,th
er
e
s
e
a
r
ch
l
a
ck
sanyc
l
e
a
r
,con
s
i
s
t
en
t
,andcomp
r
eh
en
s
iv
e
r
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rp
r
a
c
t
i
c
e
.In
con
s
i
s
t
en
c
i
e
sinth
er
e
s
e
a
r
chc
anb
es
e
enth
roughu
s
eo
f
num
e
rou
sd
i
f
f
e
r
en
tm
e
a
su
r
em
en
ttoo
l
su
s
edbyth
ev
a
r
iou
sr
e
s
e
a
r
ch
e
r
stom
e
a
su
r
ebo
th
d
ep
r
e
s
s
ionandr
i
skf
a
c
to
r
s
,a
sth
i
sm
ak
e
si
td
i
f
f
i
cu
l
ttocomp
a
r
eth
es
tud
i
e
s
’f
ind
ing
swh
enth
e
expo
su
r
e
sandou
t
com
e
sa
r
eb
e
ingm
e
a
su
r
eds
l
igh
t
lyd
i
f
f
e
r
en
t
lyw
i
th
ine
a
chs
tudy
.F
u
r
th
e
r
,th
e
r
e
s
e
a
r
chl
a
ck
edin
s
igh
tw
i
thr
eg
a
rd
stoapp
l
i
c
ab
i
l
i
tytoth
ec
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
es
e
t
t
ing
,a
snon
eo
fth
e
r
e
s
e
a
r
ch
e
r
sm
ad
eanycon
c
r
e
t
er
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rhowtou
t
i
l
i
s
eth
e
i
rf
ind
ing
sint
e
rm
so
f

60
a
s
s
e
s
s
ingfo
rth
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
so
rwh
a
ttodoi
far
i
ski
sid
en
t
i
f
i
ed
.Fo
rex
amp
l
e
,a
l
thoughs
t
r
e
s
s
w
a
sfoundtob
eh
igh
lyco
r
r
e
l
a
t
edw
i
thd
ep
r
e
s
s
ionth
roughu
s
eo
fv
a
r
iou
sm
e
a
su
r
em
en
ttoo
l
s
,
th
e
r
ew
a
snoc
l
a
r
i
tya
stowh
a
ts
t
r
e
s
so
r
sth
et
e
en
sw
e
r
eexp
e
r
i
en
c
ing
,m
ak
ingi
tch
a
l
l
eng
ingto
t
r
an
spo
s
eth
i
sf
ind
ingtoac
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
er
e
comm
end
a
t
ionin
fo
rm
ingNPswh
a
tsp
e
c
i
f
i
c
s
t
r
e
s
so
r
stoa
s
s
e
s
sfo
r
.
Th
i
sl
a
cko
fin
fo
rm
a
t
ionandc
l
a
r
i
tyl
e
av
e
sm
anyun
an
sw
e
r
edqu
e
s
t
ion
sr
eg
a
rd
inghowto
imp
l
em
en
tth
e
s
ef
ind
ing
s
.Fo
rin
s
t
an
c
e
,w
h
a
tp
a
r
t
i
cu
l
a
rtyp
e
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
tdop
e
r
in
a
t
a
lt
e
en
s
f
indb
en
e
f
i
c
i
a
lv
e
r
su
sunn
e
c
e
s
s
a
ry
? Wh
a
tsp
e
c
i
f
i
cs
t
r
e
s
so
r
sdoth
eyexp
e
r
i
en
c
edu
r
ingth
i
s
t
r
an
s
i
t
ion
a
lp
e
r
iodth
a
tcon
t
r
ibu
t
etoth
emf
e
e
l
ingov
e
rwh
e
lm
edandun
ab
l
etom
an
ag
e
? Wh
a
t
s
i
tu
a
t
ion
sa
f
f
e
c
tth
e
i
rg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
?I
si
tth
eu
su
a
lf
a
c
to
r
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thado
l
e
s
c
en
tg
lob
a
l
s
e
l
f
e
s
t
e
em
,su
cha
sw
e
igh
tg
a
ino
rr
e
l
a
t
ion
sh
ip
sch
ang
ing
,o
ra
r
eth
e
r
en
ewin
f
lu
en
c
e
sth
a
th
av
e
ag
r
e
a
t
e
rimp
a
c
tdu
r
ingth
i
sp
e
r
in
a
t
a
lp
e
r
iod
?A
r
eth
ef
a
c
to
r
sa
f
f
e
c
t
ingm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
emth
e
s
am
efo
rado
l
e
s
c
en
t
sa
sadu
l
tmo
th
e
r
s
,o
rdoth
eyh
av
eadd
i
t
ion
a
ln
e
ed
s
,su
cha
sg
r
e
a
t
e
rl
a
cko
f
in
s
igh
tin
toth
ep
a
r
en
t
ingro
l
e
,th
a
tpu
tth
ema
tg
r
e
a
t
e
rl
ik
e
l
ihoodo
fexp
e
r
i
en
c
inglowm
a
t
e
rn
a
l
s
e
l
f
e
s
t
e
em
?In
co
rpo
r
a
t
ingq
u
a
l
i
t
a
t
iv
er
e
s
e
a
r
chin
tos
tud
i
e
sex
am
in
ingr
i
skf
a
c
to
r
sm
ayh
e
lp
add
r
e
s
sth
e
s
er
em
a
in
ingg
apsinknow
l
edg
ebyp
rov
id
ingg
r
e
a
t
e
rin
s
igh
tin
tohowt
e
en
sp
e
r
c
e
iv
e
th
e
i
rs
i
tu
a
t
ionandth
er
i
skf
a
c
to
r
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.
R
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tyi
sano
th
e
rr
i
skf
a
c
to
rtha
tr
equ
i
r
e
sc
l
a
r
i
f
i
c
a
t
ion
.Th
ea
s
sump
t
ionth
a
t
r
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tyi
sar
i
skf
a
c
to
ri
sb
a
s
edonon
es
tudy
,wh
i
chcomp
a
r
edon
lytwod
i
f
f
e
r
en
t
m
ino
r
i
t
i
e
stoC
au
c
a
s
i
an
s
,andth
eob
s
e
rv
a
t
ionth
a
tm
anyo
fth
es
tud
i
e
sr
ev
i
ew
edw
i
th
inth
i
s
ch
ap
t
e
rin
c
lud
em
ino
r
i
typ
a
r
t
i
c
ip
an
t
s
. Wh
i
l
esom
er
e
s
e
a
r
ch
e
r
sd
idsp
e
c
i
f
i
c
a
l
lychoo
s
em
ino
r
i
ty
p
a
r
t
i
c
ip
an
t
sinth
e
i
rs
tudy
,o
th
e
r
sapp
e
a
r
edtoh
av
eanin
adv
e
r
t
en
tp
r
edom
in
an
t
lym
ino
r
i
tys
amp
l
e
du
etos
e
l
e
c
t
iono
fp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sf
romlow
in
com
eu
rb
ana
r
e
a
sth
a
th
app
en
edtoh
av
eah
igh
e
r

61
m
ino
r
i
typopu
l
a
t
ion
.W
i
thou
tfu
r
th
e
rr
e
s
e
a
r
chex
am
in
ingth
ero
l
eo
fr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tyond
ep
r
e
s
s
ion
w
i
thal
a
rg
es
amp
l
eo
fmu
l
t
ip
l
em
ino
r
i
tyg
roup
s
,i
ti
sun
c
l
e
a
rwh
e
th
e
rth
i
sp
ro
j
e
c
t
’
sf
ind
ingth
a
t
r
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tyin
c
r
e
a
s
e
sth
er
i
skandch
ron
i
c
i
tyo
fd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
si
sind
e
edt
ru
e
,o
rwh
e
th
e
r
i
ti
sm
e
r
e
lyaco
in
c
id
en
t
a
lf
in
d
ing
.
D
e
sp
i
t
eth
eid
en
t
i
f
i
edg
ap
s
,th
ef
ind
ing
so
fth
i
sr
ev
i
ewdod
emon
s
t
r
a
t
eth
a
tr
i
skf
a
c
to
r
s
d
i
f
f
e
rb
e
tw
e
enado
l
e
s
c
en
c
eandadu
l
t
s
,ind
i
c
a
t
ingth
en
e
edfo
rado
l
e
s
c
en
t
sp
e
c
i
f
i
cr
i
sk
a
s
s
e
s
sm
en
ts
t
r
a
t
eg
i
e
sbyNPsando
th
e
rPCP
s.F
romh
e
r
e
,Ch
ap
t
e
rFou
rw
i
l
lmov
efo
rw
a
rdby
d
i
s
cu
s
s
ingth
eimp
l
i
c
a
t
ion
so
fth
e
s
ef
ind
ing
sfo
rNPp
r
a
c
t
i
c
eandm
ak
er
e
comm
end
a
t
ion
sfo
r
c
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
eandedu
c
a
t
ionb
a
s
edonth
eav
a
i
l
ab
l
er
e
s
e
a
r
ch
.
F
igu
r
e4So
c
ioE
co
log
i
ca
lR
i
s
kFa
c
to
rF
ram
ewo
r
kfo
rP
e
r
ina
ta
lD
ep
r
e
s
s
ioninAdo
l
e
s
c
en
t
s
Ba
s
edonth
eF
ind
ing
so
fTh
i
sR
e
v
i
ew

62

63
CHAPTERFOUR
D
ISCUSS
ION
Th
epu
rpo
s
eo
fth
i
sp
ro
j
e
c
tw
a
stoan
sw
e
rth
efo
l
low
ingr
e
s
e
a
r
chqu
e
s
t
ion
:Howc
anNPs
inBCid
en
t
i
fyado
l
e
s
c
en
t
sa
tr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iontoimp
rov
ea
s
s
e
s
sm
en
tandf
a
c
i
l
i
t
a
t
e
e
a
r
l
i
e
rin
t
e
rv
en
t
ion
s
?Th
i
sch
ap
t
e
rw
i
l
lsyn
th
e
s
i
s
eth
er
e
s
e
a
r
chf
ind
ing
so
fCh
ap
t
e
rTh
r
e
e
,
supp
l
em
en
t
edbyth
egu
id
e
l
in
e
sin
t
rodu
c
edinCh
ap
t
e
rOn
etod
i
s
cu
s
simp
l
i
c
a
t
ion
sfo
rid
en
t
i
fy
ing
a
t
r
i
skado
l
e
s
c
en
t
sinNPs
’p
r
a
c
t
i
c
eandtop
rov
id
eev
id
en
c
eb
a
s
edc
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
e
r
e
comm
end
a
t
ion
s
.
A
l
thoughth
i
sp
ap
e
rw
a
sw
r
i
t
t
enfo
ranaud
i
en
c
eo
fp
r
im
a
ryc
a
r
eNPs
,h
en
c
ed
i
r
e
c
t
inga
l
l
o
fth
er
e
comm
end
a
t
ion
stow
a
rd
sNPssp
e
c
i
f
i
c
a
l
ly
,th
ec
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
eandedu
c
a
t
ion
r
e
comm
end
a
t
ion
sc
anb
eu
t
i
l
i
s
edbyanyPCPc
a
r
ingfo
rp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
.Fu
r
th
e
r
,s
in
c
e
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionc
ana
f
f
e
c
tt
e
en
sanywh
e
r
einBC–in
c
lud
ingu
rb
an
,ru
r
a
l
,andr
emo
t
ea
r
e
a
s–
th
er
e
comm
end
a
t
ion
sa
r
em
ad
ew
i
th
inth
econ
t
ex
to
fBCt
e
en
sing
en
e
r
a
l
.Th
e
r
e
fo
r
e
,NPso
r
o
th
e
rPCP
su
t
i
l
i
s
ingth
e
s
er
e
comm
end
a
t
ion
sm
ayn
e
edtotw
e
akth
ems
l
igh
t
lyino
rd
e
rtoa
l
ign
b
e
t
t
e
rw
i
thth
en
e
ed
sandav
a
i
l
ab
l
er
e
sou
r
c
e
so
fth
e
i
rg
eog
r
aph
i
c
a
llo
c
a
t
ion
,in
c
lud
in
gth
e
i
r
p
a
r
t
i
cu
l
a
ro
f
f
i
c
epo
l
i
c
i
e
sr
eg
a
rd
inghowtor
e
f
e
rth
eado
l
e
s
c
en
t
stoanob
s
t
e
t
r
i
c
i
anandeng
ag
ein
co
m
an
ag
em
en
to
fh
ighr
i
skt
e
en
s
.
Th
i
sch
ap
t
e
rw
i
l
lb
eg
inw
i
thad
i
s
cu
s
s
iono
fth
er
i
skf
a
c
to
r
sid
en
t
i
f
i
edinCh
ap
t
e
rTh
r
e
e
andr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rhowtoa
s
s
e
s
sth
e
s
einc
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
e
.D
i
s
cu
s
s
iono
fth
er
i
skf
a
c
to
r
s
w
i
l
lb
eo
rg
an
i
z
eda
c
co
rd
ingtoth
eso
c
ioe
co
log
i
c
a
lf
r
am
ewo
rkfo
rcon
t
inu
i
tyo
fp
r
e
s
en
t
a
t
ion.
N
ex
t
,s
t
ru
c
tu
r
ingp
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
sfo
rado
l
e
s
c
en
t
s
,in
c
lud
ingth
er
e
comm
end
edf
r
equ
en
cyo
f
p
r
en
a
t
a
lappo
in
tm
en
t
sands
t
r
a
t
eg
i
e
sfo
radd
r
e
s
s
ingado
l
e
s
c
en
t
swhos
e
ekin
i
t
i
a
lp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
l
a
t
e
rinth
e
i
rp
r
egn
an
c
i
e
s
,w
i
l
lb
ed
i
s
cu
s
s
ed
.Fo
l
low
ing
,r
e
comm
end
a
t
ion
sw
i
l
lb
em
ad
efo
r

64
in
co
rpo
r
a
t
ingr
i
skf
a
c
to
ra
s
s
e
s
sm
en
tin
torou
t
in
ep
e
r
in
a
t
a
lc
a
r
efo
rado
l
e
s
c
en
t
s
,in
c
lud
ing
p
rov
id
ings
t
r
a
t
eg
i
e
sfo
rr
i
skf
a
c
to
ra
s
s
e
s
sm
en
tinado
l
e
s
c
en
t
sin
i
t
i
a
t
ingp
r
en
a
t
a
lc
a
r
el
a
t
e
.
Sub
s
equ
en
t
ly
,ev
id
en
c
eb
a
s
edr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rs
c
re
en
ingfo
rd
ep
r
e
s
s
ionw
i
l
lb
r
i
e
f
lyb
e
d
i
s
cu
s
s
ed
.Inr
e
cogn
i
t
iono
fth
et
im
econ
s
t
r
a
in
t
so
fNPs
,aon
e
p
ag
esumm
a
ryo
f
r
e
comm
end
a
t
ion
si
sp
rov
id
edinApp
end
ixVandach
e
ck
l
i
s
tfo
rid
en
t
i
fy
ingado
l
e
s
c
en
t
sa
tr
i
sk
fo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioni
sp
rov
id
edinApp
e
nd
ixV
II
.F
in
a
l
ly
,th
i
sch
ap
t
e
rw
i
l
lcon
c
lud
ew
i
th
r
e
comm
end
a
t
ion
sfo
redu
c
a
t
ionandfu
r
th
e
rr
e
s
e
a
r
ch
.
A
s
s
e
s
s
ingR
i
skFa
c
to
r
sfo
rP
e
r
ina
ta
lD
ep
r
e
s
s
ioninAdo
l
e
s
c
en
t
s
Ino
rd
e
rtoa
s
s
i
s
tNPsinid
en
t
i
fy
ingado
l
e
s
c
en
t
sa
tr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,th
i
s
s
e
c
t
ionw
i
l
lp
rov
id
ec
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
er
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rhowtoa
s
s
e
s
sfo
re
a
chr
i
skf
a
c
to
r
.To
doso
,ex
amp
l
e
so
fop
enend
edqu
e
s
t
ion
sa
r
ep
rov
id
eda
ssugg
e
s
t
ion
sfo
rNPstou
s
einc
l
in
i
c
a
l
p
r
a
c
t
i
c
e
.Th
e
s
equ
e
s
t
ion
sw
e
r
ea
l
lw
r
i
t
t
enbyth
i
sau
tho
run
l
e
s
sc
i
t
edo
th
e
rw
i
s
e
.Qu
e
s
t
ion
sw
e
r
e
d
ev
e
lop
edb
a
s
edonth
ef
ind
ing
so
fCh
ap
t
e
rTh
r
e
eanda
r
ed
e
s
ign
edtog
a
rn
e
rth
emo
s
tp
e
r
t
in
en
t
in
fo
rm
a
t
ionapp
l
i
c
ab
l
etoe
a
chr
i
skf
a
c
to
r
.
I
ti
simpo
r
t
an
ttod
i
s
t
ingu
i
shb
e
tw
e
enth
ein
t
e
rv
i
ewqu
e
s
t
ion
sd
i
s
cu
s
s
edinth
i
ss
e
c
t
ion
andth
es
c
r
e
en
ing
/m
e
a
su
r
em
en
ttoo
l
su
s
edw
i
th
inth
es
tud
i
e
sr
ev
i
ew
ed
. Wh
i
l
eth
ego
a
lo
f
s
c
r
e
en
ingtoo
l
si
stoid
en
t
i
fyth
ep
r
e
s
en
c
eo
fad
i
s
e
a
s
eo
rcond
i
t
ion
,th
epu
rpo
s
eo
fin
t
e
rv
i
ew
qu
e
s
t
ion
si
stoe
l
i
c
i
tin
fo
rm
a
t
ionabou
tr
i
skf
a
c
to
r
sino
rd
e
rtop
rov
id
eamo
r
ecomp
r
eh
en
s
iv
e
h
i
s
to
ryforth
ep
a
t
i
en
t
.Imp
rov
edknow
l
edg
eo
fat
e
en
’
sh
i
s
to
rym
aya
s
s
i
s
tNP
sinth
e
i
rc
l
in
i
c
a
l
d
e
c
i
s
ionm
ak
ing,int
e
rm
so
fs
e
l
e
c
t
ingin
t
e
rv
en
t
ion
sth
a
tm
ayb
eh
e
lp
fu
ltor
edu
c
eth
et
e
en
’
sr
i
sk
o
fd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
ta
ld
ep
r
e
s
s
ion
,andd
e
t
e
rm
in
ingwh
e
th
e
rtos
c
r
e
enfo
rd
ep
r
e
s
s
ionmo
r
e
f
r
equ
en
t
lyint
e
en
sw
i
ths
ign
i
f
i
c
an
tr
i
skf
a
c
to
r
sino
rd
e
rtoid
en
t
i
fyp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandb
eg
in
t
r
e
a
tm
en
ta
se
a
r
lya
spo
s
s
ib
l
e
.

65
A
sPCP
s
,NPsd
ev
e
loplong
i
tud
in
a
lr
e
l
a
t
ion
sh
ip
sw
i
thth
e
i
rp
a
t
i
en
t
s
.How
ev
e
r
,
ado
l
e
s
c
en
t
sa
r
eno
tcommon
lyfoundinp
r
im
a
ryc
a
r
eo
f
f
i
c
e
si
fo
th
e
rw
i
s
eh
e
a
l
thyb
e
fo
r
eth
eya
r
e
p
r
egn
an
t
,h
en
c
eNPsm
ayh
av
el
im
i
t
edknow
l
edg
eo
fth
eado
l
e
s
c
en
t
’
sr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ionp
r
io
rtoth
eappo
in
tm
en
t
.Th
e
r
e
fo
r
e
,th
i
sd
i
s
cu
s
s
ioni
sb
a
s
edonth
ea
s
sump
t
ionth
a
t
wh
enth
et
e
enp
r
e
s
en
t
sfo
rp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
,i
tm
ayh
av
eb
e
enanumb
e
ro
fy
e
a
r
ss
in
c
esh
ew
a
sl
a
s
t
s
e
eninth
eNP’
so
f
f
i
c
e
,h
en
c
eth
eNPm
ayb
eun
aw
a
r
eo
fh
e
rr
i
sks
t
a
tu
s
.
I
ti
sv
i
t
a
ltoa
l
som
en
t
ionth
en
e
edfo
rNPstop
rov
id
ep
a
t
i
en
t
c
en
t
r
edin
t
e
rv
en
t
ion
sw
i
th
d
emon
s
t
r
a
t
ede
f
f
i
c
a
cytoadd
r
e
s
sanyid
en
t
i
f
i
edr
i
skf
a
c
to
r
s
.Ind
e
ed
,i
twou
ldb
e
coun
t
e
rp
rodu
c
t
iv
etoid
en
t
i
fya
t
r
i
skado
l
e
s
c
en
t
sw
i
thou
tapp
rop
r
i
a
t
er
e
f
e
r
r
a
l
sfo
rr
e
sou
r
c
e
sand
in
t
e
rv
en
t
ion
sinp
l
a
c
e(R
e
id& M
e
adow
s
O
l
iv
e
r
,2007
)
.Th
e
r
e
fo
r
e
,fo
l
low
ingapo
s
i
t
iv
es
c
r
e
enon
anyo
fth
er
i
skf
a
c
to
r
s
,NPsa
r
een
cou
r
ag
edtocon
su
l
tc
l
in
i
c
a
lp
a
thw
ay
s
,ev
id
en
c
e
b
a
s
ed
r
e
s
e
a
r
ch
,andth
eexp
e
r
t
i
s
eo
fa
l
l
i
edh
e
a
l
th
c
a
r
ep
ro
f
e
s
s
ion
a
l
stoa
s
s
i
s
tth
emind
e
t
e
rm
in
ingth
e
b
e
s
tin
t
e
rv
en
t
ion
sfo
rth
e
i
rp
a
t
i
en
t
s
,b
a
s
edonth
es
ev
e
r
i
tyo
fth
er
i
skf
a
c
to
r
sandth
et
e
en
s
’
p
r
e
f
e
r
en
c
e
sfo
rth
e
i
rc
a
r
e
.
A
s
s
e
s
sm
en
to
fM
i
c
ro
sy
s
t
emR
i
skFa
c
to
r
s
Ag
e.Th
eBCPHP(2007
)An
t
ena
ta
lR
e
co
rd,w
h
i
chi
sth
es
t
and
a
rdfo
rdo
cum
en
t
ing
p
r
en
a
t
a
lc
a
r
ebyPCP
sinBC
,in
c
lud
e
sar
i
ska
s
s
e
s
sm
en
tgu
id
efo
rid
en
t
i
fy
ingwom
ena
tr
i
skfo
r
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.H
ow
ev
e
r
,th
i
sgu
id
ei
sb
a
s
edonr
e
s
e
a
r
chinadu
l
twom
en
.S
in
c
eth
e
f
ind
ing
so
fth
i
sr
ev
i
ewd
emon
s
t
r
a
t
edth
a
tr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iond
i
f
f
e
rb
e
tw
e
en
ado
l
e
s
c
en
t
sandadu
l
t
s
,u
s
ingth
i
sr
i
ska
s
s
e
s
sm
en
tgu
id
em
ayr
e
su
l
tina
t
r
i
skado
l
e
s
c
en
t
s
r
em
a
in
ingun
r
e
cogn
i
s
ed
,a
si
tdo
e
sno
tt
ak
ein
toa
c
coun
tth
e
i
rsp
e
c
i
f
i
cr
i
skf
a
c
to
r
s
.Th
e
r
e
fo
r
e
,
wh
enp
at
i
en
t
sp
r
e
s
en
tfo
rth
e
i
rin
i
t
i
a
lp
r
en
a
t
a
lappo
in
tm
en
t
,NPsc
and
e
t
e
rm
in
eth
e
i
rag
ea
t

66
d
e
l
iv
e
ry
,b
a
s
edonth
e
i
re
s
t
im
a
t
eddu
ed
a
t
e
,anda
s
s
e
s
sfo
rado
l
e
s
c
en
t
sp
e
c
i
f
i
cr
i
skf
a
c
to
r
si
f19
y
e
a
r
so
fyoung
e
r
.
H
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ion
.Th
ef
ind
ing
sd
emon
s
t
r
a
t
edth
ath
av
ingah
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ion
in
c
r
e
a
s
e
sth
er
i
skfo
rd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,l
ik
e
lydu
etod
ep
r
e
s
s
ionb
e
ingah
igh
ly
r
e
cu
r
r
en
tcond
i
t
ion(Ho
l
t
zh
e
im
e
r&N
em
e
ro
f
f
,2006
)
.O
fp
a
r
t
i
cu
l
a
rcon
c
e
rnfo
rado
l
e
s
c
en
t
si
sth
e
f
ind
ingth
a
tth
eya
r
emo
r
el
ik
e
lyth
anth
e
i
radu
l
tcoun
t
e
rp
a
r
t
stor
epo
r
tbo
thar
e
c
en
th
i
s
to
ryo
f
d
ep
r
e
s
s
ion(
inth
ey
e
a
rp
r
io
rtop
r
egn
an
cy
)andah
i
s
to
ryo
fsu
i
c
id
a
l
i
ty(
in
c
lud
ingsu
i
c
id
a
l
g
e
s
tu
r
e
,id
e
a
t
ion
,o
ra
t
t
emp
t
)
.Th
e
r
e
fo
r
e
,wh
i
l
eth
eBCAn
t
ena
ta
lR
e
co
rdPa
r
t1a
l
r
e
adyin
c
lud
e
s
a
s
s
e
s
sm
en
tfo
rh
i
s
to
ryo
fbo
thd
ep
r
e
s
s
ionandp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,ado
l
e
s
c
en
t
sshou
lda
l
sob
e
a
sk
edsp
e
c
i
f
i
c
a
l
lyabou
tah
i
s
to
ryo
fsu
i
c
id
a
l
i
ty
.NPsc
anu
s
eacomb
in
a
t
iono
fop
en
-andc
lo
s
ed
end
edqu
e
s
t
ion
stoe
s
t
ab
l
i
shsu
i
c
id
er
i
sk
.A
senqu
i
r
ingabou
td
ep
r
e
s
s
ionandsu
i
c
id
a
l
i
tym
ayb
ea
s
en
s
i
t
iv
esub
j
e
c
tfo
rsom
et
e
en
s
,i
tm
ayb
ep
r
e
f
e
r
ab
l
etob
eg
inw
i
thag
en
e
r
a
lqu
e
s
t
ion
,su
c
ha
s
th
eon
ep
rov
id
edb
e
low
:
• “Howwou
ldyoud
e
s
c
r
ib
eyou
rcu
r
r
en
temo
t
ion
a
l
/m
en
t
a
lh
e
a
l
th
?
”(M
idm
e
r
,2005
,p
.
42
)
.
I
fcu
r
r
en
td
ep
r
e
s
s
ions
e
em
sapo
s
s
ib
i
l
i
tyfo
l
low
ingth
et
e
en
’
sr
e
spon
s
etoth
i
squ
e
s
t
ion
,NPs
c
anth
enmov
etomo
r
ed
i
r
e
c
tqu
e
s
t
ion
sa
s
s
e
s
s
ingfo
rsu
i
c
id
er
i
skandcu
l
tu
r
a
lv
i
ew
so
f
d
ep
r
e
s
s
ion
.Wh
ena
sk
ingth
e
s
emo
r
efo
cu
s
edqu
e
s
t
ion
s
,i
ti
simpo
r
t
an
tfo
r NPstop
rop
e
r
lyf
r
am
e
th
emsoth
a
tth
eya
r
ed
e
l
iv
e
r
edinad
e
l
i
c
a
t
e
,non
judg
em
en
t
a
lm
ann
e
rth
a
tf
a
c
i
l
i
t
a
t
e
sop
en
d
i
s
cu
s
s
ion
.Anex
amp
l
eo
fanapp
rop
r
i
a
t
e
lyf
r
am
edsu
i
c
id
er
i
skqu
e
s
t
ioni
sp
rov
id
edfo
l
low
ing
:
• “
Iapp
r
e
c
i
a
t
ehowd
i
f
f
i
cu
l
tth
i
sp
rob
l
emmu
s
tb
efo
ryoua
tth
i
st
im
e
.Som
eo
fmy
p
a
t
i
en
t
sw
i
ths
im
i
l
a
rp
rob
l
em
s
/
symp
tom
sh
av
eto
ldm
eth
a
tth
eyh
av
ethough
tabou
t

67
[h
a
rm
ingth
em
s
e
lv
e
so
r
]end
ingth
e
i
rl
i
f
e
.Iwond
e
ri
fyouh
av
eh
ads
im
i
l
a
rthough
t
s
?
”
(Su
i
c
id
eR
i
skA
s
s
e
s
sm
en
tGu
id
e
,n
.d
.
,p
.5
)
• B
e
c
au
s
ed
i
f
f
e
r
en
tcu
l
tu
r
e
sc
anh
av
ed
i
f
f
e
r
en
tv
i
ew
sonth
ec
au
s
e
so
fandt
r
e
a
tm
en
tfo
r
d
ep
r
e
s
s
ion
,Iwond
e
r
:“
Inyou
rcu
l
tu
r
e
,wh
a
tdo
e
sawom
andoi
fsh
eh
a
ss
e
r
iou
s
emo
t
ion
a
l
/p
sy
ch
i
a
t
r
i
cp
rob
l
em
s
?
”(M
idm
e
r
,2005
,p
.42
)
.
NPs“
shou
ldb
ep
r
ep
a
r
edtod
ev
e
lopandi
mp
l
em
en
tat
r
e
a
tm
en
tp
l
antoadd
r
e
s
s
su
i
c
id
a
l
i
tyandcoo
rd
in
a
t
eth
ep
l
anw
i
tho
th
e
rp
rov
id
e
r
s
”(USD
ep
a
r
tm
en
to
fH
e
a
l
thandHum
an
S
e
rv
i
c
e
s
,2009
,p
.4
)i
fapo
s
i
t
iv
esu
i
c
id
a
lh
i
s
to
ryi
sfound
.G
iv
enth
er
i
sk
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
tha
po
s
i
t
iv
eh
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
iono
rsu
i
c
id
a
l
i
ty
,mo
r
ef
r
equ
en
ts
c
r
e
en
ingfo
rd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
si
s
sugg
e
s
t
edi
fat
e
enr
epo
r
t
sah
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ion
.M
e
thod
so
fs
c
r
e
en
ingfo
rd
ep
r
e
s
s
ionin
ado
l
e
s
c
en
t
sw
i
l
lb
ed
i
s
cu
s
s
edl
a
t
e
rw
i
th
inth
i
sch
ap
t
e
r
.
G
loba
ls
e
l
fe
s
t
e
em
.Th
ef
ind
ing
sid
ent
i
f
i
edg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
ema
sh
av
ingbo
thar
i
skand
r
e
s
i
l
i
en
c
ein
f
lu
en
c
eonth
ed
ev
e
lopm
en
to
fd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sinp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
.
Un
fo
r
tun
a
t
e
ly
,nor
e
s
e
a
r
chcou
ldb
efoundid
en
t
i
fy
ingc
au
s
e
so
flows
e
l
fe
s
t
e
emfo
rp
r
egn
an
t
t
e
en
s
,how
ev
e
rth
ef
in
d
ing
sdosh
edsom
el
igh
tonpo
s
s
ib
l
ein
f
lu
en
c
e
s
.Fo
rin
s
t
an
c
e
,lowso
c
i
a
l
suppo
r
tw
a
sfoundtob
eco
r
r
e
l
a
t
edw
i
thlowg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em(Coxe
ta
l
.
,2008
;Hud
sone
ta
l
.
,
2000
;Nun
l
ey
,1996
)
,sugg
e
s
t
ingth
a
tin
ad
equ
a
t
eso
c
i
a
lsuppo
r
tm
ayl
e
adtof
e
e
l
ing
so
fi
so
l
a
t
ion
andsub
s
equ
en
t
lyd
e
c
r
e
a
s
eds
e
l
f
wo
r
tho
rth
a
tt
e
en
sw
i
thlows
e
l
f
e
s
t
e
ema
r
el
e
s
sl
ik
e
lytos
e
ek
ou
tth
en
e
c
e
s
s
a
rysuppo
r
t
s
.Al
inkb
e
tw
e
enah
i
s
to
ryo
fch
i
ldhoodv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionandlows
e
l
f
e
s
t
e
emh
a
sa
l
sob
e
enid
en
t
i
f
i
edinth
el
i
t
e
r
a
tu
r
e(Tu
r
n
e
r
,F
ink
e
lo
r&O
rm
rod
,2010
)
,ind
i
c
a
t
ing
th
a
tt
e
en
sw
i
thabu
s
iv
ep
a
s
t
sm
ayen
t
e
rp
r
egn
an
cyw
i
thlow
e
rs
e
l
f
e
s
t
e
emth
anth
e
i
rnon
abu
s
ed
coun
t
e
rp
a
r
t
s
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,a
l
thoughno
tl
ink
edbyanyo
fth
es
tud
i
e
san
a
ly
s
edw
i
th
inth
i
sp
ap
e
r
,
l
i
t
e
r
a
tu
r
eong
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emdu
r
ingado
l
e
s
c
en
c
esugg
e
s
t
sg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emm
ayb
ea
f
f
e
c
t
ed

68
bys
t
r
e
s
s
fu
lexp
e
r
i
en
c
e
s(Mo
r
ine
ta
l
.
,2013
)
.Th
e
s
ein
t
e
rv
en
t
ion
ssugg
e
s
tth
a
ti
flowg
lob
a
ls
e
l
fe
s
t
e
emi
sid
en
t
i
f
i
eda
sar
i
skf
a
c
to
r
,so
c
i
a
lsuppo
r
t
,s
t
r
e
s
s
,andh
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionshou
lda
l
so
b
ea
s
s
e
s
s
ed
,a
sth
e
s
em
ayb
econ
t
r
ibu
t
ingtoth
et
e
en
s
’lowg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
.B
e
a
r
ingth
e
s
e
in
f
lu
en
c
e
sinm
ind
,ex
amp
l
e
so
fop
enend
edqu
e
s
t
ion
sNPsm
igh
tchoo
s
etou
s
ein
c
lud
e
:
• Howdoyouf
e
e
labou
tyou
r
s
e
l
fa
sap
e
r
son
?
• Wh
a
tand
/o
rwhoin
f
lu
en
c
e
showyouf
e
e
labou
tyou
r
s
e
l
f
?
• Som
eexp
e
r
i
en
c
e
sc
ann
eg
a
t
iv
e
lyimp
a
c
tou
rs
e
l
fwo
r
th
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyi
fth
eya
r
ev
e
ry
s
t
r
e
s
s
fu
lfo
ru
s
.C
anyout
e
l
lm
eabou
tanyexp
e
r
i
en
c
e
s
,e
i
th
e
rf
romyou
rp
a
s
to
rp
r
e
s
en
t
th
a
tm
ak
eyouf
e
e
ll
e
s
scon
f
id
en
tinyou
r
s
e
l
f
?
Ma
t
e
rna
ls
e
l
fe
s
t
e
em
.As
ign
i
f
i
c
an
tco
r
r
e
l
a
t
ionw
a
sfoundb
e
tw
e
enm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
andd
ep
r
e
s
s
ioninp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
. Wh
i
l
ealows
en
s
eo
fp
a
r
en
t
ingcomp
e
t
en
c
ew
a
s
e
s
t
ab
l
i
sh
eda
sar
i
skf
a
c
to
rfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,i
ti
spo
s
s
ib
l
eth
a
tlowm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
m
aya
l
sob
eacon
s
equ
en
c
eo
fd
ep
r
e
s
s
ion
,g
iv
enth
a
td
ep
r
e
s
s
edmo
th
e
r
so
f
t
enh
av
epoo
r
e
r
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
sw
i
thth
e
i
rin
f
an
t
s(Coxe
ta
l
.
,2008
)
.M
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
,sp
e
c
i
f
i
c
a
l
lyp
a
r
en
t
ing
s
en
s
eo
fcomp
e
t
en
c
e
,w
a
sfoundtoh
av
eamod
e
r
a
t
i
nge
f
f
e
c
tonth
eimp
a
c
to
ft
e
en
s
’s
a
t
i
s
f
a
c
t
ion
w
i
thsuppo
r
tf
romth
ef
a
th
e
ro
fh
e
rb
abyandd
ep
r
e
s
s
ion
.M
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
eminado
l
e
s
c
en
t
sc
an
a
l
sob
en
eg
a
t
iv
e
lyin
f
lu
en
c
edbypoo
rso
c
i
a
lsuppo
r
tn
e
two
rk
s
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lywh
enth
ef
a
th
e
ro
fh
e
r
b
abyi
sh
e
rp
r
im
a
rysou
r
c
eo
fsuppo
r
t(D
eV
i
to
,2007
)
.Th
i
sin
t
e
r
a
c
t
ionb
e
tw
e
enso
c
i
a
lsuppo
r
t
andm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emsugg
e
s
tth
a
tth
etwoshou
ldb
ea
s
s
e
s
s
edtog
e
th
e
r
,a
se
a
chc
ann
eg
a
t
iv
e
ly
in
f
lu
en
c
eth
eo
th
e
r
.
Young
e
rado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sm
aya
l
soh
av
emo
ren
eg
a
t
iv
em
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emdu
etoth
e
i
r
emo
t
ion
a
landso
c
i
a
limm
a
tu
r
i
tyandl
a
cko
fc
l
e
a
rid
e
n
t
i
fyfo
rm
a
t
ion(D
eV
i
to
,2007
)
,sugg
e
s
t
ing
th
a
ti
tm
ayb
ep
rud
en
ttoa
s
s
e
s
sm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emmo
r
eo
f
t
eninyoung
e
rp
r
egn
an
tand

69
p
a
r
en
t
ingt
e
en
s
.Th
i
sco
r
re
l
a
t
ionb
e
tw
e
enth
e
s
etwor
i
skf
a
c
to
r
sind
i
c
a
t
e
sth
en
e
edtoa
sk
qu
e
s
t
ion
sadd
r
e
s
s
ingth
ein
f
lu
en
c
eo
fso
c
i
a
lsuppo
r
tonm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emwh
ena
s
s
e
s
s
ingth
i
s
r
i
skf
a
c
to
r
.Ex
amp
l
e
so
fsugg
e
s
t
edop
en
end
eda
s
s
e
s
sm
en
tqu
e
s
t
ion
sin
c
lud
e
:
• H
av
eyouh
adanyp
a
r
en
t
ingexp
e
r
i
en
c
eo
redu
c
a
t
ion
sI
fso
,wh
a
t
?
• Howdoyouf
e
e
labou
tb
e
com
ingamo
th
e
r
?
• Doyouh
av
eanycon
c
e
rn
sabou
tyou
rab
i
l
i
tytob
eap
a
r
en
t
?I
fso
,wh
a
ta
r
eth
ey
?
• “
Inyou
rcu
l
tu
r
e
,wh
a
ta
r
emo
th
e
r
sexp
e
c
t
edtob
el
ik
e
?
”(M
idm
e
r
,2005
,p
.41
)
.
• I
fy
ouh
adqu
e
s
t
ion
so
rcon
c
e
rn
sa
sap
a
r
en
t
,wh
e
r
ewou
ldyoug
e
th
e
lp
? Whowou
ldyou
a
sk
?
• A
f
t
e
ryou
rb
abyi
sbo
rn
,whow
i
l
lb
eyou
rm
a
insou
r
c
eo
fsuppo
r
t
?Doyouf
e
e
lyouw
i
l
l
h
av
eenoughh
e
lp
?
S
t
r
e
s
s
.H
ighp
e
r
c
e
iv
eds
t
r
e
s
sw
a
scon
s
i
s
t
en
t
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thin
c
r
e
a
s
edd
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
sinth
ef
ind
ing
so
fth
i
sr
ev
i
ew
.On
lyon
es
tudy(V
enk
a
t
e
she
ta
l
.
,2015
)an
a
ly
s
edw
i
th
in
th
i
sp
ro
j
e
c
tp
rov
id
edin
fo
rm
a
t
iononth
esou
r
c
e
so
fs
t
r
e
s
simpo
r
t
an
ttop
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
.
Th
e
s
ew
e
r
e
:s
t
r
e
s
sr
e
su
l
t
ingf
romcon
f
l
i
c
tw
i
thh
e
rp
a
r
tn
e
r(
in
c
lud
inga
rgu
ingmo
r
eth
anu
su
a
l
,
phy
s
i
c
a
lf
igh
t
s
,o
rs
ep
a
r
a
t
ion
)
,f
ind
ingi
td
i
f
f
i
cu
l
ttocop
ew
i
thh
e
rin
f
an
t
’
st
emp
e
r
am
en
t
,and
f
in
an
c
i
a
ls
t
r
e
s
s(V
enk
a
t
e
she
ta
l
.
,2015
)
.Typ
i
c
a
lsou
r
c
e
so
fs
t
r
e
s
sfo
rado
l
e
s
c
en
t
sandth
e
i
r
d
ev
e
lopm
en
ta
ls
t
ag
eth
a
tm
ayb
eex
a
c
e
rb
a
t
edbyth
ech
a
l
l
eng
e
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thp
r
egn
an
cyand
t
r
an
s
i
t
ion
ington
ewmo
th
e
rhoodin
c
lud
e
:s
choo
lp
r
e
s
su
r
e
,d
a
t
ingandf
r
i
end
sh
ip
s
,p
e
e
rp
r
e
s
su
r
e
,
bodyimag
e
,f
am
i
lyandp
e
e
rcon
f
l
i
c
t
,andd
e
a
l
ingw
i
thth
ephy
s
i
c
a
landcogn
i
tiv
ech
ang
e
so
f
pub
e
r
ty(M
cN
e
e
ly&B
l
an
ch
a
rd
,2009
)
.I
ti
sa
l
sopo
s
s
ib
l
eth
a
tlowm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cyf
rom
in
exp
e
r
i
en
c
ep
a
r
en
t
ingm
ayb
eanadd
i
t
ion
a
lsou
r
c
eo
fs
t
r
e
s
sfo
rp
r
im
ip
a
rou
st
e
en
s(V
enk
a
t
e
she
t
a
l
.
,2015
)
.Thu
s,a
s
s
e
s
s
ingfo
rs
t
r
e
s
sa
sar
i
skf
a
c
to
rshou
ldin
c
lud
ea
sk
ingabou
tth
e
s
epo
t
en
t
i
a
l

70
s
t
r
e
s
so
r
s
,p
ay
ingp
a
r
t
i
cu
l
a
ra
t
t
en
t
iontos
t
r
e
s
so
r
sp
e
r
t
a
in
ingtoin
t
e
rp
a
r
tn
e
rcon
f
l
i
c
t
,ch
i
ld
t
emp
e
r
am
en
t
,andf
in
an
c
i
a
ls
t
r
a
in
.
Sugg
e
s
t
ion
sfo
rop
enend
eda
s
s
e
s
sm
en
tqu
e
s
t
ion
sth
a
tt
ak
ein
toa
c
coun
tth
es
ou
r
c
e
so
f
s
t
r
e
s
sid
en
t
i
f
i
edw
i
th
inth
i
sr
ev
i
ewin
c
lud
e
:
• “Wh
a
tm
a
jo
rn
eg
a
t
iv
el
i
f
ech
ang
e
sh
av
eyouexp
e
r
i
en
c
edth
i
sy
e
a
r
?
”(M
idm
e
r
,2005
,p
.
25
)
.
• Howdoyoum
an
ag
e
/
cop
ew
i
ths
t
r
e
s
s
fu
ls
i
tu
a
t
ion
s
?
• Howa
r
eyoum
an
ag
ingw
i
thyou
rs
choo
l
ingnowth
a
tyou
’
r
ep
r
egn
an
t
/
an
ewmo
th
e
r
?
• Howi
syou
rr
e
l
a
t
ion
sh
ipw
i
thyou
rboy
f
r
i
end
/p
a
r
tn
e
r
?F
r
i
end
s
?F
am
i
ly
?
• R
a
i
s
ingach
i
ldc
anb
eexp
en
s
iv
e
.Doyouh
av
eanyf
in
an
c
i
a
lcon
c
e
rn
s
,su
cha
sd
i
f
f
i
cu
l
ty
p
ay
ingb
i
l
l
so
rwo
r
r
i
e
syoum
ayno
tb
eab
l
etop
rov
id
efo
ryouo
ryou
rch
i
ld
?
• I
tc
anb
ech
a
l
l
eng
ingad
ju
s
t
ingtol
i
f
ew
i
thanin
f
an
t
.Howa
r
eyoucop
ingw
i
thth
e
ad
ju
s
tm
en
t
?Howdoyouf
indyou
rch
i
ld
’
st
emp
e
r
am
en
t
?
Som
em
i
lds
t
r
e
s
sc
anb
eano
rm
a
l
,h
e
a
l
thyp
a
r
to
fd
ev
e
lopm
en
tandd
a
i
lyl
i
f
e
,and
r
e
spon
s
e
stos
t
r
e
s
sc
anv
a
ryb
e
tw
e
enind
iv
idu
a
l
s
,wh
e
r
eap
a
r
t
i
cu
l
a
rs
t
r
e
s
so
rm
ayno
ta
f
f
e
c
ton
e
p
e
r
son
,y
e
tb
ev
e
ryd
i
s
t
r
e
s
s
ingfo
rano
th
e
r
.G
en
e
r
a
l
ly
,s
t
r
e
s
si
scon
s
id
e
r
edunh
e
a
l
thyi
fi
t
n
eg
a
t
iv
e
lya
f
f
e
c
t
sth
et
e
en
’
sab
i
l
i
tytofun
c
t
iono
rcop
e
.In
t
e
r
e
s
t
ing
ly
,a
l
thoughno
tid
en
t
i
f
i
edi
n
th
ef
ind
ing
so
fth
i
sr
ev
i
ew
,r
e
s
e
a
r
chonth
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
ens
t
r
e
s
sandh
e
a
l
thind
i
c
a
t
e
sth
a
t
“
th
eimp
a
c
t
so
fs
t
r
e
s
so
r
sonh
e
a
l
thandw
e
l
l
b
e
inga
r
er
edu
c
edwh
enp
e
r
son
sh
av
eh
ighl
ev
e
l
so
f
m
a
s
t
e
ry
,s
e
l
fe
s
t
e
em
,and
/o
rso
c
i
a
lsuppo
r
t
”(Tho
i
t
s
,2010
,p
.S41
)
,sugg
e
s
t
ingapo
s
s
ib
l
el
ink
b
e
tw
e
ens
t
r
e
s
s
,g
lob
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
,andso
c
i
a
lsuppo
r
t
.
A
s
s
e
s
sm
en
to
fM
e
so
sy
s
t
emR
i
skFa
c
to
r
s

71
So
c
ia
lsuppo
r
t
.So
c
i
a
lsuppo
r
tw
a
sa
l
soid
en
t
i
f
i
eda
sas
ign
i
f
i
c
an
tr
i
skf
a
c
to
rfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
.P
r
e
l
im
in
a
ryr
e
s
e
a
r
chbyLog
sdone
ta
l
.(2005
)s
e
em
edtosugg
e
s
ta
po
s
s
ib
l
eh
i
e
r
a
r
chytoso
c
i
a
lsuppo
r
t
,w
i
thm
a
t
e
r
i
a
landcomp
a
r
i
sonsuppo
r
tb
e
ings
l
igh
t
lymo
r
e
impo
r
t
an
tth
anemo
t
ion
a
landin
fo
rm
a
t
ion
a
lsuppo
r
t
,a
l
thoughnos
t
a
t
i
s
t
i
c
a
ls
ign
i
f
i
c
an
c
ew
a
s
foun
d
.Conv
e
r
s
e
ly
,Nun
e
sandPh
ipp
s
’(2013
)foundal
a
cko
fm
a
t
e
r
i
a
landcomp
a
r
i
sonsuppo
r
t
tob
eequ
a
l
lya
simpo
r
t
an
tinin
c
r
e
a
s
ingr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
.Fu
r
th
e
r
r
e
s
e
a
r
chi
sn
e
ed
edtoinv
e
s
t
ig
a
t
ewh
e
th
e
rth
e
r
ei
sind
e
edanyd
i
f
f
e
r
en
c
einth
etyp
e
so
fsuppo
r
t
andth
e
i
rin
f
lu
en
c
eonp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionb
e
fo
r
eb
e
ingab
l
etom
ak
eanyc
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
e
r
e
comm
end
a
t
ion
sb
a
s
edonth
e
s
ef
ind
ing
s
.
S
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thsuppo
r
tw
a
sfoundtob
ep
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyimpo
r
t
an
tinimp
a
c
t
ingt
e
en
s
’r
i
sk
fo
rp
e
r
i
n
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
;th
elow
e
rth
es
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thsuppo
r
tr
e
c
e
iv
edth
eg
r
e
a
t
e
rth
er
i
sko
f
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.T
e
en
sm
ayb
ed
i
s
s
a
t
i
s
f
i
edw
i
thsuppo
r
ti
fth
eyf
e
e
lth
eya
r
er
e
c
e
iv
inge
i
th
e
r
toomu
cho
rtool
i
t
t
l
e
.Th
er
i
skfo
rd
ep
r
e
s
s
ionf
romr
e
c
e
iv
ingmor
esuppo
r
tth
anw
an
t
edm
ayb
e
m
ed
i
a
t
edbym
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
,a
st
e
en
sm
ayp
e
r
c
e
iv
eth
eex
c
e
s
ssuppo
r
ttob
eind
i
c
a
t
iv
eo
fa
l
a
cko
fcon
f
id
en
c
ebyo
th
e
r
sinth
e
i
rp
a
r
en
t
ingab
i
l
i
t
i
e
s
,thu
sn
eg
a
t
iv
e
lyimp
a
c
t
ingth
e
i
rm
a
t
e
rn
a
l
s
e
l
f
e
s
t
e
emandin
c
r
e
a
s
ingth
e
i
rr
i
skfo
rd
ep
r
e
s
s
ion
.S
im
i
l
a
r
ly
,th
ef
ind
ing
sd
emon
s
t
r
a
t
edth
a
tth
e
g
r
e
a
t
e
ranado
l
e
s
c
en
t
’
sb
e
l
i
e
finh
e
rp
a
r
en
t
ingab
i
l
i
t
i
e
s
,th
el
e
s
sin
f
lu
en
c
eh
e
rs
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
th
suppo
r
th
adonh
e
rr
i
skfo
rd
ep
r
e
s
s
ion
,r
e
in
fo
r
c
ingth
er
e
comm
end
a
t
ionth
a
tso
c
i
a
lsu
ppo
r
tand
m
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
emshou
ldb
ea
s
s
e
s
s
edcon
cu
r
r
en
t
ly
,a
sth
eym
ayin
f
lu
en
c
eon
eano
th
e
r
.
Fu
r
th
e
r
,th
ep
r
ev
iou
sf
ind
ingth
a
tlowso
c
i
a
lsuppo
r
tm
ayd
e
c
r
e
a
s
eg
lob
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
sugg
e
s
t
sth
a
ti
fin
ad
equ
a
t
eso
c
i
a
lsuppo
r
ti
sid
en
t
i
f
i
eda
sar
i
skf
a
c
to
r
,a
s
s
e
s
sm
en
to
ft
e
en
s
’g
lob
a
l
s
e
l
f
e
s
t
e
emshou
lden
su
e
.Th
enumb
e
ro
fso
c
i
a
lr
e
l
a
t
ion
sh
ip
sinat
e
en
’
sso
c
i
a
ln
e
two
rkw
e
r
ea
l
so

72
foundtop
l
ayaro
l
einth
el
ik
e
l
ihoodo
fd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,w
i
thf
ew
e
rso
c
i
a
l
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
sin
c
r
e
a
s
ingth
er
i
s
k
.
Th
e
s
ef
ind
ing
sh
igh
l
igh
tth
en
e
edfo
rNPstoa
skop
en
end
edqu
e
s
t
ion
stoa
s
s
e
s
show
mu
chm
a
t
e
r
i
a
l
,in
fo
rm
a
t
ion
a
l
,comp
a
r
i
son
,andemo
t
ion
a
lsuppo
r
tth
et
e
eni
sr
e
c
e
iv
ing
,h
e
r
exp
e
c
t
a
t
ion
sfo
rands
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thsuppo
r
tr
e
c
e
iv
ed
,andth
es
i
z
eands
t
r
u
c
tu
r
eo
fh
e
rsuppo
r
t
n
e
two
rk
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,th
ea
s
so
c
i
a
t
ionb
e
tw
e
enso
c
i
a
lsuppo
r
t
,g
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
,andm
a
t
e
rn
a
l
s
e
l
f
e
s
t
e
emind
i
c
a
t
e
sth
en
e
edtoa
s
s
e
s
sfo
rth
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
scon
cu
r
r
en
t
ly
.Log
sdonandKon
i
akG
r
i
f
f
in(2004
)d
ev
e
lop
edth
efo
l
low
ingso
c
i
a
lsuppo
r
ta
s
s
e
s
sm
en
tqu
e
s
t
ion
s(
s
e
eBox4
)th
a
tNPs
m
ayf
indu
s
e
fu
ltoa
s
s
e
s
sth
i
sr
i
skf
a
c
to
r.
Box4E
xamp
l
e
so
fA
s
s
e
s
sm
en
tQu
e
s
t
ion
sfo
rAdo
l
e
s
c
en
t Mo
th
e
r
s
’So
c
ia
lSuppo
r
t
• W
i
thwhomdoyoul
iv
e
?Howdoyouf
e
e
labou
tl
iv
ingw
i
th...(
f
am
i
ly
m
emb
e
r
s
/p
a
r
tn
e
r
/
f
r
i
end
/o
th
e
r
)
?
• Howdoyoug
e
ta
longw
i
thyou
rb
aby
’
sf
a
th
e
r
?Howo
f
t
endoyous
e
ee
a
cho
th
e
r(
i
f
cu
r
r
en
t
lytog
e
th
e
r
)
?Howlongh
av
eyoub
e
entog
e
th
e
r
?
• Howdoyoug
e
ta
longw
i
thm
emb
e
r
so
fyou
rf
am
i
ly
?
• Doyouh
av
eanyf
r
i
end
swhoa
r
esuppo
r
tiv
eandh
e
lp
fu
ltoyou
?
• C
anyoucoun
ton(n
am
eo
ff
am
i
lym
emb
e
r
/p
a
r
tn
e
r
/
f
r
i
end
s
)fo
rh
e
lpw
i
thth
eb
abyand
o
th
e
rtyp
e
so
fsuppo
r
t
?Howlongw
i
l
lth
e
i
ra
s
s
i
s
t
an
c
eb
eav
a
i
l
ab
l
etoyou
?
• I
fyoun
e
edh
e
lpw
i
thch
i
ld
c
a
r
e
,n
e
edin
fo
rm
a
t
iononp
a
r
en
t
ing
,o
rh
av
eap
rob
l
em
su
cha
sanem
e
rg
en
cyw
i
thyou
rb
aby
,whomwou
ldyoutu
rnto
?Howmu
chh
e
lp
cou
ldyouexp
e
c
tf
romth
em
?
• A
r
eyouinvo
lv
edinanya
c
t
iv
i
t
i
e
sins
choo
lo
rinth
ecommun
i
ty(
e
.g
.
,c
lub
s
,spo
r
t
s
,
p
a
r
en
t
ingp
rog
r
am
s
)
?
• A
r
eag
en
c
i
e
sav
a
i
l
ab
l
einyou
rcommun
i
tytoa
s
s
i
s
tyou(
e
.g
.
,w
i
thf
in
an
c
i
a
lp
rob
l
em
s
,
ch
i
ldc
a
r
e
,vo
c
a
t
ion
a
ln
e
ed
s
)
?
• I
st
r
an
spo
r
t
a
t
ionav
a
i
l
ab
l
etog
e
ttop
l
a
c
e
swh
e
r
eyoun
e
edtogoandr
e
tu
rnhom
e
(
e
.g
.
,h
e
a
l
thc
a
r
ep
rov
id
e
r
,c
l
in
i
c
)
?
• Howmu
cho
facon
c
e
rna
r
ef
in
an
c
i
a
li
s
su
e
sinyou
rl
i
f
e
? Whoh
e
lp
syoup
ayfo
r
exp
en
s
e
sfo
ryou
rb
abyands
e
l
f
?
• A
r
eyous
a
t
i
s
f
i
edw
i
thth
esuppo
r
tyoua
r
er
e
c
e
iv
ingf
rom(
f
am
i
ly
m
emb
e
r
s
/p
a
r
tn
e
r
/
f
r
i
end
/o
th
e
r
s
)
?I
fno
,doyouh
av
eap
l
anfo
rg
e
t
t
ingmo
r
esuppo
r
t
?

73
Sou
r
c
e
:Log
sdonandKon
i
akG
r
i
f
f
in(2004
,p
.764
)
.
V
i
c
t
im
i
sa
t
ion
.Ap
e
r
son
a
lh
i
s
to
ryo
fphy
s
i
c
a
lo
rs
exu
a
labu
s
eb
eg
inn
ingp
r
io
rtoth
eag
e
o
f13w
a
sid
en
t
i
f
i
eda
sas
ign
i
f
i
c
an
tf
a
c
to
rinno
ton
lyin
c
r
e
a
s
ingth
el
ik
e
l
ihoodo
fd
ev
e
lop
ing
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,bu
ta
l
soin
c
r
e
a
s
ingth
ech
ron
i
c
i
tyo
fd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
.G
iv
enth
a
tth
e
r
e
i
sah
ighco
r
r
e
l
a
t
ionb
e
tw
e
env
i
c
t
im
i
s
a
t
ionh
i
s
to
ryandp
r
ev
iou
sd
ep
r
e
s
s
ion
,i
ti
sl
ik
e
lysom
eo
f
th
er
i
skond
ep
r
e
s
s
ioninp
e
r
in
a
t
a
lt
e
en
sm
ayb
edu
ear
e
cu
r
r
en
c
eo
fth
e
i
rp
r
io
rd
ep
r
e
s
s
ion
.Th
e
f
ind
ing
sd
idd
em
on
s
t
r
a
t
eth
a
tbo
thah
i
s
to
ryo
fIPVandhom
e
l
e
s
sn
e
s
sm
ed
i
a
t
edth
eimp
a
c
to
f
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ionh
i
s
to
ryond
ep
r
e
s
s
ion
,d
emon
s
t
r
a
t
ingth
a
tado
l
e
s
c
en
t
sr
epo
r
t
ingtwoo
rth
r
e
eo
f
th
e
s
ef
a
c
to
r
sa
r
ea
tcon
s
id
e
r
ab
lyh
igh
e
rr
i
sko
fd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionth
anr
epo
r
t
inga
h
i
s
to
ryo
fon
lyon
e
.Th
e
s
ein
t
e
r
r
e
l
a
t
ion
sb
e
tw
e
enr
i
skf
a
c
to
r
ssugg
e
s
tth
en
e
edtoa
s
s
e
s
sfo
r
h
i
s
to
ryo
fhom
e
l
e
s
sn
e
s
sandIPVfo
rt
e
en
s
’w
i
thah
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
,a
sth
ep
r
e
s
en
c
eo
f
th
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
stog
e
th
e
rw
i
thv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionh
i
s
to
ryind
i
c
a
t
ein
c
r
e
a
s
eds
ev
e
r
i
tyo
fr
i
skfo
r
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.
Te
en
sr
epo
r
t
ingah
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionw
e
r
ea
l
somo
r
el
ik
e
lytoexp
e
r
i
en
c
emu
l
t
ip
l
e
s
t
r
e
s
so
r
s
,in
c
lud
ingf
in
an
c
i
a
ls
t
r
e
s
sandin
t
e
rp
a
r
tn
e
rc
on
f
l
i
c
t(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)
,andm
ayb
e
mo
r
el
ik
e
lytoh
av
elowg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em(Tu
rn
e
re
ta
l
.
,2010
)
,sugg
e
s
t
ing
th
a
tav
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
h
i
s
to
ryshou
ldn
e
c
e
s
s
i
t
a
t
eana
s
s
e
s
sm
en
to
fg
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
ema
sw
e
l
l
.
T
e
en
sr
epo
r
t
ingah
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionandIPVand
/o
rhom
e
l
e
s
sn
e
s
sr
ep
r
e
s
en
ta
p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyvu
ln
e
r
ab
l
eg
roupa
th
ighr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,e
sp
e
c
i
a
l
lyi
fth
eya
l
sor
epo
r
ta
p
r
io
rh
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ion
.Ina
sk
ingqu
e
s
t
ion
stoa
s
s
e
s
sfo
rv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionh
i
s
to
ry
,u
s
ingafunn
e
l
app
ro
a
chtomov
ef
romg
en
e
r
a
ltosp
e
c
i
f
i
cqu
e
s
t
ion
sabou
tabu
s
ei
sr
e
comm
end
ed
,a
si
th
e
lp
s
p
rov
id
econ
t
ex
ttoth
equ
e
s
t
ion
sandsom
ew
a
rn
ingfo
rth
ep
a
t
i
en
to
fwh
a
ti
scom
ing(R
e
ad
,

74
H
amm
e
r
s
l
ey&Rud
eg
e
a
i
r
,2007
)
.Th
efo
l
low
ingfunn
e
lm
e
thodo
fenqu
i
ryi
ssugg
e
s
t
edbyR
e
ad
e
ta
l
.(2007
)
.
• T
e
l
lm
eabou
tyou
rupb
r
ing
ing
.
• Howd
idyoug
e
ta
longw
i
thyou
rp
a
r
en
t
s
?
• Howw
a
sd
i
s
c
ip
l
in
ed
e
a
l
tw
i
thinyou
rf
am
i
ly
?
• “Wh
enyouw
e
r
each
i
ld
,d
idanadu
l
tev
e
rhu
r
to
rpun
i
shyouinaw
ayth
a
tl
e
f
tb
ru
i
s
e
s
,
cu
t
so
rs
c
r
a
t
ch
e
s
?
”(R
e
ade
ta
l
.
,2007
,p
.106
)
• “Wh
enyouw
e
r
each
i
ld
,d
idanyon
eev
e
rdosom
e
th
ings
exu
a
lth
a
tm
ad
eyouf
e
e
l
un
com
fo
r
t
ab
l
e
?
”(R
e
ade
ta
l
.
,20007
,p
.106
)
Expo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
e
.W
i
tn
e
s
s
ingv
io
l
en
c
ew
i
th
inth
ef
am
i
lyw
a
sa
l
so
id
en
t
i
f
i
eda
sas
ign
i
f
i
c
an
tr
i
skf
a
c
to
rfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
i
onint
e
en
s
,a
l
thoughth
er
i
skw
a
sno
t
a
ssub
s
t
an
t
i
a
la
sap
e
r
son
a
lh
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
.R
epo
r
t
ingah
i
s
to
ryo
fexpo
su
r
eto
commun
i
tyv
io
l
en
c
em
ayb
ea
s
so
c
i
a
t
edw
i
tho
th
e
rr
i
skf
a
c
to
r
s
,in
c
lud
ingso
c
i
a
lsuppo
r
t
,IPV
,and
s
t
r
e
s
s
.Fo
rex
amp
l
e
,t
e
en
sw
i
thpoo
rso
c
i
oe
conom
i
cp
ro
f
i
l
e
s(M
i
l
l
e
r
,2008
)
,ad
i
s
adv
an
t
ag
e
commontop
r
egn
an
tt
e
en
s(E
s
c
a
r
c
e
,2003
;F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
;K
ing
s
ton
,2012
)
,andh
i
s
to
r
i
e
s
o
fexpo
su
r
etof
am
i
lyv
io
l
en
c
ep
rob
ab
lyr
e
c
e
iv
el
i
t
t
l
etonosuppo
r
tf
romth
e
i
rf
am
i
l
i
e
s
,wh
i
l
e
th
e
i
rl
im
i
t
eds
o
c
ioe
conom
i
coppo
r
tun
i
t
i
e
sandsm
a
l
l
e
rpoo
lo
fsu
i
t
ab
l
ep
a
r
tn
e
r
sin
c
r
e
a
s
e
sth
e
i
r
l
ik
e
l
ihoodo
ff
ind
ingth
em
s
e
lv
e
sinanabu
s
iv
er
e
l
a
t
ion
sh
ip(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,
a
sw
i
thv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionh
i
s
to
ry
,t
e
en
sexpo
s
edtocommun
i
tyv
io
l
en
c
ea
r
emo
r
el
ik
e
lytoexp
e
r
i
en
c
e
mu
l
t
ip
l
es
t
r
e
s
so
r
s
.Th
e
s
ef
ind
ing
ssugg
e
s
tth
a
ti
fah
i
s
to
ryo
fexpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
ei
s
e
l
i
c
i
t
ed
,so
c
i
a
lsuppo
r
t
,IPV
,ands
t
r
e
s
sshou
ldb
ea
s
s
e
s
s
edth
e
r
e
a
f
t
e
r
.Sugg
e
s
t
ion
so
fpo
s
s
ib
l
e
qu
e
s
t
ion
stoa
skina
s
s
e
s
s
ingexpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
ein
c
lud
e
:
• Wh
a
tw
a
syou
rp
a
r
en
t
s
’r
e
l
a
t
ion
sh
ipl
ik
ewh
enyouw
e
r
eg
row
ingup
?

75
• H
av
eyouw
i
tn
e
s
s
edanyh
i
t
t
ing
/pu
sh
ing
/
shov
ing
/pun
ch
ing
/k
i
ck
ingand
/o
rv
e
rb
a
lth
r
e
a
t
s
byap
a
r
en
t
,e
i
th
e
rtow
a
rde
a
cho
th
e
ro
rtow
a
rdano
th
e
rf
am
i
lym
emb
e
r
?
• “
I
nyou
rcu
l
tu
r
e
,wh
a
th
app
en
swh
enth
e
r
ei
sv
io
l
en
c
einth
ef
am
i
ly
?
”(M
idm
e
r
,2005
,p
.
54
)
.
IPV
.Ah
i
s
to
ryo
fch
i
ldhoodv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionw
a
sfoundtoin
c
r
e
a
s
eat
e
en
’
sl
ik
e
l
ihoodo
f
exp
e
r
i
en
c
ingIPV
.Intu
rn
,IPVw
a
sfoundtob
eas
ign
i
f
i
c
an
tm
ed
i
a
to
rb
e
tw
e
enah
i
s
to
ryo
f
ch
i
ldhoodphy
s
i
c
a
labu
s
ew
i
tho
rw
i
thou
ts
exu
a
labu
s
eandd
ep
r
e
s
s
ion
;ado
l
e
s
c
en
t
sr
epo
r
t
inga
h
i
s
to
ryo
fbo
thch
i
ldhoodphy
s
i
c
a
labu
s
eandIPVw
e
r
ef
a
rmo
r
el
ik
e
lytod
ev
e
lopd
ep
r
e
s
s
ion
du
r
ingth
e
i
rp
r
egn
an
c
i
e
so
rpo
s
tp
a
r
tumth
anado
l
e
s
c
en
t
sr
epo
r
t
ingon
lyah
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
.
IPVd
idno
tp
l
ayas
ign
i
f
i
c
an
tro
l
einm
ed
i
a
t
ingth
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
enah
i
s
to
ryo
fch
i
ldhood
s
exu
a
labu
s
ea
lon
eandp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,a
l
thougha
sd
i
s
cu
s
s
edinCh
ap
t
e
rTh
r
e
e
,th
i
sw
a
s
po
s
s
ib
lydu
etolow
e
rr
a
t
e
so
fIPVfo
rs
tudyp
a
r
t
i
c
ip
an
t
sr
epo
r
t
ingon
lys
exu
a
labu
s
e
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
.IPVm
aya
l
sob
ear
i
skf
a
c
to
rfo
rhom
e
l
e
s
sn
e
s
s
,a
st
e
en
sinabu
s
iv
er
e
l
a
t
ion
sh
ip
s
a
r
el
ik
e
lytoh
av
ef
ew
e
rsuppo
r
t
sandm
e
an
so
fsh
e
l
t
e
ri
fth
eyd
e
c
id
etol
e
av
eth
e
i
rr
e
l
a
t
ion
sh
ip
(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
)
.Th
e
r
e
fo
r
e
,i
fIPVr
i
ski
se
l
i
c
i
t
ed
,ah
i
s
to
ryo
fhom
e
l
e
s
sn
e
s
sshou
lda
l
sob
e
a
s
s
e
s
s
ed
.
Ina
s
s
e
s
s
ingfo
rIPV
,D
e
shp
and
eandL
ew
i
s
O
’Conno
r(2013
)c
r
e
a
t
edab
r
i
e
fch
e
ck
l
i
s
tfo
r
p
r
a
c
t
i
t
ion
e
r
sb
a
s
edonr
e
comm
end
a
t
ion
sbyth
eUSC
en
t
r
e
sfo
rD
i
s
e
a
s
eCon
t
ro
landP
r
ev
en
t
ion
andth
eAm
e
r
i
c
anCong
r
e
s
so
fOb
s
t
e
t
r
i
c
i
an
sandGyn
a
e
co
log
i
s
t
sComm
i
t
t
e
eOp
in
iononIPVto
a
s
s
i
s
tinid
en
t
i
fy
ingth
i
sr
i
skf
a
c
to
r
.Th
ef
iv
es
t
ep
so
fth
i
sch
e
ck
l
i
s
tin
c
lud
er
ev
i
ew
ingth
e
p
a
t
i
en
t
’
sm
ed
i
c
a
lh
i
s
to
ryfo
rw
a
rn
ings
ign
so
fIPV
,r
ev
i
ew
ingth
ep
a
t
i
en
t
’
sm
ed
i
c
a
lh
i
s
to
ryfo
r
p
r
egn
an
cyr
e
l
a
t
edf
a
c
to
r
ssugg
e
s
t
iv
eo
fIPV
,ob
s
e
rv
ingth
ep
a
t
i
en
t
’
sb
eh
av
iou
randth
a
to
fh
e
r
p
a
r
tn
e
r(
i
fh
ei
sp
r
e
s
en
ta
th
e
rappo
in
tm
en
t
)
,andd
i
r
e
c
t
lya
sk
ingth
ep
a
t
i
en
tabou
tIPVinp
r
iv
a
t
e
.

76
Th
eBCR
ep
rodu
c
t
iv
eC
a
r
eP
rog
r
am(2003
)r
e
comm
end
sth
a
tqu
e
s
t
ion
sabou
tIPVb
e
p
r
e
f
a
c
edw
i
thth
er
e
a
sonfo
ra
sk
ing
,su
cha
s"B
e
cau
s
ev
io
l
en
c
ei
ssocommoninman
ywom
en
'
s
l
i
v
e
sandb
e
cau
s
eth
e
r
ei
sh
e
lpa
va
i
lab
l
efo
rwom
enb
e
ingabu
s
ed
,Inowa
s
ke
v
e
r
ypa
t
i
en
tabou
t
dom
e
s
t
i
cv
io
l
en
c
e”(Am
e
r
i
c
anCo
l
l
eg
eo
fOb
s
t
e
t
r
i
c
i
an
sandGyn
a
e
co
log
i
s
t
s[ACOG
]
,2002
,p
.
3)
.Th
efo
l
low
ingth
r
e
equ
e
s
t
ion
sa
r
er
e
comm
end
edbyth
eACOG(2002
)toa
s
s
e
s
sfo
rIPV
du
r
ingp
r
egn
an
cy
:
• “W
i
th
inth
ep
a
s
ty
e
a
r
,o
rs
in
c
eyouh
av
eb
e
enp
r
egn
an
t
,h
av
eyoub
e
enh
i
t
,s
l
app
ed
,
k
i
ck
edo
ro
th
e
rw
i
s
ephy
s
i
c
a
l
lyhu
r
tbysom
eon
e
?
”(ACOG
,2002
,p
.3
)
.
• “A
r
eyouinar
e
l
a
t
ion
sh
ipw
i
thap
e
r
sonwhoth
r
e
a
t
en
so
rphy
s
i
c
a
l
lyhu
r
t
syou
?
”(ACOG
,
2002
,p
.3
)
.
• “H
a
sanyon
efo
r
c
edyoutop
a
r
t
i
c
ip
a
t
eins
e
xu
a
la
c
t
iv
i
t
i
e
sth
a
tm
ad
eyouf
e
e
l
un
com
fo
r
t
ab
l
e
?
”(ACOG
,2002
,p
.3
)
.
I
fNPsw
i
shtod
ev
e
lopth
e
i
rownqu
e
s
t
ion
stos
c
r
e
enfo
rIPV
,th
eBCR
ep
rodu
c
t
iv
eC
a
r
e
P
rog
r
am(2003
)r
e
comm
end
sth
eyb
ed
i
r
e
c
t
,s
imp
l
equ
e
s
t
ion
sth
a
twom
enc
ane
a
s
i
lyan
sw
e
r
.
Wh
ena
sk
i
ngqu
e
s
t
ion
sabou
tIPV
,NPsshou
ldemp
loynon
judgm
en
t
a
l
,emp
a
th
e
t
i
c
,and
suppo
r
t
iv
el
angu
ag
etop
romo
t
eas
a
f
e
,t
ru
s
t
ing
,andcon
f
id
en
t
i
a
lenv
i
ronm
en
t(B
r
i
t
i
shCo
lumb
i
a
C
en
t
r
eo
fEx
c
e
l
l
en
c
efo
r Wom
en
’
sH
e
a
l
th
,2013
)
.
Fo
l
low
ingapo
s
i
t
iv
es
c
r
e
enfo
rIPV
,NPsshou
ldr
e
f
e
rtop
rov
in
c
i
a
lpo
l
i
c
i
e
sand
gu
id
e
l
in
e
sfo
rfo
l
lowup
,su
cha
sth
eT
r
aum
a
In
fo
rm
edP
r
a
c
t
i
c
eGu
id
e(
[T
IP
]A
r
thu
re
ta
l
.
,
2013
)
.Th
eT
IPgu
id
e(
av
a
i
l
ab
l
eon
l
in
ea
th
t
tp
:
/
/b
c
c
ewh.b
c
.
c
a
/wp
con
t
en
t
/up
lo
ad
s
/2012
/05
/2013_T
IP
Gu
id
e
.pd
f
)p
rov
id
e
sasumm
a
ryo
fr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rr
e
spond
ingto
d
i
s
c
lo
su
r
eo
ft
r
aum
aandin
c
lud
e
sal
i
s
to
fBCr
e
sou
r
c
e
sth
a
tc
angu
id
eNPsinth
e
i
rd
i
r
e
c
t
iono
f
c
a
r
e
.

77
Hom
e
l
e
s
sn
e
s
s
.Ah
i
s
to
ryhom
e
l
e
s
sn
e
s
sw
a
sfoundtos
ign
i
f
i
c
an
t
lyin
c
r
e
a
s
eth
er
i
sko
fa
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ionh
i
s
to
ry(phy
s
i
c
a
land
/o
rs
exu
a
labu
s
e
)l
e
ad
ingtop
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Fu
r
th
e
r
,bo
th
h
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionandexpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
ein
c
r
e
a
s
eth
er
i
sko
fhom
e
l
e
s
sn
e
s
s
,
sugg
e
s
t
ingth
en
e
edtoa
s
s
e
s
sth
e
s
eth
r
e
ef
a
c
to
r
scon
cu
r
r
en
t
ly
.Th
equ
e
s
t
ionp
rov
id
edb
e
lowi
s
th
eon
eu
s
edbyK
enn
edye
ta
l
.(2015
)inth
e
i
rs
tudytoa
s
s
e
s
sfo
rh
i
s
to
ryo
fhom
e
l
e
s
sn
e
s
s
.NPs
m
aychoo
s
ead
i
f
f
e
r
en
tqu
e
s
t
iontoa
s
s
e
s
sth
i
sr
i
skf
a
c
to
r
,how
ev
e
r
,g
iv
enth
a
tK
enn
edye
ta
l
.
w
e
r
eth
eon
lyr
e
s
e
a
r
ch
e
r
stoex
am
in
ehom
e
l
e
s
sn
e
s
sande
s
t
ab
l
i
shi
ta
sar
i
skf
a
c
to
r
,th
e
i
rqu
e
s
t
ion
m
ayp
rov
id
eth
eb
e
s
ta
s
s
e
s
sm
en
tfo
rah
i
s
to
ryo
fhom
e
l
e
s
sn
e
s
sinc
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
etoo
.
• “
[H
av
eyou
]ev
e
rsp
en
tth
en
igh
ts
l
e
ep
ingo
rs
t
ay
inginap
l
a
c
eth
a
ti
sno
tm
e
an
ttob
ea
hom
e(
e
.g
.ac
a
ro
rab
andon
edbu
i
ld
ingo
rp
a
rk
)o
rs
t
ay
ingw
i
thsom
eon
eonth
e
i
rcou
ch
o
rf
loo
r
,b
e
c
au
s
e[you
]h
adnowh
e
r
ee
l
s
etogo
?
”(K
enn
edye
ta
l
.
,2015
,p
.582
)
.
A
s
s
e
s
sm
en
to
f Ma
c
ro
sy
s
t
emR
i
skFa
c
to
r
s
el
i
t
e
r
a
tu
r
er
ev
i
ew
edinCh
ap
t
e
rTh
r
e
ed
emon
s
t
r
a
t
edth
a
t
Ra
c
e
/E
thn
i
c
i
ty
.Th
r
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
tym
ayin
c
r
e
a
s
ebo
thth
er
i
sko
fd
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandch
ron
i
c
i
tyo
f
symp
tom
s
,a
l
thoughth
i
sf
ind
ingi
sno
tt
r
an
s
f
e
r
r
ab
l
etoaBCpopu
l
a
t
ion
.How
ev
e
r
,s
in
c
e
d
ep
r
e
s
s
iono
f
t
engo
e
sund
e
t
e
c
t
edand
/o
run
t
r
e
a
t
edinm
ino
r
i
t
i
e
s(A
l
eg
r
í
ae
ta
l
.
,2012
)
,ex
t
r
a
v
ig
i
l
an
c
ei
sp
rob
ab
lyn
e
ed
edwh
ena
s
s
e
s
s
ingfo
rr
i
skf
a
c
to
r
sands
c
r
e
en
ingfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ioninBCm
ino
r
i
typopu
l
a
t
ion
sa
sw
e
l
l
.Inp
a
r
t
i
cu
l
a
r
,Abo
r
ig
in
a
lado
l
e
s
c
en
t
sr
ep
r
e
s
en
ta
p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyh
igh
r
i
skpopu
l
a
t
ion
,a
sth
eya
r
en
o
ton
lyon
eo
fth
emo
s
tso
c
ioe
conom
i
c
a
l
ly
d
i
s
adv
an
t
ag
edr
a
c
i
a
lpopu
l
a
t
ion
sinC
an
ad
a
,bu
tth
eya
l
soh
av
esub
s
t
an
t
i
a
l
lyh
igh
e
rr
a
t
e
so
f
t
e
en
ag
ep
r
egn
an
cyth
annon
Abo
r
ig
in
a
l
s(G
a
rn
e
r
,Gu
imond&S
en
é
c
a
l
,2013
)
.A
l
thoughd
a
t
afo
r
Abo
r
ig
in
a
lado
l
e
s
c
en
t
sandBCAbo
r
ig
in
a
lwom
ensp
e
c
i
f
i
c
a
l
lyi
scu
r
r
en
t
lyun
av
a
i
l
ab
l
e
,th
e
C
an
ad
i
an M
a
t
e
rn
i
tyExp
e
r
i
en
c
e
ssu
rv
eyfoundAbo
r
ig
in
a
lwom
enexp
e
r
i
en
c
edtw
i
c
eth
er
a
t
e
so
f

78
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioncomp
a
r
edtononAbo
r
ig
in
a
lwom
en(D
aoud&Smy
l
i
e
,2014,a
sc
i
t
edin
Smy
l
i
e
,2014)
.Th
i
sin
c
r
e
a
s
edp
r
ev
a
l
en
c
eo
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioni
sl
ik
e
lydu
etoacomb
in
a
t
ion
o
fth
e
i
rl
im
i
t
eda
c
c
e
s
stoqu
a
l
i
tyh
e
a
l
th
c
a
r
eandin
c
r
e
a
s
edp
r
e
s
en
c
eo
fr
i
skf
a
c
to
r
s
,a
sd
i
s
cu
s
s
ed
fo
l
low
ing
.
M
anyAbo
r
ig
in
a
lp
eop
l
el
iv
einr
emo
t
eo
rru
r
a
lcommun
i
t
i
e
swh
e
relo
c
a
lm
a
t
e
rn
i
tyc
a
r
e
p
rog
r
amm
e
sa
r
eno
tav
a
i
l
ab
l
e(F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)
.P
r
egn
an
tado
l
e
s
c
en
t
sl
iv
inginth
e
s
e
commun
i
t
i
e
sa
r
er
equ
i
r
edtot
r
av
e
ltor
eg
ion
a
lc
en
t
r
e
so
rl
a
rg
e
rho
sp
i
t
a
l
sa
round36w
e
ek
s
g
e
s
t
a
t
iontop
l
anfo
rd
e
l
iv
e
ry(Cou
ch
i
e&S
and
e
r
son
,2007
;F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)
.Fo
rth
e
s
e
t
e
en
s
,t
h
i
sp
ro
c
e
s
sm
ayl
e
adtoin
c
r
e
a
s
eds
t
r
e
s
s(F
e
rgu
son
H
i
l
l
,n
.d
.
).Add
i
t
ion
a
l
ly
,Cou
ch
i
eand
S
and
e
r
son(2007
)sugg
e
s
tth
a
twh
i
l
eth
i
sp
r
a
c
t
i
c
ei
sb
en
e
f
i
c
i
a
lind
e
c
r
e
a
s
ingth
emo
rb
id
i
tyand
mo
r
t
a
l
i
tya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thh
ighr
i
skp
r
egn
an
c
i
e
s
,i
tm
aya
l
socon
t
r
ibu
t
etoh
igh
e
rr
a
t
e
so
fp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ioninth
i
scu
l
tu
r
e
.Th
i
sm
ayb
edu
etos
ep
a
r
a
t
ionandi
so
l
a
t
ionf
romp
a
r
tn
e
r
s
,f
am
i
ly
m
emb
e
r
s
,andth
e
i
rcommun
i
t
i
e
sdu
r
ingat
im
ewh
enth
eado
l
e
s
c
en
t
sn
e
ed
sadd
i
t
ion
a
lsuppo
r
t
(F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)
;l
a
cko
fcon
t
inu
i
tyo
fc
a
r
eg
iv
e
r
sdu
r
ingth
e
i
rp
r
egn
an
c
i
e
s
;o
r
,l
a
cko
f
invo
lv
em
en
tind
e
c
i
s
ion
m
ak
ingr
eg
a
rd
ingth
e
i
rc
a
r
e(Cou
ch
i
e&S
and
e
r
son
,2007
)
.Fu
r
th
e
r
,th
e
p
r
ev
a
l
en
c
eo
ft
r
an
s
g
en
e
r
a
t
ion
a
lt
r
aum
aw
i
th
inth
eAbo
r
ig
in
a
lpopu
l
a
t
iona
l
soin
c
r
e
a
s
e
sth
e
l
ik
e
l
ihoodth
a
tAbo
r
ig
in
a
lt
e
en
sw
i
l
lh
av
eh
i
s
to
r
i
e
so
fexpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
e
,a
sw
e
l
l
a
sp
e
r
son
a
lh
i
s
to
r
i
e
so
fv
i
c
t
im
i
z
a
t
ionandIPV
.Ind
e
ed
,Abo
r
ig
in
a
lwom
en(
ex
c
lud
ingF
i
r
s
t
N
a
t
ion
swom
enl
iv
ingonr
e
s
e
rv
e
)inBCexp
e
r
i
en
c
ea
lmo
s
tfou
rt
im
e
sh
igh
e
rr
a
t
e
so
fabu
s
eand
IPVth
annon
Abo
r
ig
in
a
lwom
en(Smy
l
i
e
,2014
)
.
Inp
rov
id
ingp
e
r
in
a
t
a
lc
a
r
ef
o
rr
a
c
i
a
l
/
e
thn
i
cm
ino
r
i
tyado
l
e
s
c
en
t
s
,cu
l
tu
r
a
law
a
r
en
e
s
s
,
s
en
s
i
t
iv
i
ty
,ands
a
f
e
tyi
sn
e
ed
edino
rd
e
rtoimp
rov
eh
e
a
l
thou
t
com
e
sfo
rm
ino
r
i
typopu
l
a
t
ion
s
.
Cu
l
tu
r
a
ls
a
f
e
tyinh
e
a
l
th
c
a
r
eno
ton
lyimp
rov
e
sa
c
c
e
s
stoc
a
r
e
,bu
ta
l
sof
a
c
i
l
i
t
a
t
e
swom
enf
e
e
l
ing

79
mor
ecom
fo
r
t
ab
l
eandempow
e
r
edth
roughou
tth
e
i
rp
r
en
a
t
a
landpo
s
tp
a
r
tumc
a
r
e(N
a
t
ion
a
l
Co
l
l
abo
r
a
t
ingC
en
t
r
efo
rAbo
r
ig
in
a
lH
e
a
l
th[NCCAH
]
,2013
)
.A
sb
e
ingcu
l
tu
r
a
l
lys
a
f
een
t
a
i
l
s
l
e
a
rn
ingabou
tp
a
t
i
en
t
s
’cu
l
tu
r
a
lb
e
l
i
e
f
s
,v
a
lu
e
s
,andt
r
ad
i
t
ion
s(NCCAH
,2013
)
,i
ti
s
r
e
comm
end
edth
a
tNPsp
rov
id
et
e
en
sw
i
thanoppo
r
tun
i
tytod
i
s
cu
s
sanycu
l
tu
r
a
lp
r
a
c
t
i
c
e
sth
a
t
a
r
eimpo
r
t
an
ttoth
emth
a
tth
eywou
ldl
ik
ein
co
rpo
r
a
t
edinth
e
i
rp
r
en
a
t
a
land
/o
rpo
s
tp
a
r
tumc
a
r
e
.
Sugg
e
s
t
ion
sfo
rqu
e
s
t
ion
sNPsc
ana
skth
e
i
rp
a
t
i
en
t
stoe
l
i
c
i
tth
i
sin
fo
rm
a
t
ioninas
a
f
e
,op
en
,
nonjudg
em
en
t
a
lenv
i
ronm
en
tin
c
lud
e
:
• Inyou
rownwo
rd
s
,howwou
ldyoud
e
s
c
r
ib
eyou
rr
a
c
eo
re
thn
i
c
i
ty
?
• A
r
eth
e
r
eanycu
l
tu
r
a
land
/o
rr
e
l
ig
iou
sp
r
a
c
t
i
c
e
syouwou
ldl
ik
eu
stob
eaw
a
r
eo
fsoth
a
t
w
em
ayt
rytoin
co
rpo
r
a
t
eth
emin
toyou
rp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
?
Add
i
t
ion
a
l
ly
,NPsc
anb
ecu
l
tu
r
a
l
lys
en
s
i
t
iv
ewh
ena
s
s
e
s
s
ingfo
ro
th
e
rr
i
skf
a
c
to
r
so
f
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionbyp
r
e
f
a
c
ingqu
e
s
t
ion
sw
i
th‘
Inyou
rcu
l
tu
r
e…
’toa
s
c
e
r
t
a
inhowth
e
s
er
i
sk
f
a
c
to
r
sa
r
ep
e
r
c
e
iv
edinth
et
e
en
’
sc
u
l
tu
r
eandth
eimpo
r
t
an
c
eth
et
e
enp
l
a
c
e
sonth
i
s
.Ex
amp
l
e
s
o
fqu
e
s
t
ion
ssu
cha
sth
e
s
ew
e
r
ep
rov
id
edinp
r
ev
iou
squ
e
s
t
ionsugg
e
s
t
ion
s
.
Th
e
r
ei
saf
a
i
ramoun
to
fev
id
en
c
eb
a
s
edr
e
s
e
a
r
chandr
e
comm
end
a
t
ion
sr
eg
a
rd
ingth
e
p
rov
i
s
iono
fcu
l
tu
r
a
l
lycomp
e
t
en
tands
a
f
ec
a
r
efo
rBC
’
sAbo
r
ig
in
a
lpopu
l
a
t
ion
s
,andNPsa
r
e
en
cou
r
ag
edtocon
su
l
tth
e
s
esou
r
c
e
so
fev
id
en
c
etogu
id
eth
e
i
rc
a
r
e
.Fo
rex
amp
l
e
,w
i
th
inth
e
SOGCgu
id
e
l
in
e
s
,F
l
em
inge
ta
l
.(2015
)o
f
f
e
rs
ev
e
r
a
lsp
e
c
i
f
i
cr
e
comm
end
a
t
ion
sr
eg
a
rd
ing
add
r
e
s
s
ingAbo
r
ig
in
a
lcu
l
tu
r
eth
a
tNPswo
rk
ingw
i
thth
i
spopu
l
a
t
ionm
ayf
indh
e
lp
fu
l
.
Un
fo
r
tun
a
t
e
ly
,nosp
e
c
i
f
i
cr
e
comm
end
a
t
ion
scou
ldb
efoundfo
rBC
’
so
th
e
rp
r
edom
in
an
t
r
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
t
i
e
s
,in
c
lud
ingA
s
i
an
s
,E
a
s
tA
s
i
an
s
,andF
i
l
ip
ino
s
.P
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC(2011
)a
l
so
p
rov
ideanAbo
r
ig
in
a
lv
e
r
s
iono
fth
ep
r
egn
an
cyp
a
s
spo
r
t
,Ou
rSa
c
r
edJou
rn
e
y
:Abo
r
ig
ina
l
P
r
egnan
c
yPa
s
spo
r
t,d
ev
e
lop
edinp
a
r
tn
e
r
sh
ipw
i
thth
eM
in
i
s
t
ryo
fH
e
a
l
thandF
i
r
s
tN
a
t
ion
s

80
H
e
a
l
thAu
tho
r
i
ty
,wh
i
chin
co
rpo
r
a
t
e
st
r
ad
i
t
ion
a
lt
e
a
ch
ing
sandAbo
r
ig
in
a
lsp
e
c
i
f
i
cr
e
sou
r
c
e
s
(
av
a
i
l
ab
l
ea
th
t
tp
:
/
/www
.
fnh
a
.
c
a
/w
e
l
ln
e
s
sCon
t
en
t
/W
e
l
ln
e
s
s
/Abo
r
ig
in
a
lP
r
egn
an
cyP
a
s
spo
r
t
.pd
f
)
.
Th
i
sv
e
r
s
ionemph
a
s
i
sp
e
r
in
a
t
a
lc
a
r
efo
rAbo
r
ig
in
a
l
scomb
in
inga
sp
e
c
t
so
ft
r
ad
i
t
ion
a
lt
e
a
ch
ing
s
andw
e
s
t
e
rnm
ed
i
c
in
etohonou
r“
th
ew
i
sdomo
fp
a
s
t
,p
r
e
s
en
t
,andfu
tu
r
e
;conn
e
c
t
edn
e
s
sand
r
e
l
a
t
ion
sh
ip
so
fa
l
lth
ing
s
;[
and
]r
e
sp
e
c
tfo
rth
esp
i
r
i
t
,body
,emo
t
ion
s
,andm
indo
fa
l
lhum
an
b
e
ing
s
”(
P
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC
,2011,p
.4
)
.NP
sm
aycon
su
l
tth
i
sr
e
sou
r
c
efo
rAbo
r
ig
in
a
l
sp
e
c
i
f
i
cr
e
comm
end
a
t
ion
s
.
Anumb
e
ro
fp
rom
i
s
ingBCsp
e
c
i
f
i
cAbo
r
ig
in
a
lm
a
t
e
rn
a
lh
e
a
l
thp
r
a
c
t
i
c
e
sa
l
soex
i
s
tth
a
t
c
anb
eo
f
f
e
r
edtoAbo
r
ig
in
a
lp
r
egn
an
tt
e
en
stoa
s
s
i
s
tinadd
r
e
s
s
ingth
eh
e
a
l
thd
i
sp
a
r
i
t
i
e
ss
e
enin
th
i
spopu
l
a
t
ion
.Th
e
s
ep
r
a
c
t
i
c
e
sin
c
lud
e
:th
eAbo
r
ig
in
a
lDou
l
aT
r
a
in
ingP
ro
j
e
c
td
ev
e
lop
ed
th
roughap
a
r
tn
e
r
sh
ipb
e
tw
e
enth
eF
i
r
s
tN
a
t
ion
sH
e
a
l
thCoun
c
i
landBC
’
sP
rov
in
c
i
a
lH
e
a
l
th
S
e
rv
i
c
e
sA
s
so
c
i
a
t
ion
,wh
i
chh
e
lps“b
r
idg
eth
eg
apl
e
f
tbyth
ed
i
s
rup
t
iono
ft
r
ad
i
t
ion
a
lb
i
r
th
ing
p
r
a
c
t
i
c
e
sinBC
’
sAbo
r
ig
in
a
lcommun
i
t
i
e
s
”(
Smy
l
i
e
,2014
,p
.8
)
;th
eSh
ew
ayp
rog
r
am
,
e
s
t
ab
l
i
sh
edinV
an
couv
e
r
’
sDown
townE
a
s
t
s
id
e
,wh
i
cha
im
stoimp
rov
em
a
t
e
rn
a
landin
f
an
t
h
e
a
l
thinu
rb
ana
r
e
a
s
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyfo
rwom
enw
i
thsub
s
t
an
c
eu
s
eandadd
i
c
t
ioncon
c
e
rn
s
;and
,
Abo
r
ig
in
a
lm
idw
i
f
e
ry
,av
a
i
l
ab
l
einr
emo
t
e
,ru
r
a
l
,andu
rb
ana
r
e
a
sa
c
ro
s
sC
an
ad
a
,wh
i
cha
im
sto
p
rov
id
eb
e
s
tp
r
a
c
t
i
c
ec
a
r
etoAbo
r
ig
in
a
lwom
en(
Smy
l
i
e
,2014)
.
Ano
th
e
rtoo
ltoa
s
s
i
s
tinadd
r
e
s
s
ingth
eh
e
a
l
thd
i
sp
a
r
i
t
i
e
so
fAbo
r
ig
ina
lado
l
e
s
c
en
t
sand
th
ea
c
c
e
s
stoc
a
r
eb
a
r
r
i
e
r
sfo
rt
e
en
sl
iv
inginr
emo
t
ecommun
i
t
i
e
si
su
s
eo
fT
e
l
eh
e
a
l
th
.T
e
l
eh
e
a
l
th
i
sal
iv
ev
id
eo
con
f
e
r
en
c
ings
e
rv
i
c
ep
rov
id
edov
e
ras
e
cu
r
e
,h
ighsp
e
edp
rov
in
c
i
a
ln
e
two
rkth
a
t
conn
e
c
t
s“h
e
a
l
thc
a
r
ep
ro
f
e
s
s
ion
a
l
sinav
a
r
i
e
tyo
fsp
e
c
i
a
l
t
i
e
sw
i
thp
a
t
i
en
t
sinr
emo
t
eandd
i
s
t
an
t
commun
i
t
i
e
sa
c
ro
s
sB
r
i
t
i
shCo
lumb
i
aandth
eYukon
,in
c
lud
ingF
i
r
s
tN
a
t
ion
scommun
i
t
i
e
s
”
(P
rov
in
c
i
a
lH
e
a
l
thS
e
rv
i
c
e
sAu
tho
r
i
ty[PHSA
]
,2016
,p
a
r
a1
)
.Thu
s
,Te
l
eh
e
a
l
thc
anb
eu
s
edto

81
conn
e
c
tt
e
en
sw
i
thth
eob
s
t
e
t
r
i
c
i
ano
rf
am
i
lyphy
s
i
c
i
anwhow
i
l
lb
ed
e
l
iv
e
ringth
e
i
rb
abye
a
r
lyin
th
e
i
rp
r
egn
an
cytoa
s
s
i
s
tth
et
e
enands
p
e
c
i
a
l
i
s
tinbu
i
ld
ingar
appo
r
tandin
c
r
e
a
s
ingcom
fo
r
tw
i
th
th
et
r
an
s
i
t
iontoan
ewp
rov
id
e
ra
t36w
e
ek
sg
e
s
t
a
t
ion
.I
tc
ana
l
sob
eu
s
edtol
inka
t
r
i
skt
e
en
s
w
i
tho
th
e
ra
l
l
i
edh
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r
s
,su
cha
sso
c
i
a
lwo
rk
e
r
sandp
sy
ch
i
a
t
r
i
s
t
s
,a
sandwh
en
n
e
ed
ed
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,NP
sp
rov
id
ingrou
t
in
ep
r
en
a
t
a
lc
a
r
etoth
e
s
et
e
en
sc
anu
s
eT
e
l
eh
e
a
l
thto
con
t
inu
ep
rov
id
ingedu
c
a
t
ionandsuppo
r
ttoth
e
i
rp
a
t
i
en
t
s
,ev
ena
f
t
e
rth
eyh
av
el
e
f
tth
e
i
r
hom
e
commun
i
t
i
e
stop
l
anfo
rd
e
l
iv
e
ry
.A
ssu
ch
,u
s
ingT
e
l
eh
e
a
l
thwou
lda
s
s
i
s
tinimp
rov
inga
c
c
e
s
sto
qu
a
l
i
tyh
e
a
l
th
c
a
r
e
,enh
an
c
ingcon
t
inu
i
tyo
fc
a
r
e
,andin
c
r
e
a
s
ingp
rov
id
e
rsuppo
r
tfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
ado
l
e
s
c
en
t
s
.
Insumm
a
ry
,th
i
ss
e
c
t
ionh
a
sexp
lo
r
edth
er
i
skf
a
c
to
r
sid
en
t
i
f
i
edinCh
ap
t
e
rTh
r
e
einmo
r
e
d
e
t
a
i
l
,in
c
lud
ingh
igh
l
igh
t
ingwh
i
chr
i
skf
a
c
to
r
sa
r
ein
f
lu
en
c
edbyon
eano
th
e
r
.Op
en
end
ed
qu
e
s
t
ion
sw
e
r
er
e
comm
end
edtoa
s
s
e
s
sfo
rth
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
sandex
amp
l
e
so
fqu
e
s
t
ion
sw
e
r
e
p
rov
id
eda
ssugg
e
s
t
ion
sfo
rNPstou
s
e
.A
sk
inga
l
lo
fth
e
s
equ
e
s
t
ion
sw
i
th
inas
ing
l
ep
r
en
a
t
a
l
v
i
s
i
tcou
ldt
ak
eacon
s
id
e
r
ab
l
eamoun
to
ft
im
e,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyi
fanyr
i
skf
a
c
to
r
sa
r
eid
en
t
i
f
i
ed
,a
s
fu
r
th
e
ra
s
s
e
s
sm
en
twou
ldl
ik
e
lyb
er
equ
i
r
ed
.Th
e
r
e
fo
r
e
,ind
e
t
e
rm
in
ingth
eb
e
s
tm
e
thodfo
r
in
co
rpo
r
a
t
ingth
e
s
es
c
r
e
en
ingqu
e
s
t
ion
sin
toado
l
e
s
c
en
t
s
’p
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
sw
i
thou
td
i
s
rup
t
ingo
r
d
e
t
r
a
c
t
ingf
romth
e
i
rimpo
r
t
an
tp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
,th
i
sp
ap
e
rn
ex
tp
rov
id
e
sanov
e
rv
i
ewo
fth
e
s
t
and
a
rds
t
ru
c
tu
r
eo
fp
r
en
a
t
a
lc
a
r
einBCtos
e
tth
es
t
ag
efo
rhowth
e
s
er
i
skf
a
c
to
ra
s
s
e
s
sm
en
t
qu
e
s
t
ion
sa
r
eb
e
s
tin
t
eg
r
a
t
edin
top
r
en
a
t
a
lappo
in
tm
en
t
s
.
S
t
ru
c
tu
r
ingP
r
ena
ta
lV
i
s
i
t
sfo
rAdo
l
e
s
c
en
t
s
P
r
io
rtod
i
s
cu
s
s
inghowtoin
co
rpo
r
a
t
eth
ea
s
s
e
s
sm
en
to
fr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ionin
top
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
,i
ti
sn
e
c
e
s
s
a
rytof
i
r
s
td
i
s
cu
s
s
th
es
t
ru
c
tu
r
eo
fp
e
r
in
a
t
a
lv
i
s
i
t
s
th
em
s
e
lv
e
s
,in
c
lud
ingth
eop
t
im
a
lt
im
ingandcon
t
en
to
fp
r
en
a
t
a
lappo
in
tm
en
t
s
.Th
i
sd
i
s
cu
s
s
ion

82
w
i
l
lb
eg
inw
i
thr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rwh
entos
ch
edu
l
ep
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
sfo
rt
e
en
sin
i
t
i
a
t
ingc
a
r
ein
th
e
i
rf
i
r
s
tt
r
im
e
s
t
e
r
,fo
l
low
edbys
t
r
a
t
eg
i
e
stoadd
r
e
s
sp
r
en
a
t
a
lc
a
r
einado
l
e
s
c
en
t
sin
i
t
i
a
t
ingc
a
r
e
inth
e
i
rs
e
condo
rth
i
rdt
r
im
e
s
t
e
r
.
R
e
comm
end
edF
r
equ
en
cyo
fP
r
ena
ta
lAppo
in
tm
en
t
s
Th
ef
r
equ
en
cyo
fp
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
sr
e
comm
end
edbyth
eBCP
e
r
in
a
t
a
lH
e
a
l
thP
rog
r
am
(BCPHP
,2010
)i
sa
sfo
l
low
s
:on
ev
i
s
i
tp
e
rmon
thf
rom4
28w
e
ek
s
,on
ev
i
s
i
tev
e
rytwow
e
ek
s
f
rom28
36w
e
ek
s
,andon
ev
i
s
i
tp
e
rw
e
ekf
rom36
40w
e
ek
s
.A
f
t
e
r36w
e
ek
sg
e
s
t
a
t
ion
,p
r
en
a
t
a
l
c
a
r
ei
st
r
an
s
f
e
r
r
edtoanob
s
t
e
t
r
i
c
i
ano
rf
am
i
lyp
r
a
c
t
i
t
ion
e
rfo
rth
ed
e
l
iv
e
ry
.Th
eNPm
ays
t
i
l
lb
e
inv
o
lv
edinc
a
r
ea
sp
a
r
to
fth
eco
l
l
abo
r
a
t
iv
et
e
am
.Th
i
ss
ch
edu
l
ei
sl
ik
e
lysu
f
f
i
c
i
en
tfo
rmo
s
t
ado
l
e
s
c
en
t
s
,how
ev
e
r
,mo
r
evu
ln
e
r
ab
l
ep
a
t
i
en
t
s
,su
cha
st
e
en
sw
i
thlowso
c
i
a
lsuppo
r
to
rIPV
expo
su
r
e
,m
ayr
equ
i
r
eadd
i
t
ion
a
lc
a
r
e
,s
e
rv
i
c
e
s
,o
rr
e
f
e
r
r
a
ltoasp
e
c
i
a
l
i
s
t(BCPHP
,2010
)
.Fo
r
th
e
s
ep
a
t
i
en
t
s
,NPsm
ayw
i
shtoin
c
r
e
a
s
eth
ef
r
equ
en
cyo
fv
i
s
i
t
stoon
ev
i
s
i
tev
e
rytwow
e
ek
s
un
t
i
l36w
e
ek
s
,m
an
ag
eth
e
i
rp
r
en
a
t
a
lc
a
r
eco
l
l
abo
r
a
t
iv
e
lyw
i
thaphy
s
i
c
i
ano
rob
s
t
e
t
r
i
c
i
an
,r
e
f
e
r
top
sy
ch
i
a
t
ry(p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyar
ep
rodu
c
t
iv
ep
sy
ch
i
a
t
r
i
s
t
,i
fav
a
i
l
ab
l
e
)
,o
rcon
s
id
e
re
a
r
l
i
e
rr
e
f
e
r
r
a
lto
anob
s
t
e
t
r
i
c
i
antoa
l
lowc
lo
s
e
rmon
i
to
r
ingo
fth
ep
r
egn
an
tt
e
en
.
Ind
e
t
e
rm
in
ingth
econ
t
en
to
fp
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
sfo
rado
l
e
s
c
en
t
s
,th
eBCPHP(2010
)
r
e
comm
end
sanumb
e
ro
ft
im
e
s
en
s
i
t
iv
ea
s
s
e
s
sm
en
t
s
,coun
s
e
l
l
ing
,ands
c
r
e
en
ingth
a
tshou
ldb
e
in
c
lud
eda
sp
a
r
to
frou
t
in
ep
r
en
a
t
a
lc
a
r
ew
i
th
ine
a
cht
r
im
e
s
t
e
r
.Th
e
s
ecomp
r
eh
en
s
iv
e
t
e
rna
lCa
r
ePa
thwa
y(
av
a
i
l
ab
l
eon
l
in
ea
t
r
e
comm
end
a
t
ion
sa
r
ep
rov
id
edw
i
th
inth
eMa
h
t
tp
:
/
/www
.p
e
r
in
a
t
a
l
s
e
rv
i
c
e
sb
c
.
c
a
/Do
cu
m
en
t
s
/Gu
id
e
l
in
e
sS
t
and
a
rd
s
/M
a
t
e
rn
a
l
/M
a
t
e
rn
i
tyC
a
r
e
P
a
thw
ay
.pd
f
)
.A
sado
l
e
s
c
en
t
so
f
t
endono
ts
e
ekc
a
r
eun
t
i
ll
a
t
e
rinth
e
i
rp
r
egn
an
cy(K
ing
s
ton
,
2012
;Sm
i
th&B
a
s
s
e
t
t
Novo
a
,2015
; WHO
,2007
)
,NPsm
ayf
indi
tp
a
r
t
i
cu
l
a
r
lych
a
l
l
eng
ingto
in
co
rpo
r
a
t
ea
l
lo
ft
h
es
ek
eyp
r
en
a
t
a
lc
a
r
ecompon
en
t
s
,l
e
ta
lon
eaddina
s
s
e
s
s
ingfo
rr
i
skf
a
c
to
r
s

83
a
sw
e
l
l
.Th
e
r
e
fo
r
e
,s
t
r
a
t
eg
i
e
stoadd
r
e
s
sl
a
t
ein
i
t
i
a
lp
r
en
a
t
a
lc
a
r
einado
l
e
s
c
en
t
sw
i
l
lb
ed
i
s
cu
s
s
ed
n
ex
t
.
Add
r
e
s
s
ingLa
t
eIn
i
t
ia
t
iono
fP
r
ena
ta
lCa
r
e
Ado
l
e
s
c
en
t
ss
e
ek
ingin
i
t
i
a
lp
r
en
a
t
a
lc
a
r
el
a
t
e
rinth
e
i
rp
r
egn
an
c
i
e
sc
anb
each
a
l
l
eng
ing
g
roupfo
rNPs
.Ind
e
ed
,K
l
e
ib
e
randD
im
id
j
i
an(2014
)no
t
eth
a
t“
id
en
t
i
f
i
c
a
t
iono
fado
l
e
s
c
en
t
s
w
i
th[p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
]anda
s
s
i
s
t
ingth
eminf
ind
ingapp
rop
r
i
a
t
ec
a
rem
ayb
eon
eo
fth
e
b
igg
e
s
thu
rd
l
e
stowo
rk
ingw
i
thth
i
spopu
l
a
t
ion
”(p
.55
)
.D
e
sp
i
t
el
a
t
ein
i
t
i
a
t
iono
fp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
b
e
ingcommonfo
rado
l
e
s
c
en
t
s
,w
i
thapp
rox
im
a
t
e
ly15%no
ts
e
ek
ingm
ed
i
c
a
lc
a
r
eun
t
i
la
f
t
e
rth
e
f
i
r
s
tt
r
im
e
s
t
e
r(K
ing
s
tone
ta
l
.
,2012
;SOG
C
,2015
)
,th
e
r
ea
r
enoav
a
i
l
ab
l
egu
id
e
l
in
e
sfo
r
h
e
a
l
th
c
a
r
ep
r
a
c
t
i
t
ion
e
r
stoa
s
s
i
s
tth
emins
t
ru
c
tu
r
ingv
i
s
i
t
sfo
rado
l
e
s
c
en
t
swhoin
i
t
i
a
t
ep
r
en
a
t
a
l
c
a
r
el
a
t
e
.Thu
s
,i
tc
anb
ech
a
l
l
eng
ingfo
rp
rov
id
e
r
stod
e
t
e
rm
in
ehowtoin
co
rpo
r
a
t
ea
l
lth
e
a
sp
e
c
t
so
fp
r
en
a
t
a
lc
a
r
er
e
comm
end
edw
i
th
inth
eMa
t
e
rna
lCa
r
ePa
thwa
y anda
s
s
e
s
sm
en
to
fr
i
sk
f
a
c
to
r
sin
tof
ew
e
rv
i
s
i
t
sinacond
en
s
edp
e
r
iodo
ft
im
e
.
Fo
r
tun
a
t
e
ly
,Sm
i
thandB
a
s
s
e
t
tNovo
a(2015
)id
en
t
i
f
i
edth
i
sv
e
ryp
rob
l
emandd
ev
e
lop
ed
agu
id
efo
rh
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r
stoa
s
s
i
s
tth
eminp
r
io
r
i
t
i
s
ingc
a
r
efo
rwom
enin
i
t
i
a
t
ingp
r
en
a
t
a
l
c
a
r
el
a
t
e
.Sm
i
thandB
a
s
s
e
t
t
Novo
a
’
sgu
id
e
,d
i
s
cu
s
s
edfo
l
low
ing
,i
sb
a
s
edonr
ev
i
ew
so
f
ev
id
en
c
e
b
a
s
edp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
,in
c
lud
ingth
i
rdt
r
im
e
s
t
e
r
sp
e
c
i
f
i
cr
e
comm
end
a
t
ion
s
.A
tth
ein
i
t
i
a
l
p
r
en
a
t
a
la
s
s
e
s
sm
en
t
,Sm
i
thandB
a
s
s
e
t
t
Novo
asugg
e
s
tadd
r
e
s
s
ings
a
f
e
tyi
s
su
e
s
,p
sy
cho
so
c
i
a
l
h
e
a
l
th
,sub
s
t
an
c
eu
s
e
,a
c
c
e
s
stoc
a
r
e
,hom
e
l
e
s
sn
e
s
s
,imm
ig
r
a
t
ion
,andp
e
r
sp
e
c
t
iv
e
sonp
r
en
a
t
a
l
c
a
r
e(
su
cha
s
,cu
l
tu
r
a
lo
rr
e
l
ig
iou
scon
s
id
e
r
a
t
ion
s
)
.Th
eh
i
s
to
rycompon
e
n
t
ssugg
e
s
t
edbySm
i
th
t
ena
ta
lR
e
co
rdPa
r
t1(
av
a
i
l
ab
l
e
andB
a
s
s
e
t
t
Novo
aa
r
eth
es
am
ea
stho
s
econ
t
a
in
edonth
eBCAn
on
l
in
ea
th
ttp
:
/
/www
.p
e
r
in
a
t
a
l
s
e
rv
i
c
e
sb
c
.
c
a
/Do
cum
en
t
s
/Fo
rm
/Fo
rm1582_An
t
en
a
t
a
lR
e
co
rd1
and2
.pd
f
)
.Inp
e
r
fo
rm
ingaphy
s
i
c
a
lex
amonado
l
e
s
c
en
t
ss
e
ek
ingc
a
r
el
a
t
e
,Sm
i
thandB
a
s
s
e
t
t
-

84
Novo
ar
e
comm
endfo
cu
s
ingona
s
s
e
s
s
ingv
i
t
a
ls
ign
s
,fund
a
lh
e
igh
t
,fo
e
t
a
lh
e
a
r
tr
a
t
e
,andfo
e
t
a
l
po
s
i
t
ion
,a
sw
e
l
la
sa
s
s
e
s
s
ingfo
rc
a
e
s
a
r
e
and
e
l
iv
e
rys
c
a
r
.
Al
abo
r
a
to
ryr
equ
i
s
i
t
ionin
c
lud
inga
l
lrou
t
in
ef
i
rs
tt
r
im
e
s
t
e
rt
e
s
t
sandanyapp
l
i
c
ab
l
et
im
e
s
en
s
i
t
iv
et
e
s
t
s(g
e
s
t
a
t
ion
a
ld
i
ab
e
t
e
ss
c
r
e
eni
fth
et
e
eni
sg
r
e
a
t
e
rth
an24w
e
ek
sg
e
s
t
a
t
ionand
G
roupBs
t
r
ep
to
co
c
cu
si
fsh
ei
sg
r
e
a
t
e
rth
an35w
e
ek
sg
e
s
t
a
t
ion
)
,a
sou
t
l
in
edinth
eMa
t
e
rna
l
Ca
r
ePa
thwa
yshou
ldb
ep
rov
id
eda
tth
ein
i
t
i
a
lv
i
s
i
ta
longw
i
thanu
l
t
r
a
soundr
equ
i
s
i
t
ionto
a
s
s
e
s
sfo
e
t
a
lan
a
tomyandd
e
t
e
rm
in
eth
et
e
en
’
se
s
t
im
a
t
eddu
ed
a
t
e(Sm
i
th&B
a
s
s
e
t
t
Novo
a
,
2015
)
.Ind
e
t
e
rm
in
ingth
ee
s
t
im
a
t
eddu
ed
a
t
efo
rado
l
e
s
c
en
t
ss
e
ek
ingc
a
r
el
a
t
e
,Sm
i
thand
B
a
s
s
e
tt
Novo
a(2015
)r
e
comm
endu
s
ingth
el
a
s
tm
en
s
t
ru
a
lp
e
r
iod(
LMP)i
fth
et
e
eni
ssu
r
eo
fth
e
d
a
t
e
,o
rd
a
t
ingf
romth
ee
a
r
l
i
e
s
tu
l
t
r
a
soundi
fsh
ei
sun
su
r
eo
fh
e
rLMP
,h
a
sah
i
s
to
ryo
fi
r
r
egu
l
a
r
p
e
r
iod
s
,o
ri
fth
e
r
ei
smo
r
eth
anan8%d
i
f
f
e
r
en
c
e(
ind
ay
s
)b
e
tw
e
enth
ee
s
t
im
a
t
eddu
ed
a
t
eo
fth
e
LMPandu
l
t
r
a
sound
.F
in
a
l
ly
,Sm
i
thandB
a
s
s
e
t
tNovo
ar
e
comm
enda
s
s
e
s
s
ingfo
ranyh
ighr
i
sk
i
s
su
e
s
,su
cha
sp
r
e
e
c
l
amp
s
i
a
,mu
l
t
ip
a
r
i
ty
,andh
i
s
to
ryo
fp
r
ev
iou
sc
a
e
s
a
r
e
and
e
l
iv
e
ryo
r
g
e
s
t
a
t
ion
a
ld
i
ab
e
t
e
s
.Sm
i
thandB
a
s
s
e
t
t
Novo
aa
l
sor
e
comm
endp
rov
id
e
r
sa
t
t
emp
ttop
ro
cu
r
eany
av
a
i
l
ab
l
ep
r
en
a
t
a
land
/o
rsu
rg
i
c
a
lr
e
co
rd
sfo
rth
eado
l
e
s
c
en
ti
fsh
ei
sn
ewtoth
ec
l
in
i
c
.
A
sNPsm
ayno
tb
eaw
a
r
eth
a
tth
et
e
eni
sl
a
t
einh
e
rp
r
egn
an
cyp
r
io
rtoth
ein
i
t
i
a
l
appo
in
tm
en
t
,mo
r
eth
anon
ev
i
s
i
tw
i
l
ll
ik
e
lyb
en
e
ed
edtocov
e
ra
l
lo
fth
e
s
ecompon
en
t
s
.A
sugg
e
s
t
edm
e
thodi
stou
s
eth
ef
i
r
s
tv
i
s
i
ttocomp
e
t
eth
ein
i
t
i
a
la
s
s
e
s
sm
en
t
,h
i
s
to
ry
,andr
i
sk
s
t
r
a
t
i
f
i
c
a
t
ioncompon
en
t
s
.NPsc
anp
rov
id
eth
et
e
enw
i
thth
el
abo
r
a
to
ryandu
l
t
r
a
sound
r
equ
i
s
i
t
ionanda
skh
e
rtocomp
l
e
t
e
/
s
ch
edu
l
eth
emw
i
th
inth
en
ex
tf
ewd
ay
s
.Anys
a
f
e
tyi
s
su
e
s
id
en
t
i
f
i
edf
romth
ein
i
t
i
a
la
s
s
e
s
sm
en
tshou
ldb
eadd
r
e
s
s
eda
ssoona
spo
s
s
ib
l
e
,ina
c
co
rd
an
c
ew
i
th
ev
id
en
c
e
b
a
s
edgu
id
e
l
in
e
sandpo
l
i
c
i
e
s
.As
e
condappo
in
tm
en
tc
anth
enb
es
ch
edu
l
edw
i
th
inon
e

85
w
e
ektocomp
l
e
t
eth
ephy
s
i
c
a
lex
am
,fo
l
lowuponanyabno
rm
a
lb
loodwo
rk(
i
fav
a
i
l
ab
l
e
)
,and
b
eg
inth
eedu
c
a
t
ion
a
lr
e
comm
end
a
t
ion
sp
e
rth
eMa
t
e
rna
lCa
r
ePa
thwa
y.
G
iv
enth
a
tth
e
r
ea
r
el
ik
e
lysom
eb
a
r
r
i
e
r
stoc
a
r
ep
r
e
s
en
tfo
rt
e
en
ss
e
ek
ingp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
l
a
t
e
,i
twou
ldb
eb
en
e
f
i
c
i
a
lfo
rNPstoh
av
easy
s
t
eminp
l
a
c
efo
ren
su
r
ingth
e
s
evu
ln
e
r
ab
l
e
p
a
t
i
en
t
sdono
tf
a
l
lth
roughth
ec
r
a
ck
sw
i
thth
e
i
rsub
s
equ
en
tappo
in
tm
en
t
s
.Sugg
e
s
t
ion
sin
c
lud
e
:
add
r
e
s
s
ingt
e
en
s
’a
c
c
e
s
stoc
a
r
eb
a
r
r
i
e
r
s
,prov
id
ingt
e
en
sw
i
thth
eBCPHP
’
s(2010
)Wom
en
’
s
H
ea
l
th
:P
r
egnan
c
yPa
s
spo
r
t(
in
c
lud
e
sap
l
a
c
efo
rwom
entor
e
co
rdth
e
i
rch
e
ck
up
sandt
e
s
t
sto
en
su
r
eth
eya
r
er
e
c
e
iv
ingth
e
i
rr
e
comm
end
edp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
)
,h
av
ingth
em
ed
i
c
a
lo
f
f
i
c
ea
s
s
i
s
t
an
t
(MOA
)c
a
l
lth
et
e
enad
ayo
rtwop
r
io
rtoh
e
rappo
in
tm
en
ta
sar
em
ind
e
r
,andfo
l
low
ingupon
anym
i
s
s
edappo
in
tm
en
t
stor
e
s
ch
edu
l
ea
ssoona
spo
s
s
ib
l
e
.Th
i
sch
ap
t
e
rw
i
l
lnowp
rov
id
e
r
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rhowtoin
co
rpo
r
a
t
ea
s
s
e
s
sm
en
to
fr
i
skf
a
c
to
r
sin
torou
t
in
ep
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
.
In
co
rpo
ra
t
ingR
i
skA
s
s
e
s
sm
en
tin
toRou
t
in
eP
r
ena
ta
lCa
r
efo
rAdo
l
e
s
c
en
t
s
Th
i
ss
e
c
t
ionw
i
l
ld
i
s
cu
s
swh
entoa
s
s
e
s
sfo
rr
i
skf
a
c
to
r
sinbo
thp
r
en
a
t
a
landpo
s
tp
a
r
tum
c
a
r
e
,b
a
s
edonth
ed
i
s
cu
s
s
ionandr
e
comm
end
a
t
ion
sf
rome
a
r
l
i
e
rinth
i
sch
ap
t
e
r
.A
sado
l
e
s
c
e
n
t
s
common
lyin
i
t
i
a
t
ep
r
en
a
t
a
lc
a
r
el
a
t
e
,po
s
s
ib
lyno
tun
t
i
lth
eth
i
rdt
r
im
e
s
t
e
r
,th
er
e
comm
end
a
t
ion
s
fo
rp
r
en
a
t
a
lc
a
r
ein
c
lud
esugg
e
s
t
ion
sfo
rin
co
rpo
r
a
t
inga
s
s
e
s
sm
en
tinado
l
e
s
c
en
t
ss
e
ek
ing
p
r
en
a
t
a
lc
a
r
einth
ef
i
r
s
tt
r
im
e
s
t
e
r
,s
e
condt
r
im
e
s
t
e
r
,andth
i
rd
.Ach
e
ck
l
i
s
tfo
rr
i
ska
s
s
e
s
sm
en
t
b
a
s
edonth
efo
l
low
ingr
e
comm
end
a
tion
si
sp
rov
id
edinApp
end
ixV
I
I
.
P
r
ena
ta
lCa
r
e
Th
ed
i
s
cu
s
s
ionandr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rin
co
rpo
r
a
t
inga
s
s
e
s
sm
en
tin
top
r
en
a
t
a
lc
a
r
ea
r
e
b
rok
endownin
tot
r
im
e
s
t
e
r
s
,w
i
thth
ef
r
equ
en
cyo
fv
i
s
i
t
sb
a
s
edonth
er
e
comm
end
a
t
ion
so
fth
e
Ma
t
e
rna
lCa
r
ePa
thwa
y,d
i
s
cu
s
s
ede
a
r
l
i
e
r
.
Th
ea
s
sump
t
ionw
i
th
inth
i
ss
e
c
t
ioni
sth
a
tth
et
e
enh
a
s

86
p
r
e
s
en
t
edfo
rh
e
rin
i
t
i
a
lp
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
tinth
ef
i
r
s
tt
r
im
e
s
t
e
r
.R
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rr
i
ska
s
s
e
s
sm
en
t
int
e
en
si
n
i
t
i
a
t
ingp
r
en
a
t
a
lc
a
r
el
a
t
ew
i
l
lb
eadd
r
e
s
s
edsub
s
equ
en
t
ly
.
Toa
s
s
i
s
tind
e
t
e
rm
in
ingwh
entoa
s
s
e
s
sth
er
em
a
in
ingr
i
skf
a
c
to
r
s
,th
i
sau
tho
rh
a
sc
r
e
a
t
e
d
ana
lgo
r
i
thm(
s
e
eApp
end
ixV
I
)l
ink
ingth
ev
a
r
iou
sr
i
skf
a
c
to
r
s
.Th
i
sa
lgo
r
i
thmb
e
g
in
sw
i
thth
e
5
fou
rr
i
skf
a
c
to
r
s
(
ag
ea
td
e
l
iv
e
ry
,e
thn
i
c
i
ty
,h
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
iono
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,and

IPV
)a
l
r
e
adya
s
s
e
s
s
eda
sp
a
r
to
fth
eBCAn
t
ena
ta
lR
e
co
rdPa
r
t1.Th
en
ex
tl
ev
e
l
sd
ep
i
c
t
a
s
so
c
i
a
t
edr
i
skf
a
c
to
r
s
,i
fany
,b
a
s
edonth
er
e
comm
end
a
t
ion
sm
ad
ee
a
r
l
i
e
rr
eg
a
rd
ingwh
a
tf
a
c
to
r
s
m
ayin
f
lu
en
c
ee
a
cho
th
e
r
.Fo
rex
amp
l
e
,th
ea
lgo
r
i
thmi
l
lu
s
t
r
a
t
e
sth
a
tah
i
s
to
ryo
fhom
e
l
e
s
sn
e
s
s
,
v
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
,andexpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
ea
r
ea
l
la
s
so
c
i
a
t
edw
i
thIPV
.T
h
e
r
e
fo
r
e
,th
e
s
e
f
a
c
to
r
sshou
ldb
ea
s
s
e
s
s
eda
tth
es
am
et
im
e
.S
in
c
et
im
econ
s
t
r
a
in
t
sl
ik
e
lym
ak
ei
tun
f
e
a
s
ib
l
eto
a
s
s
e
s
sa
l
lo
fth
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
sa
ton
c
e
,th
eg
r
eybox
e
sind
i
c
a
t
esugg
e
s
t
edg
roup
ing
sfo
ra
s
s
e
s
s
ing
r
i
skf
a
c
to
r
sa
te
a
chp
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
,a
sd
i
s
cu
s
s
edfo
l
low
i
ng
.
F
i
r
s
tt
r
im
e
s
t
e
r(w
e
ek
s1
12
).
Whenth
et
e
enp
r
e
s
en
t
sfo
rh
e
rf
i
r
s
tp
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
,th
e
in
i
t
i
a
lp
r
en
a
t
a
lc
a
r
er
e
comm
end
edw
i
th
inth
eMa
t
e
rna
lCa
r
ePa
thwa
yw
i
l
ll
ik
e
lyn
e
edtob
esp
l
i
t
b
e
tw
e
entwov
i
s
i
t
s
,id
e
a
l
lyw
i
th
inaw
e
ekap
a
r
t
.S
in
c
eth
et
e
en
’
ssu
b
s
equ
en
tp
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
sa
r
e
s
ch
edu
l
edamon
thap
a
r
t
,i
ti
simpo
r
t
an
ttot
ryandin
co
rpo
r
a
t
ea
smu
cho
fth
er
i
ska
s
s
e
s
sm
en
t
in
toth
ee
a
r
lyv
i
s
i
t
sa
spo
s
s
ib
l
e
,toa
l
lowmo
r
et
im
efo
rr
i
sk
r
edu
c
t
ionin
t
e
rv
en
t
ion
sfo
rt
e
en
s
id
en
t
i
f
i
eda
sh
ighr
i
sk
.Spl
i
t
t
ingth
ein
i
t
i
a
lv
i
s
i
tin
totwoa
l
sop
rov
id
e
sNPsw
i
thmo
r
et
im
eto
comp
l
e
t
eth
ein
i
t
i
a
lr
i
ska
s
s
e
s
sm
en
t
.A
l
thoughth
i
se
a
r
lya
s
s
e
s
sm
en
tcou
ldb
esh
a
r
edb
e
tw
e
en
o
th
e
rt
e
amm
emb
e
r
s(
su
cha
sRN
s
)
,g
iv
enth
a
tp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
sa
r
eavu
ln
e
r
ab
l
eg
roupa
t
h
igh
r
i
skfo
rp
r
egn
an
cy
r
e
l
a
t
edcomp
l
i
c
a
t
ion
s
,in
c
lud
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,i
twou
ldb
e

5

A
l
thoughth
ean
t
en
a
t
a
lr
e
co
rda
l
soin
c
lud
e
sa
s
s
e
s
sm
en
to
f‘
suppo
r
tsy
s
t
em
’a
sacompon
en
to
f
l
i
f
e
s
ty
l
e
/
so
c
i
a
lh
i
s
to
ry
,th
i
son
lyr
ep
r
e
s
en
t
son
ee
l
em
en
to
fth
eso
c
i
a
lsuppo
r
ta
s
s
e
s
s
m
en
tn
e
ed
ed
fo
rt
e
en
sandth
e
r
e
fo
r
ei
sno
tin
c
lud
edinth
i
sl
i
s
to
fr
i
skf
a
c
to
r
sa
s
s
e
s
s
ed
.

87
p
r
e
f
e
r
ab
l
etoh
av
eon
ep
rov
id
e
rdoa
l
lo
fth
ea
s
s
e
s
sm
en
t
sth
em
s
e
lv
e
s
,i
fpo
s
s
ib
l
e
.Th
i
sa
l
low
sth
e
NP,o
ro
th
e
rPCP
,toe
s
t
ab
l
i
shab
e
t
t
e
rr
appo
r
tw
i
thth
et
e
enandp
rov
id
e
smo
r
eoppo
r
tun
i
tyfo
r
th
emtog
e
ttoknowth
e
i
rp
a
t
i
en
tandh
e
run
iqu
el
i
f
ec
i
r
cum
s
t
an
c
e
s
.NPsc
anh
av
eth
et
e
enp
r
e
booksub
s
equ
en
tappo
in
tm
en
t
sw
i
thth
emtoen
su
r
eth
i
scon
t
inu
i
tyo
fc
a
r
e
.
A
tth
ein
i
t
i
a
lv
i
s
i
t
,NPsm
ayw
i
shtocomp
l
e
t
eth
ed
emog
r
aph
i
c
s
,ob
s
t
e
t
r
i
c
a
lh
i
s
to
ry
,
p
r
e
s
en
tp
r
egn
an
cy
,m
ed
i
c
a
lh
i
s
to
ry
,andl
i
f
e
s
ty
l
e
/
so
c
i
a
lh
i
s
to
rypo
r
t
iono
fth
eBCAn
t
ena
ta
l
R
e
co
rdPa
r
t1,d
e
f
e
r
r
ingth
ephy
s
i
c
a
lex
am
in
a
t
ionandd
i
s
cu
s
s
iono
ff
i
r
s
tt
r
im
e
s
t
e
rtop
i
c
sun
t
i
l
th
esub
s
equ
en
tv
i
s
i
tl
a
t
e
rinth
ew
e
ek
.Inadd
i
t
iontoh
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ion
,IPV
,r
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
ty
,
andag
ea
td
e
l
iv
e
ry
,NPsc
ana
l
soa
s
s
e
s
sfo
rh
i
s
to
ryo
fv
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
,h
i
s
to
ryo
fhom
e
l
e
s
sn
e
s
s
,and
h
i
s
to
ryo
fexpo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
e
. Wh
i
l
eth
i
sm
ays
e
eml
ik
ealo
t
,i
ti
simpo
r
t
an
tto
r
em
emb
e
rth
a
tmo
s
to
fth
e
s
eon
lyr
equ
i
r
eon
eo
rtwoqu
e
s
t
ion
stoe
l
i
c
i
tth
en
e
c
e
s
s
a
ry
in
fo
rm
a
t
ion
.Fu
r
th
e
r
,w
i
thth
eex
c
ep
t
iono
fIPV
,th
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
sn
e
edon
lyb
ea
s
s
e
s
s
edon
c
e
.
S
in
c
eIPVc
ano
c
cu
ra
tanyt
im
eb
e
fo
r
e
,du
r
ing
,o
ra
f
t
e
rp
r
egn
an
cy
,andt
e
en
sm
ayb
er
e
lu
c
t
an
tto
r
epo
r
tth
i
sr
i
skf
a
c
to
rin
i
t
i
a
l
ly
,IPVshou
ldb
er
e
a
s
s
e
s
s
eda
tl
e
a
s
ton
c
ee
a
cht
r
im
e
s
t
e
randa
t
po
s
tp
a
r
tumv
i
s
i
t
stomon
i
to
rfo
ranyn
ewon
s
e
t
,a
s“
con
s
i
s
t
en
tu
s
eo
fanys
c
r
e
en
ingm
e
thodw
i
l
l
r
e
su
l
tinth
eh
igh
e
s
tr
a
t
eo
fd
e
t
e
c
t
ionandp
r
ev
en
t
ion
”(p
.145
,D
e
shp
and
e&L
ew
i
s
O
’Conno
r
,
2013
)
.
A
tth
es
e
condp
r
en
a
t
a
lappo
in
tm
en
t,on
emon
thl
a
t
e
r
,NPsc
ana
s
s
e
s
sth
et
e
en
’
ss
t
r
e
s
s
,
g
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
,andso
c
i
a
lsuppo
r
t
.A
s
s
e
s
s
ingfo
rth
e
s
eth
r
e
er
i
skf
a
c
to
r
sa
tth
i
se
a
r
lys
t
ag
e
c
a
na
s
s
i
s
tNPsw
i
thid
en
t
i
fy
ingwh
e
th
e
rth
et
e
eni
sa
t
r
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,a
sw
e
l
la
s
e
s
t
ab
l
i
sh
ingab
a
s
e
l
in
efo
rfu
tu
r
ea
s
s
e
s
sm
en
t
s
.
S
e
condt
r
im
e
s
t
e
r(w
e
ek
s13
26
)
.At
e
en
’
sso
c
i
a
lsuppo
r
t
,g
lob
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
,ands
t
r
e
s
s
shou
ldb
er
e
a
s
s
e
s
s
eda
tl
e
a
s
ton
c
edu
r
ingth
es
e
condt
r
im
e
s
t
e
rtoa
s
s
e
s
sfo
ranych
ang
e
sf
rom

88
th
e
i
rb
a
s
e
l
in
ea
s
s
e
s
sm
en
tth
a
tm
ayind
i
c
a
t
eanin
c
r
e
a
s
ingr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.A
sNPs
w
i
l
lh
av
ea
l
r
e
adycondu
c
t
edatho
rougha
s
s
e
s
sm
en
to
fth
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
s
,aqu
i
ckch
e
ck
inby
a
sk
ingon
eo
rtwoqu
e
s
t
ion
sfo
re
a
chi
sa
l
lth
a
ti
sn
e
ed
ed
.I
fon
eo
fth
e
s
equ
e
s
t
ion
sid
en
t
i
f
i
e
sa
n
eg
a
t
iv
ech
ang
e
,NPsc
anth
enexp
lo
r
eth
ei
s
su
efu
r
th
e
rbya
sk
ingadd
i
t
ion
a
lop
en
end
ed
qu
e
s
t
ion
s
,su
cha
stho
s
ep
rov
id
ede
a
r
l
i
e
rinth
i
sch
ap
t
e
r
.Sugg
e
s
t
ion
sfo
rch
e
ck
inqu
e
s
t
ion
s
in
c
lud
e
:
• Hows
a
t
i
s
f
i
eda
r
eyouw
i
thth
esuppo
r
tyoua
r
er
e
c
e
iv
ing
?
• H
av
eth
e
r
eb
e
enanych
ang
e
stoyou
rsuppo
r
tn
e
two
rk
?I
fso
,wh
a
t
?
• S
in
c
eIl
a
s
ts
a
wyou
,h
av
eth
e
r
eb
e
enanych
ang
e
stohowyouf
e
e
labou
tyou
r
s
e
l
f
?I
fso
,
wh
a
t
?
• S
in
c
ew
el
a
s
tspok
e
,h
av
eth
e
r
eb
e
enanys
ign
i
f
i
c
an
ts
t
r
e
s
so
r
sinyou
rl
i
f
e
?
• Howa
r
eyoucop
ingw
i
thyou
rp
r
egn
an
cy
?
Th
i
rdt
r
im
e
s
t
e
r(27w
e
ek
sd
e
l
iv
e
ry)
.NPsshou
ldag
a
inr
e
a
s
s
e
s
sfo
ranych
ang
e
sto
so
c
i
a
lsuppo
r
t
,g
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
,ands
t
r
e
s
sa
tl
e
a
s
ton
c
ew
i
th
inth
eth
i
rdt
r
im
e
s
t
e
r
.
Add
i
t
ion
a
l
ly
,a
sth
et
e
enn
e
a
r
sd
e
l
iv
e
ryandcon
c
e
rn
sr
eg
a
rd
ingb
e
com
ingamo
th
e
rm
ayb
eg
into
su
r
f
a
c
e
,NPsc
anb
eg
ina
s
s
e
s
s
ingm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
emw
i
th
inth
i
st
r
im
e
s
t
e
r
.
A
f
t
e
r36w
e
ek
sg
e
s
t
a
t
ion
,p
r
im
a
ryc
a
r
eo
fth
ep
r
egn
an
tt
e
enw
i
l
lb
et
r
an
s
f
e
r
r
edtoan
ob
s
t
e
t
r
i
c
i
ano
rf
am
i
lyphy
s
i
c
i
anwhod
e
l
iv
e
r
s
,a
sd
i
s
cu
s
s
edp
r
ev
iou
s
ly
.NPsc
ana
s
s
i
s
tin
con
t
inu
i
tyo
fc
a
r
ebyp
rov
id
ingab
r
i
e
fsumm
a
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ionr
i
skf
a
c
to
r
sth
a
th
av
eb
e
en
id
en
t
i
f
i
edfo
rth
et
e
enandwh
a
tin
t
e
rv
en
t
ion
sh
av
eb
e
ens
t
a
r
t
ed
/
comp
l
e
t
ed
.Th
i
sc
anth
ena
l
e
r
t
th
er
e
c
e
iv
ingphy
s
i
c
i
anth
a
tth
eado
l
e
s
c
en
ti
sa
t
r
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandw
a
r
r
an
t
sc
lo
s
e
r
mon
i
to
r
ing
.

89
Ado
l
e
s
c
en
t
sin
i
t
ia
t
ingp
r
ena
ta
lca
r
einth
es
e
condo
rth
i
rdt
r
im
e
s
t
e
r
.P
r
egn
an
t
wom
en
,in
c
lud
ingt
e
en
s
,whoin
i
t
i
a
t
ep
r
en
a
t
a
lc
a
r
el
a
t
ea
r
emo
r
el
ik
e
lyto“p
r
e
s
en
tw
i
tha
ch
a
l
l
eng
ingv
a
r
i
e
tyo
fc
on
c
e
rn
s
,en
comp
a
s
s
ingth
efu
l
lr
ang
eo
fth
e
i
rm
ed
i
c
a
l
,p
sy
cho
so
c
i
a
l
,and
e
conom
i
cw
e
l
l
b
e
ing
”(Sm
i
th&B
a
s
s
e
t
tNovo
a
,2015
,p
.395
)
.Inp
a
r
t
i
cu
l
a
r
,ado
l
e
s
c
en
t
s
in
i
t
i
a
t
ingc
a
r
einth
e
i
rth
i
rdt
r
im
e
s
t
e
ra
r
emo
r
el
ik
e
lytoh
av
ealow
e
rbodym
a
s
sind
ex
,d
e
c
r
e
a
s
ed
w
e
igh
tg
a
ininp
r
egn
an
cy
,h
igh
e
rr
i
sko
fan
a
em
i
a
,andtw
i
c
eth
er
i
sko
fd
e
l
iv
e
r
ingalowb
i
r
th
w
e
igh
tin
f
an
t
.L
a
t
ec
a
r
es
e
ek
ingc
ana
l
sopo
s
eadd
i
t
ion
a
lch
a
l
l
eng
e
sin
c
lud
ing
:in
ad
equ
a
t
e
p
r
en
a
t
a
lg
en
e
t
i
cs
c
r
e
en
ing
,l
a
t
ed
i
agno
s
i
so
fg
e
s
t
a
t
ion
a
ld
i
ab
e
t
e
s
,in
ad
equ
a
t
et
r
e
a
tm
en
to
fch
ron
i
c
m
ed
i
c
a
lcond
i
t
ion
s
,andpo
t
en
t
i
a
ls
t
r
a
inonth
ep
a
t
i
en
tphy
s
i
c
i
anr
e
l
a
t
ion
sh
ip(Sm
i
th&B
a
s
s
e
t
t
Novo
a
,2015
)
.G
iv
enth
a
tado
l
e
s
c
en
t
sa
r
ea
l
r
e
adycon
s
id
e
r
edah
ighr
i
skg
roupfo
rp
r
egn
an
cy
comp
l
i
c
a
t
ion
s(BCPHP
,2010
)
,th
ea
dd
i
t
ion
a
lr
i
ska
s
so
c
i
a
t
edw
i
thl
a
t
ec
a
r
e
s
e
ek
ings
t
rong
ly
sugg
e
s
tth
en
e
edfo
rNPstoco
m
an
ag
eth
et
e
en
’
sp
r
en
a
t
a
lc
a
r
ew
i
thaphy
s
i
c
i
ano
rob
s
t
e
t
r
i
c
i
an.
D
ep
end
inguponth
eob
s
t
e
t
r
i
c
i
ano
rf
am
i
lyphy
s
i
c
i
an
’
sg
eog
r
aph
i
c
a
llo
c
a
t
ionandp
r
e
f
e
r
en
c
e
s
,
th
eym
ayw
i
shtop
rov
id
eth
ep
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
sth
em
s
e
lv
e
s
,o
rth
eym
ayp
r
e
f
e
rtowo
rkint
and
em
w
i
thth
eNP.
nd
In
i
t
ia
t
ingca
r
einth
e2
t
r
im
e
s
t
e
r
.I
fNPsa
r
es
t
i
l
linvo
lv
edinp
rov
id
ingc
a
r
efo
rt
e
en
s

in
i
t
i
a
t
ingp
r
en
a
t
a
lc
a
r
einth
es
e
condt
r
im
e
s
t
e
r
,NPsm
ayf
indin
c
r
e
a
s
ingth
ef
r
equ
en
cyo
fv
i
s
i
t
s
f
romon
c
ep
e
rmon
thtoon
c
eev
e
rytwow
e
ek
sm
aya
s
s
i
s
ting
e
t
t
ingth
et
e
enb
a
ckons
ch
edu
l
e
w
i
thh
e
rp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e,a
c
co
rd
ingtoth
e
Ma
t
e
rn
i
t
yCa
r
ePa
thwa
y.Th
er
i
skf
a
c
to
r
so
fag
e
,p
r
io
r
h
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ion
,e
thn
i
c
i
ty
,IPV
,v
i
c
t
im
i
s
a
t
ion
,expo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
e
,ands
t
r
e
s
s
(
i
fn
e
ed
ed
)c
anb
ea
s
s
e
s
s
edw
i
thth
eh
i
s
to
ryand
/o
rphy
s
i
c
a
lpo
r
t
iono
fp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
,l
ik
e
lysp
l
i
t
b
e
tw
e
entwov
i
s
i
t
sw
i
th
inaw
e
eko
fe
a
cho
th
e
r
.A
tth
es
e
condappo
in
tm
en
ttwow
e
e
k
sl
a
t
e
r
,NPs
c
a
na
s
s
e
s
sfo
rso
c
i
a
lsuppo
r
t
,g
lob
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
,ands
t
r
e
s
s
.A
tth
eth
i
rdappo
in
tm
en
t
,t
wow
e
ek
s

90
a
f
t
e
rth
a
t
,NPsc
ana
s
s
e
s
sfo
rm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
,g
iv
enth
a
tth
e
s
et
e
en
sh
av
el
e
s
st
im
eto
p
ro
c
e
s
sa
l
lo
fth
ep
r
en
a
t
a
ledu
c
a
t
ionandm
ayh
av
emo
r
econ
c
e
rn
so
ranx
i
e
tyr
eg
a
rd
ingth
e
i
r
t
r
an
s
i
t
iontomo
th
e
rhood
.
rd
In
i
t
ia
t
ingca
r
einth
e3
t
r
im
e
s
t
e
r
.I
fNPsa
r
einvo
lv
edinp
rov
id
ingp
r
en
a
t
a
lc
a
r
efo
rt
e
en
s

in
i
t
i
a
l
lyp
r
e
s
en
t
inginth
e
i
rth
i
rdt
r
im
e
s
t
e
r
,NPsshou
ldfo
cu
sons
c
r
e
en
ingfo
rd
ep
r
e
s
s
iv
e
symp
tom
sa
te
a
chv
i
s
i
t
,a
soppo
s
edtor
i
skf
a
c
to
ra
s
s
e
s
sm
en
t
,a
sth
i
sp
e
r
iodo
fg
e
s
t
a
t
ionh
a
sb
e
en
id
en
t
i
f
i
edinth
el
i
t
e
r
a
tu
r
ea
sap
e
akin
c
id
en
c
efo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion(BCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
l
H
e
a
l
thandP
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC
,2014
;F
igu
e
i
r
edoe
ta
l
.
,2007
)
.Th
e
r
e
fo
r
e
,i
ti
smo
r
ep
e
r
t
in
en
t
fo
rth
ePCPtoid
en
t
i
fyandt
r
e
a
tanyp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iona
tth
i
ss
t
ag
eth
antod
e
t
e
rm
in
ewh
e
th
e
r
th
et
e
eni
sa
tr
i
skfo
rth
i
scond
i
t
ion
.R
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rd
ep
r
e
s
s
ions
c
r
e
en
inginado
l
e
s
c
en
t
s
w
i
l
lb
ed
i
s
cu
s
s
edl
a
te
rinth
i
sch
ap
t
e
r
.N
ex
t
,r
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rpo
s
tp
a
r
tumc
a
r
ew
i
l
lb
em
ad
e
.
Po
s
tpa
r
tumCa
r
e
Th
i
ss
e
c
t
iond
i
s
cu
s
s
e
sth
econ
t
inu
a
t
iono
fr
i
ska
s
s
e
s
sm
en
tinth
epo
s
tp
a
r
tump
e
r
iod
.O
f
no
t
e
,e
x
t
r
ae
f
fo
r
tm
ayb
en
e
ed
edtor
e
eng
ag
eado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
swhom
ayb
es
e
e
ingano
th
e
r
p
rov
id
e
r
,su
cha
sap
a
ed
i
a
t
r
i
c
i
an
,fo
rth
e
i
rin
f
an
t
’
sw
e
l
l
ch
i
ldv
i
s
i
t
sandfo
rt
e
en
swhom
ayno
tb
e
th
ep
r
im
a
ryc
a
r
eg
iv
e
rfo
rth
e
i
rin
f
an
t(
fo
rex
amp
l
e
,i
fth
ech
i
ldh
a
sb
e
enp
l
a
c
edw
i
thfo
s
t
e
r
p
a
r
en
t
so
radop
t
ed
).K
e
ep
ingac
l
e
a
rr
e
co
rdo
fth
ep
r
egn
an
tt
e
en
sinth
e
i
rc
a
r
e
,in
c
lud
ing
do
cum
en
t
ingth
et
e
en
s
’d
e
l
iv
e
ryd
a
t
eandf
l
agg
ingwh
enth
e
i
rf
i
r
s
tpo
s
tp
a
r
tumappo
in
tm
en
t
shou
ldb
es
ch
edu
l
edm
ayb
eah
e
lp
fu
lr
em
ind
e
rfo
rNPstofo
l
low
upw
i
thth
e
s
et
e
en
s
.Inth
ef
i
r
s
t
f
ewd
ay
sfo
l
low
ingd
e
l
iv
e
ry
,NPsc
ane
i
th
e
rc
a
l
lth
et
e
enth
em
s
e
lv
e
s
,o
rh
av
eth
e
i
r MOAc
a
l
l
,to
ch
e
ck
inw
i
thth
et
e
enande
s
t
ab
l
i
shwh
i
chp
rov
id
e
rth
et
e
enp
l
an
stocon
t
inu
eh
e
rpo
s
tp
a
r
tum
c
a
r
ew
i
th
.I
fth
et
e
enp
l
an
stor
e
sum
ec
a
r
ew
i
thth
eNP,h
e
rf
i
r
s
tpo
s
tp
a
r
tumv
i
s
i
tc
anb
e
s
ch
edu
l
eda
tth
i
st
im
e
.

91
Th
ef
i
r
s
tth
r
e
emon
th
spo
s
tp
a
r
tumm
ayb
eth
emo
s
tch
a
l
l
eng
ingp
e
r
iodfo
l
low
ing
d
e
l
iv
e
ry
,a
sth
et
e
enad
ju
s
t
ston
ewmo
th
e
rhoodandth
ep
r
e
s
su
r
e
so
fh
av
ingan
ewbo
rn
.Th
ef
i
r
s
t
po
s
tp
a
r
tumv
i
s
i
tshou
ldo
c
cu
rw
i
th
intwotofou
rd
ay
so
fth
et
e
enb
e
ingd
i
s
ch
a
rg
edf
romho
sp
i
t
a
l
andsub
s
equ
en
tvi
s
i
t
ss
ch
edu
l
edon
ew
e
ekl
a
t
e
r
,on
emon
tha
f
t
e
rb
i
r
th
,andtwomon
th
sa
f
t
e
rb
i
r
th
(P
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC
,2014
)
.Asumm
a
ryo
fP
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC
’
s(2014
)r
e
comm
end
a
t
ion
s
fo
rpo
s
tp
a
r
tumc
a
r
ea
s
s
e
s
sm
en
t
si
sav
a
i
l
ab
l
eon
l
in
e(
h
t
tp
:
/
/www
.p
e
r
in
a
t
a
l
s
e
rv
i
c
e
sb
c
.
c
a
/
Do
cum
en
t
s
/R
e
sou
r
c
e
s
/Ch
e
ck
l
i
s
t
s
/PSBC_Po
s
tp
a
r
tum_Ch
e
ck
l
i
s
t
.pd
f
)
.A
f
t
e
rth
etwomon
th
po
s
tp
a
r
tuma
s
s
e
s
sm
en
t
,NPsm
ayf
indi
th
e
lp
fu
ltos
ch
edu
l
eappo
in
tm
en
t
sw
i
thth
et
e
enmo
th
e
r
b
e
fo
r
eo
ra
f
t
e
rh
e
rin
f
an
t
’
sw
e
l
l
ch
i
ldv
i
s
i
t
s
,a
sth
i
sm
ayp
rov
id
eNPsw
i
thth
eb
e
s
toppo
r
tun
i
tyto
con
t
inu
ea
s
s
e
s
s
ingh
e
rr
i
skfo
rd
ep
r
e
s
s
iona
tr
egu
l
a
rin
t
e
rv
a
l
s(4
,6
,9
,and12mon
th
s
)w
i
th
inth
e
f
i
r
s
ty
e
a
r
.R
i
ska
s
s
e
s
sm
en
tinth
epo
s
tp
a
r
tump
e
r
iodcanin
c
lud
each
e
ck
ino
ft
e
en
s
’so
c
i
a
l
suppo
r
t
,m
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
em
,g
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emands
t
r
e
s
s
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,a
s
s
e
s
s
ingfo
rIPV
shou
ldcon
t
inu
ea
te
a
chpo
s
tp
a
r
tumen
coun
t
e
ra
sw
e
l
l
.
S
c
r
e
en
ingfo
rP
e
r
ina
ta
lD
ep
r
e
s
s
ioninAdo
l
e
s
c
en
t
s
Inadd
i
t
iontoa
s
s
e
s
s
ingfo
rr
i
skf
a
c
to
r
stoid
en
t
i
fyado
l
e
s
c
en
t
sa
tr
i
s
kfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion
,i
ti
sa
l
soimpo
r
t
an
ttoa
s
s
e
s
sfo
rd
ep
r
e
s
s
ioni
t
s
e
l
fbyadm
in
i
s
t
e
r
ingar
e
l
i
ab
l
eand
v
a
l
id
a
t
eds
c
r
e
en
ingtoo
l
.Th
eEPDS(
s
e
eApp
end
ixV
II
I
)i
sr
e
comm
end
eda
sth
es
c
r
e
en
ingtoo
l
o
fcho
i
c
efo
ru
s
einp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
sb
a
s
edonth
ec
r
i
t
e
r
i
afo
rana
c
c
ep
t
ab
l
es
c
r
e
en
ingtoo
l
(d
i
s
cu
s
s
edp
r
ev
iou
s
lyinCh
ap
t
e
rTh
r
e
e
)
,i
t
sh
ighs
en
s
i
t
iv
i
tyandsp
e
c
i
f
i
c
i
tyinado
l
e
s
c
en
t
s(AAP
,
2010
)
,i
t
sv
a
l
id
i
tyinp
e
r
in
a
t
a
lwom
enin
c
lud
ingpo
s
tp
a
r
t
umado
l
e
s
c
en
t
s(Log
sdone
ta
l
.
,2009
)
,
andi
t
sgoodc
ro
s
s
cu
l
tu
r
a
lv
a
l
id
i
ty(AAP
,2010
)
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,bo
thth
eBCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
l
H
e
a
l
thandP
e
r
in
a
t
a
lS
e
rvi
c
e
sBC(2014
)andSOGC(F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)gu
id
e
l
in
e
s
r
e
comm
endth
eEPDS
.

92
Inth
ep
r
en
a
t
a
lp
e
r
iod
,th
eSOGCgu
id
e
l
in
e
s(F
l
em
inge
ta
l
.
,2015
)r
e
comm
ends
c
r
e
en
ing
fo
rd
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
sa
tl
e
a
s
ton
c
ep
e
rt
r
im
e
s
t
e
r
.A
sp
r
ev
iou
s
lyd
i
s
cu
s
s
ed
,how
ev
e
r
,fo
r
t
e
en
sin
i
t
i
a
t
ingp
r
en
a
t
a
lc
a
r
einth
e
i
rth
i
rdt
r
im
e
s
t
e
r
,s
c
r
e
en
ingfo
rd
ep
r
e
s
s
iona
te
a
chp
r
en
a
t
a
l
v
i
s
i
ti
sr
e
comm
end
ed
.Inth
epo
s
tp
a
r
tump
e
r
iod
,th
eBCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
lH
e
a
l
thand
P
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC(2014
)r
e
comm
endadm
in
i
s
t
e
r
ingth
eEPDSb
e
fo
r
ee
igh
tw
e
ek
s
po
s
tp
a
r
tumandag
a
inb
e
tw
e
enfou
rands
ixmon
th
sfo
rwom
enw
i
thmod
e
r
a
t
es
co
r
e
sonth
e
in
i
t
i
a
ls
c
r
e
en
.Fo
rado
l
e
s
c
en
t
sid
en
t
i
f
i
eda
sa
t
r
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,NPsm
ayw
i
shto
s
c
r
e
enfo
rd
ep
r
e
s
s
ionmo
r
eo
f
t
eninth
epo
s
tp
a
r
tump
e
r
iodandcon
t
inu
es
c
r
e
en
ingun
t
i
la
tl
e
a
s
t
12mon
th
spo
s
tp
a
r
tum
.
Wh
ens
co
r
ingth
eEPDSfo
rp
r
en
a
t
a
lwom
en
,BCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
lH
e
a
l
thand
P
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC(2014
)r
e
comm
endu
s
ingacu
to
f
fo
f≥ 15
tod
e
t
e
c
tp
robab
l
ed
ep
r
e
s
s
iono
r
≥ 13tod
e
t
e
c
tpo
s
s
ib
l
ed
ep
r
e
s
s
iontom
ax
im
i
z
es
en
s
i
t
iv
i
ty
,wh
i
l
em
a
in
t
a
in
ingah
ighl
ev
e
lo
f
sp
e
c
i
f
i
c
i
ty
.S
im
i
l
a
r
ly
,inpo
s
tp
a
r
tumwom
en
,BCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
lH
e
a
l
thandP
e
r
in
a
t
a
l
e
t
e
c
tp
robab
l
ed
ep
r
e
s
s
ionand≥ 10tod
e
t
e
c
t
S
e
rv
i
c
e
sBCr
e
comm
endacu
to
f
fo
f≥ 13tod
po
s
s
ib
l
ed
ep
r
e
s
s
ion
.Th
el
i
t
e
r
a
tu
r
eev
a
lu
a
t
ingth
ev
a
l
id
i
tyanda
c
cu
r
a
cyo
fth
eEPDSin
ado
l
e
s
c
en
t
ssugg
e
s
tth
en
e
edfo
rlow
e
rcu
t
o
f
fs
co
r
e
sfo
rth
i
spopu
l
a
t
ion(Log
sdon& My
e
r
s
,
rlow
e
rto
2010
;M
a
r
t
in
se
ta
l
.
,2015
;V
enk
a
t
e
she
ta
l
.
,2014
)
,ind
i
c
a
t
ingacu
t
o
f
fs
co
r
eo
f≥ 10o
id
en
t
i
fyp
rob
ab
l
ed
ep
r
e
s
s
ioninp
e
r
in
a
t
a
ladol
e
s
c
en
t
s
.
Insumm
a
ry
,th
i
sch
ap
t
e
rh
a
sd
i
s
cu
s
s
edhowtoa
s
s
e
s
sfo
rth
er
i
skf
a
c
to
r
sid
en
t
i
f
i
edinth
i
s
r
ev
i
eww
i
thex
amp
l
e
so
fr
i
ska
s
s
e
s
sm
en
tqu
e
s
t
ion
sp
rov
id
eda
ssugg
e
s
t
ion
sfo
rNPstou
s
ein
p
r
a
c
t
i
c
e
.O
p
t
im
a
ls
t
ru
c
tu
r
ingo
fp
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
sfo
rado
l
e
s
c
en
t
sw
a
sd
i
s
cu
s
s
ed,in
c
lud
inghow
o
f
t
enp
r
en
a
t
a
lappo
in
tm
en
t
sshou
ldo
c
cu
rands
t
r
a
t
eg
i
e
stoadd
r
e
s
sado
l
e
s
c
en
t
ss
e
ek
ingin
i
t
i
a
l
p
r
en
a
t
a
lc
a
r
el
a
t
e
.R
e
comm
end
a
t
ion
sw
e
r
em
ad
er
eg
a
rd
ingwh
entoin
co
rpo
r
a
t
er
i
skf
a
c
to
r

93
a
s
s
e
s
sm
en
tin
torou
t
in
ep
r
en
a
t
a
landpo
s
tp
a
r
tumc
a
r
e
,in
c
lud
ings
t
r
a
t
eg
i
e
sfo
rado
l
e
s
c
en
t
s
in
i
t
i
a
t
ingp
r
en
a
t
a
lc
a
r
el
a
t
e
.F
in
a
l
ly
,s
c
r
e
en
ingfo
rd
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
sw
i
thth
eEPDSw
a
s
d
i
s
cu
s
s
ed.
Asumm
a
ryo
fr
e
comm
end
a
t
ion
sandr
i
ska
s
s
e
s
sm
en
ta
lgo
r
i
thmw
e
r
ep
rov
id
edfo
ru
s
e
inc
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
e
.F
romh
e
r
e
,th
i
sch
ap
t
e
rw
i
l
lnowmo
r
etod
i
s
cu
s
sr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
r
edu
c
a
t
ion
,in
c
lud
ings
t
r
a
t
eg
i
e
sa
im
eda
tp
a
t
i
en
t
s
,f
am
i
l
i
e
s
,p
e
e
r
s
,commun
i
t
i
e
s
,o
rg
an
i
s
a
t
ion
s
,and
NPs
.
R
e
comm
enda
t
ion
sfo
rEdu
ca
t
ion
Th
i
ss
e
c
t
ionp
rov
id
e
sedu
c
a
t
ion
a
lr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
re
a
chl
ev
e
lo
fin
f
lu
en
c
ew
i
th
inth
e
so
c
io
e
co
log
i
c
a
lf
r
am
ewo
rk
.Th
e
s
es
t
r
a
t
eg
i
e
sa
r
ea
im
eda
td
e
c
r
e
a
s
ingado
l
e
s
c
en
t
s
’r
i
skfo
r
d
ev
e
lop
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandr
edu
c
ingb
a
r
r
i
e
r
stot
im
e
lyc
a
r
e
s
e
ek
ing
.NPsa
r
e
en
cou
r
ag
edtop
e
ru
s
eth
e
s
es
t
r
a
t
eg
i
e
stod
e
t
e
rm
in
ewh
a
t
,i
fany
,ex
i
s
tw
i
th
inth
e
i
rcommun
i
t
i
e
s
a
l
r
e
adyandw
h
a
tn
ews
t
r
a
t
eg
i
e
sm
ayb
eb
en
e
f
i
c
i
a
l
. Wh
i
l
eNPsa
r
eno
texp
e
c
t
edtound
e
r
t
ak
ea
l
l
o
fth
e
s
es
t
r
a
t
eg
i
e
sth
em
s
e
lv
e
s
,th
eyc
anb
eadvo
c
a
t
e
sfo
rch
ang
ew
i
th
inth
e
i
rcommun
i
t
i
e
sby
wo
rk
ingco
l
l
abo
r
a
t
iv
e
lyw
i
tho
th
e
rh
e
a
l
th
c
a
r
ep
ro
f
e
s
s
ion
a
l
s
,o
rg
an
i
s
a
t
ion
s
,andm
emb
e
r
so
fth
e
commun
i
tytof
a
c
i
l
i
t
a
t
eth
eimp
l
em
en
t
a
t
iono
fs
t
r
a
t
eg
i
e
sth
a
tw
i
l
lfo
s
t
e
rasuppo
r
t
iv
eandpo
s
i
t
iv
e
env
i
ronm
en
tf
o
rp
r
egn
an
tandp
a
r
en
t
ingt
e
en
sandadd
r
e
s
sth
e
i
rp
ro
c
l
iv
i
tyfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion
.
R
e
comm
enda
t
ion
sfo
rEdu
ca
t
iona
tth
eM
i
c
ro
sy
s
t
emL
ev
e
l
a
cko
fedu
c
a
t
ionr
eg
a
rd
ingp
r
egn
an
cy
,p
a
r
en
t
ing
,and
S
t
ra
t
eg
i
e
sta
rg
e
t
ingpa
t
i
en
t
s.L
p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioni
sanimpo
r
t
an
ti
s
su
efo
rado
l
e
s
c
en
t
s
,a
si
tc
anl
e
adtod
e
l
ay
sins
e
ek
ingc
a
r
e
fo
rd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
.Ind
iv
idu
a
ll
ev
e
ls
t
r
a
t
eg
i
e
sr
eg
a
rd
ingedu
c
a
t
ionfo
rp
r
egn
an
t
ado
l
e
s
c
en
t
sin
c
lud
ep
rov
id
ingin
fo
rm
a
t
iononth
efo
l
low
ing
:p
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion(
c
l
in
i
c
a
l
m
an
i
f
e
s
t
a
t
ion
s
,po
t
en
t
i
a
lcon
s
equ
en
c
e
s
,andt
r
e
a
tmen
top
t
ion
s
)
,fo
s
t
e
r
ingh
e
a
l
thyr
e
l
a
t
ion
sh
ip
s
,

94
commonch
ang
e
sdu
r
ingth
et
r
an
s
i
t
iontomo
th
e
rhoodandhowtoe
f
f
e
c
t
iv
e
lycop
ew
i
thch
ang
e
s
,
wh
entos
e
ekh
e
lpf
romah
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r,and
p
a
r
en
t
ingsk
i
l
l
sfo
rag
e
app
rop
r
i
a
t
ein
f
an
tand
todd
l
e
rc
a
r
e
.P
rov
id
ingth
i
sin
fo
rm
a
t
ionm
ayh
e
lpp
r
ep
a
r
et
e
en
sfo
rwh
a
ttoexp
e
c
tdu
r
ingth
e
i
r
p
r
egn
an
c
i
e
s
,a
l
e
r
tth
emtow
a
rn
ings
ign
so
fd
ep
r
e
s
s
ionandwh
entos
e
ekc
a
r
e
,anda
s
s
i
s
tin
fo
s
t
e
r
ingpo
s
i
t
iv
em
a
t
e
rn
a
lexp
e
r
i
en
c
e
sandp
a
r
en
t
ingcomp
e
t
en
c
e
.
G
roupv
i
s
i
t
sm
ayb
eau
s
e
fu
l
,a
f
fo
rd
ab
l
ew
ayfo
rp
rov
id
ingth
i
sedu
c
a
t
iontop
r
egn
an
t
t
e
en
s
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lywh
ena
f
t
e
r
s
choo
lv
i
s
i
t
sa
r
er
equ
i
r
edfo
rmo
r
eth
anon
eado
l
e
s
c
en
t
.Group
v
i
s
i
t
sc
anb
eab
en
e
f
i
c
i
a
lm
e
thodfo
redu
c
a
t
ingp
a
t
i
en
t
sandcu
l
t
iv
a
t
ing“
su
ppo
r
tandsh
a
r
ingo
f
exp
e
r
i
en
c
e
s
”(Th
i
e
l
en
,2012
,p
.216
)
.Ar
andom
i
z
edcon
t
ro
lt
r
i
a
lev
a
lu
a
t
ingg
roupp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
v
i
s
i
t
samongado
l
e
s
c
en
t
sfoundt
e
en
sw
i
thg
roupv
i
s
i
t
sh
adimp
rov
edp
e
r
in
a
t
a
lou
t
com
e
s
,
in
c
lud
ingtho
s
eo
f
t
ena
s
so
c
i
a
t
edw
i
thun
t
r
e
a
t
edp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,su
cha
ssm
a
l
lfo
rg
e
s
t
a
t
ion
a
l
ag
e
,lowb
i
r
thw
e
igh
tin
f
an
t
s
,andad
e
c
r
e
a
s
einr
ap
idr
ep
e
a
tp
r
egn
an
c
i
e
sandunp
ro
t
e
c
t
eds
ex
(
I
cov
i
c
se
ta
l
.
,2016
)
.I
fu
s
ingth
i
smod
e
lo
fh
e
a
l
th
c
a
r
ed
e
l
iv
e
ry
,p
rov
id
e
r
sshou
ldr
e
in
fo
r
c
eth
e
n
e
edfo
rm
a
in
t
a
in
ingcon
f
id
en
t
i
a
l
i
tytop
romo
t
eas
a
f
esh
a
r
ingenv
i
ronm
en
t
.
S
t
ra
t
eg
i
e
sta
rg
e
t
ingp
rov
id
e
r
s
.Fo
rp
rov
id
e
r
s
,s
t
ay
inguptod
a
t
eonth
emo
s
tcu
r
r
en
t
ev
id
en
c
e
b
a
s
edr
e
s
e
a
r
chr
eg
a
rd
ingp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
sth
roughob
s
t
e
t
r
i
c
sand
ado
l
e
s
c
en
tm
en
t
a
lh
e
a
l
thjou
rn
a
l
s
,th
eBCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
lH
e
a
l
thandP
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
s
BCandSOGCgu
id
e
l
in
e
s
,con
f
e
r
en
c
e
s
,o
rs
em
in
a
r
s
,c
animp
rov
eNPsknow
l
edg
eo
fth
er
i
sk
f
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
,r
e
comm
end
eds
c
r
e
en
ingtoo
l
s
,ande
f
f
e
c
t
iv
e
in
t
e
rv
en
t
ion
s
.Th
i
sknow
l
edg
ec
animp
rov
eNP’
scom
fo
r
tl
ev
e
lw
i
thc
a
r
ingfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
ado
l
e
s
c
en
t
sandp
romo
t
eh
e
a
l
thyou
t
com
e
sfo
rth
et
e
enandh
e
rin
f
an
t
.
R
e
comm
enda
t
ion
sfo
rEdu
ca
t
iona
tth
eM
e
so
sy
s
t
emL
ev
e
l

95
S
t
ra
t
eg
i
e
sta
rg
e
t
ingado
l
e
s
c
en
t
s
’suppo
r
tn
e
two
rk
.A
tth
ein
t
e
rp
e
r
son
a
ll
ev
e
l
,
p
rov
id
ingin
fo
rm
a
t
iontoedu
c
a
t
em
emb
e
r
so
fado
l
e
s
c
en
t
s
’so
c
i
a
ln
e
two
rk
sc
anp
romo
t
e
aw
a
r
en
e
s
s
,en
cou
r
ag
eapo
s
i
t
iv
esuppo
r
t
iv
eenv
i
ronm
en
tfo
rp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
,andr
edu
c
e
s
t
igm
a
.En
cour
ag
ingt
e
en
stoin
c
lud
eimpo
r
t
an
tm
emb
e
r
so
fth
e
i
rsuppo
r
tn
e
two
rkinth
e
i
rc
a
r
e
byb
r
ing
ingsom
eon
ew
i
thth
emtoth
e
i
rp
r
en
a
t
a
lappo
in
tm
en
t
sc
anh
e
lpf
a
c
i
l
i
t
a
t
eth
i
sedu
c
a
t
ion
.
Fu
r
th
e
r,conn
e
c
t
ingp
r
egn
an
tt
e
en
sw
i
tho
th
e
rt
e
enmo
th
e
r
sth
rougham
en
to
r
sh
i
pp
rog
r
amm
ay
p
rov
id
eano
th
e
rsou
r
c
efo
redu
c
a
t
ionandsuppo
r
t
.
S
t
ra
t
eg
i
e
sta
rg
e
t
ingth
ecommun
i
ty
.A
tth
ecommun
i
tyl
ev
e
l
,p
rov
id
ingin
fo
rm
a
t
ionto
edu
c
a
t
eanden
ab
l
ecommun
i
tym
emb
e
r
sando
rg
an
i
s
a
t
ion
s(
su
cha
sr
e
l
ig
iou
sg
roup
sand
s
choo
l
s
)th
roughu
s
eo
fedu
c
a
t
ion
a
lp
amph
l
e
t
so
rpo
s
t
e
r
sp
rov
id
edins
choo
l
sandyou
thc
en
t
r
e
s
o
rp
rov
id
inglo
c
a
ll
e
c
tu
r
e
sonm
en
t
a
lh
e
a
l
thinp
r
egn
an
cyc
anp
romo
t
eb
ro
ad
e
raw
a
r
en
e
s
sto
f
a
c
i
l
i
t
a
t
easuppo
r
t
iv
eenv
i
ronm
en
tandr
edu
c
es
t
igm
a
.A
tth
i
sb
ro
ad
e
rl
ev
e
l
,NPsm
ayw
i
shto
in
co
rpo
r
a
t
eedu
c
a
t
ionr
eg
a
rd
ingado
l
e
s
c
en
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
iona
sp
a
r
to
fal
a
rg
e
redu
c
a
t
ion
a
l
s
t
r
a
t
egyadd
r
e
s
s
inge
i
th
e
rado
l
e
s
c
en
td
ep
r
e
s
s
iono
radu
l
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,tofo
s
t
e
rmo
r
e
in
t
e
r
e
s
tf
romth
ecommun
i
ty
.Fo
rex
amp
l
e
,th
e
r
em
ayb
ef
ewcommun
i
tym
emb
e
r
so
ro
th
e
r
h
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r
sp
r
e
s
en
ta
tal
e
c
tu
r
eex
c
lu
s
iv
e
lyfo
rado
l
e
s
c
en
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,a
sth
ey
m
ayf
e
e
li
ti
sno
tapp
l
i
c
ab
l
etoth
emi
fth
eydono
tcom
ein
tocon
t
a
c
tw
i
thm
anyp
e
r
in
a
t
a
lt
e
en
s
.
How
ev
e
r
,mo
r
eind
iv
idu
a
lsandp
rov
id
e
r
sm
ayb
ein
t
e
r
e
s
t
edinanedu
c
a
t
ion
a
ll
e
c
tu
r
eo
r
con
f
e
r
en
c
eonado
l
e
s
c
en
tm
en
t
a
lh
e
a
l
th
,a
sth
eya
r
ef
a
rmo
r
el
ik
e
lytoh
av
eap
e
r
son
a
l
conn
e
c
t
ion
.Thu
s
,p
rov
id
ingin
fo
rm
a
t
iononp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionw
i
th
inth
i
scon
t
ex
tc
ana
l
e
r
t
a
t
t
end
e
e
stoth
ei
s
su
eands
e
rv
ea
saf
l
agfo
rth
en
ex
tt
im
ep
rov
id
e
r
ss
e
eap
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
tin
th
e
i
rc
l
in
i
c
a
lp
r
a
c
t
i
c
e
,o
rfo
rcommun
i
tym
emb
e
r
swhom
ayh
av
et
e
en
so
rknowt
e
en
swho
b
e
com
ep
r
egn
an
tinth
efu
tu
r
e
.

96
R
e
comm
enda
t
ion
sfo
rEdu
ca
t
iona
tth
e Ma
c
ro
sy
s
t
emL
ev
e
l
A
tth
eso
c
i
a
lcu
l
tu
r
a
ll
ev
e
lo
fin
f
lu
en
c
e
,sp
e
c
i
f
i
cedu
c
a
t
ion
a
ls
t
r
a
t
eg
i
e
sin
c
lud
el
aun
ch
ing
ap
rov
in
c
i
a
land
/o
rn
a
t
ion
a
lm
ed
i
ac
amp
a
ignin
c
lud
ingTV
,r
ad
io
,n
ew
sp
ap
e
r
,andso
c
i
a
lm
ed
i
a
commun
i
c
a
t
iontoc
r
e
a
t
eaw
a
r
en
e
s
s
,d
e
c
r
e
a
s
es
t
igm
a
,andch
ang
et
h
ew
ayp
eop
l
eth
inkabou
t
d
ep
r
e
s
s
ioninp
r
egn
an
cy
.Ex
amp
l
e
so
fth
i
sa
r
eth
e#B
e
l
lL
e
t
sT
a
lkand#M
ed
id
a
t
eOnTh
i
sTw
i
t
t
e
r
c
amp
a
ign
stof
a
c
i
l
i
t
a
t
ean
a
t
ion
a
lconv
e
r
s
a
t
ionabou
tm
en
t
a
lh
e
a
l
thandpo
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
ion
,
r
e
sp
e
c
t
iv
e
ly
,tor
edu
c
es
t
igm
aandr
a
i
s
em
en
t
a
lh
e
a
l
thaw
a
r
en
e
s
s
.H
e
a
l
th
c
a
r
ep
rov
id
e
r
s
,p
a
r
en
t
s
,
andt
e
en
sth
em
s
e
lv
e
sc
anin
s
t
ig
a
t
eso
c
i
a
lm
ed
i
ac
amp
a
ign
ssu
cha
sth
i
sw
i
th
inth
e
i
rcommun
i
t
i
e
s
.
NPsc
ana
l
soadvo
c
a
t
etolo
c
a
landp
rov
in
c
i
a
lgov
e
rnm
en
t
sandh
e
a
l
thau
tho
r
i
t
i
e
sfo
rimp
rov
ed
a
c
c
e
s
s
ib
i
l
i
ty
,av
a
i
l
ab
i
l
i
ty
,anda
f
fo
rd
ab
i
l
i
tyo
fequ
i
t
ab
l
eh
e
a
l
th
c
a
r
efo
ra
l
lp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
.
R
e
comm
enda
t
ion
sfo
rFu
r
th
e
rR
e
s
ea
r
ch
Incondu
c
t
ingth
i
sin
t
eg
r
a
t
iv
el
i
t
e
r
a
tu
r
er
ev
i
ew
,s
ev
e
r
a
la
r
e
a
sw
e
r
eid
en
t
i
f
i
edth
a
twou
ld
b
en
e
f
i
tf
romfu
tu
r
er
e
s
e
a
r
ch
.On
eob
s
e
rv
a
t
ioni
sth
a
tth
em
a
jo
r
i
tyo
fth
er
e
s
e
a
r
chcom
e
sf
romth
e
US
;th
e
r
e
fo
r
e
,mo
r
eC
an
ad
i
ans
tud
i
e
swou
ldb
eb
en
e
f
i
c
i
a
l
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyw
i
thr
eg
a
rdtoth
ero
l
eo
f
BC
’
sp
r
edom
in
an
tr
a
c
e
/
e
thn
i
c
i
t
i
e
s(Abo
r
ig
in
a
l
,A
s
i
an
,E
a
s
tA
s
i
an
,andF
i
l
ip
ino)onp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
.I
twou
lda
l
sob
eadv
an
t
ag
eou
stod
e
t
e
rm
in
ewh
e
th
e
rth
e
r
ea
r
e
d
i
f
f
e
r
en
c
e
sinr
i
skf
a
c
to
r
sb
e
tw
e
ene
a
r
lyandl
a
t
eado
l
e
s
c
en
c
e
.Fu
r
th
e
rr
e
s
e
a
r
chi
sn
e
ed
edto
e
s
t
ab
l
i
shwh
e
th
e
rth
e
r
ei
sah
i
e
r
a
r
chytotyp
e
so
fso
c
i
a
lsuppo
r
tfo
rado
l
e
s
c
en
t
sandexp
andou
r
know
l
edg
er
eg
a
rd
ingm
a
c
ro
sy
s
t
emr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rado
l
e
s
c
en
t
s
.Add
i
t
ion
a
l
ly
,fu
r
th
e
rr
e
s
e
a
r
chon
th
ev
a
l
id
i
tyanda
c
cu
r
a
cyo
fth
eEPDSinp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
swou
ldb
eb
en
e
f
i
c
i
a
ltoe
s
t
ab
l
i
sh
anop
t
im
a
lcu
t
o
f
fs
co
r
efo
rth
i
spopu
l
a
t
ion
.Ag
r
e
a
t
e
rnumb
e
ro
fp
ro
sp
e
c
t
iv
elong
i
tud
in
a
ls
tud
i
e
s
a
r
en
e
ed
edtob
e
t
t
e
rund
e
r
s
t
andth
ecou
r
s
eo
fr
i
skandr
e
s
i
l
i
en
c
ef
a
c
to
r
sonado
l
e
s
c
en
tp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion
,p
a
r
t
i
cu
l
a
r
lyr
eg
a
rd
ings
t
r
e
s
s
,a
sc
au
s
a
l
i
tyw
a
sno
te
s
t
ab
l
i
sh
ed
.Qu
a
l
i
t
a
t
iv
es
tud
i
e
s

97
ex
a
m
in
ingr
i
skf
a
c
to
r
sm
aya
l
sop
rov
id
emo
r
ein
s
igh
tin
towh
a
tsp
e
c
i
f
i
ctyp
e
so
fs
t
r
e
s
so
rso
c
i
a
l
suppo
r
tt
e
en
sf
indb
en
e
f
i
c
i
a
lv
e
r
su
sh
a
rm
fu
l
,a
sw
e
l
la
swh
a
tf
a
c
to
r
simp
a
c
tth
e
i
rg
lob
a
land
m
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
emmo
s
tdu
r
ingth
ep
e
r
in
a
t
a
lp
e
r
iod
.F
in
a
l
ly
,fu
t
u
r
er
e
s
e
a
r
chin
toth
e
e
f
f
e
c
t
iv
en
e
s
so
fin
t
e
rv
en
t
ion
sinp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
swou
ldb
eb
en
e
f
i
c
i
a
ltogu
id
e
r
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rin
t
e
rv
en
t
ion
sinp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
.

98
Con
c
lu
s
ion
P
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninBCado
l
e
s
c
en
t
si
sap
r
ev
a
l
en
tandcon
c
e
rn
ingp
rob
l
emdu
etoth
e
po
t
en
t
i
a
l
lyf
a
r
r
e
a
ch
ingadv
e
r
s
ee
f
f
e
c
t
sfo
rbo
thth
eado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
randh
e
rch
i
ld
.Th
e
comb
in
a
t
iono
fth
ed
ev
e
lopm
en
t
a
ls
t
ag
eo
fado
l
e
s
c
en
c
eandth
et
r
an
s
i
t
ionton
ewmo
th
e
rhoodi
s
r
e
cogn
i
z
e
da
satumu
l
tuou
sandd
i
f
f
i
cu
l
tt
im
eth
a
tc
a
r
r
i
e
sanin
c
r
e
a
s
edr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ionincomp
a
r
i
sontoadu
l
tmo
th
e
r
s
,how
ev
e
rth
i
sr
ev
i
ewp
ro
c
e
s
sid
en
t
i
f
i
eds
ign
i
f
i
c
an
t
g
ap
sinth
el
i
t
e
r
a
tu
r
esu
r
round
ingr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rado
l
e
s
c
en
tp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
.Th
ego
a
lo
fth
i
s
p
ap
e
rw
a
stoin
c
r
e
a
s
eaw
a
r
en
e
s
so
fp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandi
t
sa
s
so
c
i
a
t
edr
i
skf
a
c
to
r
sin
ado
l
e
s
c
en
t
s
,andth
e
r
ebyimp
rov
ec
l
in
i
c
a
la
s
s
e
s
sm
en
to
fth
i
spopu
l
a
t
ion
.Th
i
r
t
e
enind
iv
idu
a
l
s
tud
i
e
sw
e
r
er
ev
i
ew
edino
rd
e
rtoid
en
t
i
fyth
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
s
.Th
ep
ro
c
e
s
sw
a
sgu
id
edbyth
e
r
e
s
e
a
r
chqu
e
s
t
ion
:Howc
anNPsinBCid
en
t
i
fyado
l
e
s
c
en
t
sa
tr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionto
imp
rov
ea
s
s
e
s
sm
en
tandf
a
c
i
l
i
t
a
t
ee
a
r
l
i
e
rin
t
e
rv
en
t
ion
s
?Th
eso
c
io
e
co
log
i
c
a
lmod
e
ls
e
rv
eda
san
e
f
f
e
c
t
iv
el
en
sth
roughwh
i
chtoan
a
ly
s
eth
ef
ind
ing
so
fth
e
s
es
tud
i
e
sandtop
rov
id
e
r
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rNPp
r
a
c
t
i
c
e
.
F
ind
ing
so
fth
i
sp
ap
e
ra
r
el
im
i
t
edbyth
ep
au
c
i
tyo
fl
i
t
e
r
a
tu
r
ew
i
thanado
l
e
s
c
en
t
popu
l
a
t
ion
;how
ev
e
r
,th
e
ydom
ak
es
ev
e
r
a
ls
ign
i
f
i
c
an
tcon
t
r
ibu
t
ion
stow
a
rdimp
rov
ing
a
s
s
e
s
sm
en
tandid
en
t
i
f
i
c
a
t
iono
fh
igh
r
i
skp
e
r
in
a
t
a
lado
l
e
s
c
en
t
s
.Th
ef
ind
ing
so
fth
i
sr
ev
i
ew
e
s
t
ab
l
i
sh
edth
a
tth
efo
l
low
inga
r
er
i
skf
a
c
to
r
sfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s
:b
e
ing
young
e
rth
an19y
e
a
r
so
fag
e
,p
r
io
rh
i
s
to
ryo
fd
ep
r
e
s
s
ion
,b
e
ingar
a
c
i
a
l
/
e
thn
i
cm
ino
r
i
ty,low
g
lob
a
ls
e
l
f
e
s
t
e
emandlowp
a
r
en
t
ingcomp
e
t
en
c
e
,lows
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thsuppo
r
t
,ah
i
s
to
ryo
f
w
i
tn
e
s
s
ingf
am
i
lyv
io
l
en
c
edu
r
ingch
i
ldhood
,ah
i
s
to
ryo
fphy
s
i
c
a
lo
rs
exu
a
labu
s
eb
eg
inn
ing
p
r
io
rtoth
eag
eo
f12
,hom
e
l
e
s
sne
s
s
,andIPVv
i
c
t
im
i
s
a
t
iondu
r
ingado
l
e
s
c
en
c
e
.Th
i
sp
ro
j
e
c
ta
l
so

99
id
en
t
i
f
i
edlowm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
f
e
f
f
i
c
a
cyands
t
r
e
s
sa
ss
t
rong
lya
s
so
c
i
a
t
edw
i
thado
l
e
s
c
en
tp
e
r
in
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ion
.Th
ef
ind
ing
sa
l
sor
ev
e
a
lth
a
tm
anyo
fth
e
s
er
i
skf
a
c
to
r
sm
ayin
f
lu
en
c
eon
eano
th
e
r
.
F
am
i
lyNPsinBCa
r
einanid
e
a
lpo
s
i
t
iontoimp
rov
eth
eh
e
a
l
thou
t
com
e
so
fp
e
r
in
a
t
a
l
ado
l
e
s
c
en
t
s
.Byid
en
t
i
fy
inganado
l
e
s
c
en
t
’
sr
i
skf
a
c
to
r
s
,NPsc
anth
enin
i
t
i
a
t
eapp
rop
r
i
a
t
e
r
e
f
e
r
r
a
l
stoa
l
l
i
edh
e
a
l
th
c
a
r
ep
ro
f
e
s
s
ion
a
l
so
rin
t
e
rv
en
t
ion
sa
im
eda
ts
t
r
eng
th
en
ingth
e
ado
l
e
s
c
en
t
’
sp
ro
t
e
c
t
iv
ef
a
c
to
r
sandm
in
im
i
z
ingh
e
rr
i
skf
a
c
to
r
s
.Th
i
sp
ro
j
e
c
tcon
t
r
ibu
t
e
stoth
i
s
p
ro
c
e
s
sbyp
rov
id
ingev
id
en
c
e
b
a
s
edr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
ra
s
s
e
s
s
ingr
i
skf
a
c
to
r
stoid
en
t
i
fy
ado
l
e
s
c
en
t
sa
th
ighr
i
skfo
rp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,a
sw
e
l
la
sr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
rf
r
equ
en
cyand
du
r
a
t
iono
fa
s
s
e
s
sm
en
tands
c
r
e
en
ing
,
s
t
ru
c
tu
r
eo
fp
r
en
a
t
a
lv
i
s
i
t
s
,edu
c
a
t
ion
,andfu
tu
r
er
e
s
e
a
r
ch
toa
s
s
i
s
tNPsinm
an
ag
ingado
l
e
s
c
en
t
sw
i
thp
e
r
in
a
t
a
ld
ep
r
e
s
s
ionandh
e
lpimp
rov
eth
eh
e
a
l
th
ou
t
com
e
so
fbo
thmo
th
e
randin
f
an
t
.

100
R
e
f
e
r
en
c
e
s
A
l
eg
r
í
a
,M
.
,Ch
a
t
t
e
r
j
i
,P
.
,W
e
l
l
s
,K
,ZhunC
ao
,M
.P
.H
.
,Ch
en
,C
.
,T
ak
eu
ch
i
,D
.
,J
a
ck
son
,J
.
,&
M
eng
,XL
.(2012
)
.R
a
c
i
a
lande
thn
i
cd
i
sp
a
r
i
t
i
e
sind
ep
r
e
s
s
ionc
a
r
eincommun
i
tydw
e
l
l
inge
ld
e
r
lyinth
eUn
i
t
edS
t
a
t
e
s
.Am
e
r
i
canJou
rna
lo
fPub
l
i
cH
ea
l
th
,10
(2
)
.do
i
:
10
.2105
/A
JPH
.2011
.300349
Am
e
r
i
c
anA
c
ad
emyo
fP
ed
i
a
t
r
i
c
s
.(2010
)
.M
en
t
a
lh
e
a
l
ths
c
r
e
en
inganda
s
s
e
s
sm
en
ttoo
l
sfo
r
p
r
im
a
ryc
a
r
e
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
s
:
/
/www
.
a
ap
.o
rg
/
en
u
s
/
advo
ca
cy
and
po
l
i
cy
/
a
aph
e
a
l
th
in
i
t
i
a
t
iv
e
s
/M
en
t
a
l
H
e
a
l
th
/Do
cum
en
t
s
/MH_S
c
r
e
en
ingCh
a
r
t
.pd
f
Am
e
r
i
c
anP
sy
ch
i
a
t
r
i
cA
s
so
c
i
a
t
ion
.(2013
)
.D
i
agno
s
t
i
cands
t
a
t
i
s
t
i
c
a
lm
anu
a
lo
fm
en
t
a
ld
i
so
rd
e
r
s
:
DSMV
.W
a
sh
ing
ton
,D
.C
:Am
e
r
i
c
anP
sy
ch
i
a
t
r
i
cA
s
so
c
i
a
t
ion
.
A
r
ch
ib
a
ld
,M
.M
.
,&F
r
a
s
e
r
,K
.(2012
)
.Th
epo
t
en
t
i
a
lfo
rnu
r
s
ep
r
a
c
t
i
t
ion
e
r
sinh
e
a
l
thc
a
r
e
r
e
fo
rm
.Jou
rna
lo
fP
ro
f
e
s
s
iona
lNu
r
s
ing
,29
(5
)
.do
i
:10
.1016
/
j
.p
ro
fnu
r
s
.2012
.10
.002
A
r
thu
r
,E
.
,S
eymou
r
,A
.
,D
a
r
tn
a
l
l
,M
.
,B
e
l
tg
en
s
,P
.
,Poo
l
e
,N
.
,Smy
l
i
e
,D
.
,No
r
th
,N
.
,&S
chm
id
t
,
R
.(2013
)
.T
r
aum
ain
fo
rm
edp
r
a
c
t
i
c
egu
id
e
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.p
e
r
in
a
t
a
l
s
e
rv
i
c
e
sb
c
.
c
a/Do
cum
en
t
s
/Gu
id
e
l
in
e
s
S
t
and
a
rd
s
/M
a
t
e
rn
a
l
/
In
t
im
a
t
eP
a
r
tn
e
rV
io
l
en
c
eGu
id
e
l
in
e
.pd
f
B
a
rk
e
r
,G
.(2007
)
.Ado
l
e
s
c
en
t
s
,so
c
i
a
lsuppo
r
tandh
e
lps
e
ek
ingb
eh
av
iou
r
:Anin
t
e
rn
a
t
ion
a
l
l
i
t
e
r
a
tu
r
er
ev
i
ewandp
rog
r
amm
econ
su
l
t
a
t
ionw
i
thr
e
comm
end
a
t
ion
sfo
ra
c
t
ion
.R
e
t
r
i
ev
ed
f
romh
t
tp
:
/
/
app
s
.who
.
in
t
/
i
r
i
s
/b
i
t
s
t
r
e
am
/10665
/43778
/1
/9789241595711_
eng
.pd
f
BCR
ep
rodu
c
t
iv
eC
ar
eP
rog
r
am
.(2003
)
.Ob
s
t
e
t
r
i
cgu
id
e
l
in
e13
:In
t
im
a
t
ep
a
r
tn
e
rv
io
l
en
c
edu
r
ing
th
ep
e
r
in
a
t
a
lp
e
r
iod
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.p
e
r
in
a
t
a
l
s
e
rv
i
c
e
sb
c
.
c
a
/Do
cum
en
t
s
/Gu
id
e
l
in
e
s
S
t
and
a
rd
s
/M
a
t
e
rn
a
l
/
In
t
im
a
t
eP
a
r
tn
e
rV
io
l
en
c
eGu
id
e
l
in
e
.pd
f
BCR
ep
rodu
c
t
iv
eM
en
t
a
lH
e
a
l
thP
rog
r
amm
e&P
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC
.(2014
)
.B
e
s
tp
ra
c
t
i
c
e
gu
id
e
l
in
e
sfo
rm
en
ta
lh
ea
l
thd
i
so
rd
e
r
sinth
ep
e
r
ina
ta
lp
e
r
iod.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.p
e
r
in
a
t
a
l
s
e
rv
i
c
e
sb
c
.
c
a
/NR
/
rdon
ly
r
e
s
/3E43CC0F
8F18
4AB7
8752E579548E7328
/0
/MHGu
id
e
l
in
e
s2014
.pd
f
B
i
rk
e
l
and
,R.
,Thomp
son
,J
.K
.
,&Ph
a
r
e
s
,V
.(2005
)
.Ado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
rhoodandpo
s
tp
a
r
tum
d
ep
r
e
s
s
ion
.Jou
rna
lo
fC
l
in
i
ca
lCh
i
ld&Ado
l
e
s
c
en
tP
s
y
cho
log
y
,34
(2
)
.do
i
:10
.1207
/
s15374424
j
c
cp3402_8
Bon
a
r
i
,L
.
,P
in
to
,N
.
,Ahn
,E
.
,E
in
a
r
son
,A
.
,S
t
e
in
e
r
,M
.
,&Ko
r
en
,G
.(2004
)
.P
e
r
in
a
t
a
lr
i
sk
so
f
un
t
r
e
a
t
edd
ep
r
e
s
s
iondu
r
ingp
r
egn
an
cy
.Canad
ianJou
rna
lo
fP
s
y
ch
ia
t
r
y
.R
e
vu
e
Canad
i
enn
eD
eP
s
y
ch
ia
t
r
i
e,49(11
)
,726
735
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2626
/
eho
s
t
/pd
fv
i
ew
e
r
/pd
fv
i
ew
e
r
?
s
id=7d574
c1
e
760d4
f
c0a666
94
a
a4d3
361
c7
%40
s
e
s
s
ionmg
r114&v
id=0&h
id=102

101
B
r
i
t
i
shCo
lumb
i
aC
en
t
e
ro
fEx
c
e
l
l
en
c
efo
r Wom
en
’
sH
e
a
l
th[BCCEWH
]
.(2013
)
.T
r
aum
aIn
fo
rm
edP
r
a
c
t
i
c
eGu
id
e
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/b
c
c
ewh
.b
c
.
c
a
/wp
con
t
en
t
/up
lo
ad
s
/2012
/05
/2013_T
IP
Gu
id
e
.pd
f
B
r
i
t
i
shCo
lumb
i
aP
e
r
in
a
t
a
lH
e
a
lthP
rog
r
am
.(2007
)
.An
t
en
a
t
a
lr
e
co
rd
.R
e
t
r
i
ev
edf
rom
h
t
tp
:
/
/www
.b
c
r
cp
.xp
lo
r
ex
.
com
/
s
i
t
e
s
/b
c
r
cp
/
f
i
l
e
s
/
fo
rm
/An
t
en
a
t
a
lR
e
co
rdP
a
r
t1
.pd
f
B
rook
s
,S
.J
.
,&Ku
t
ch
e
r
,S
.(2001
)
.D
i
agno
s
i
sandm
e
a
su
r
em
en
to
fado
l
e
s
c
en
td
ep
r
e
s
s
ion
:A
r
ev
i
ewo
fcommon
lyu
t
i
l
i
s
edin
s
t
rum
en
t
s
.Jou
rna
lo
fCh
i
ldandAdo
l
e
s
c
en
t
P
s
y
chopha
rma
co
log
y
,11,341
–
376
.
B
rown
,J
.D
.
,H
a
r
r
i
s
,S
.K
.
, Wood
s
,E
.R
.
,Bum
an
,M
.P
.
,&Cox
,J
.E
.(2012
)
.Long
i
tud
in
a
ls
tudy
o
fd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
sandso
c
i
a
lsuppo
r
tinado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
.Ma
t
e
rna
lAndCh
i
ld
H
ea
l
thJou
rna
l,16(4
)
.do
i
:10
.1007
/
s10995
01108149
Bu
z
i
,R
.S
.
,Sm
i
th
,P
.B
.
,Ko
z
in
e
t
z
,C
.A
.
,F
l
e
s
ch
l
e
rP
e
sk
in
,M
.
,& W
i
em
ann
,C
.M
.(2015
)
.A
so
c
io
e
co
log
i
c
a
lf
r
am
ewo
rktoa
s
s
e
s
s
ingd
ep
r
e
s
s
ionamongp
r
egn
an
tt
e
en
s
.Ma
t
e
rna
land
Ch
i
ldH
ea
l
thJou
rna
l.do
i
:10
.1007
/
s10995
0151733y
C
an
ad
i
anNu
r
s
e
sA
s
so
c
i
a
t
ion
.(2009
)
.Po
s
i
t
ions
t
a
t
em
en
t
:Th
enu
r
s
ep
r
a
c
t
i
t
ion
e
r
.R
e
t
r
i
ev
edf
rom
h
t
tp
:
/
/
cn
a
a
i
i
c
.
c
a
/~
/m
ed
i
a
/
cn
a
/p
ag
e
con
t
en
t
/pd
f
f
r
/p
s_nu
r
s
e_p
r
a
c
t
i
t
ion
e
r_
e
.pd
f
C
an
tyM
i
t
ch
e
l
l
,J
.
,&Z
im
e
t
,G
.(2000
)
.P
sy
chom
e
t
r
i
cprop
e
r
t
i
e
so
fth
emu
l
t
id
im
en
s
ion
a
ls
c
a
l
eo
f
p
e
r
c
e
iv
edso
c
i
a
lsuppo
r
tinu
rb
anado
l
e
s
c
en
t
s
.Am
e
r
i
canJou
rna
lo
fCommun
i
t
y
)
.do
i
:10
.1023
/A
:1005109522457
P
s
y
cho
log
y
,28(3
C
en
t
e
r
sfo
rD
i
s
e
a
s
eCon
t
ro
landP
r
ev
en
t
ion
.(2015
)
.Th
eso
c
i
a
le
co
log
i
c
a
lmod
e
l
:af
r
am
e
wo
rk
fo
rp
r
ev
en
t
ion
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
cd
c
.gov
/v
io
l
en
c
ep
r
ev
en
t
ion
/ov
e
rv
i
ew
/
so
c
i
a
l
e
co
log
i
c
a
lmod
e
l
.h
tm
l
Ch
a
ay
a
,M
.
,O
sm
an
,H
.
,N
a
a
s
s
an
,G
.
,& M
ah
foud
,Z
.(2010
)
.V
a
l
id
a
t
iono
fth
eA
r
ab
i
cv
e
r
s
iono
f
th
eCoh
enp
e
r
c
e
iv
eds
t
r
e
s
ss
c
a
l
e(PSS
10
)amongp
r
egn
an
tandpo
s
tp
a
r
tumwom
en
.
B
ioM
edC
en
t
ra
lP
s
y
ch
ia
t
r
y
,10
.do
i
:10
.1186
/1471
244X10111
Chou
,KL
.(2000
)
.A
s
s
e
s
s
ingCh
in
e
s
eado
l
e
s
c
en
t
s
’so
c
i
a
lsuppo
r
t
:th
emu
l
t
id
im
en
s
ion
a
ls
c
a
l
eo
f
e
r
sona
l
i
t
yandInd
i
v
idua
lD
i
f
f
e
r
en
c
e
s
,28(2
)
.do
i
:10
.1016
p
e
r
c
e
iv
edso
c
i
a
lsuppo
r
t
.P
/S0191
8869
(99
)000987
Choudhu
ry
,S
.
,B
l
ak
emo
r
e
,SJ
.
,&Ch
a
rm
an
,T
.(2006
)
.So
c
i
a
lcogn
i
t
iv
ed
ev
e
lopm
en
tdu
r
ing
ado
l
e
s
c
en
c
e
.So
c
ia
lCogn
i
t
i
v
eandA
f
f
e
c
t
i
v
eN
eu
ro
s
c
i
en
c
e
,1
(3
)
.do
i
:10
.1093
/
s
c
an
/n
s
l024
Coh
en
,S
.
,Doy
l
e
,W
.J
.
,Skon
e
r
,D.P
.
,R
ab
in
,B
.S
.
,&Gw
a
l
tn
ey
,J
.M
.
,J
r
.(1997
)
.So
c
i
a
lt
i
e
s
andsu
s
c
ep
t
ib
i
l
i
tytoth
ecommonco
ld
.Jou
rna
lo
fth
eAm
e
r
i
can M
ed
i
ca
lA
s
so
c
ia
t
ion
,277
.
do
i
:h
t
tp
:
/
/dx
.do
i
.o
rg
/10
.13072
/m
id
s
s
.464
Cou
ch
i
e
,C
.
,&S
and
e
r
son
,S
.(2007
)
.Ar
epo
r
tonb
e
s
tp
r
a
c
t
i
c
esfo
rr
e
tu
rn
ingb
i
r
thtoru
r
a
land
r
emo
t
eabo
r
ig
in
a
lcommun
i
t
i
e
s
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.n
aho
.
c
a
/do
cum
en
t
s
/n
aho
/
eng
l
i
sh
/m
idw
i
f
e
ry
/SOGC_R
epo
r
tonB
e
s
tP
r
a
c
t
i
c
e
s
.pd
f

102
Cox
,J
.E
.
,Bum
an
,M
.
,V
a
l
en
zu
e
l
a
,J
.
,P
i
e
r
r
eJo
s
eph
,N
.
,M
i
t
ch
e
l
l
,A
.
,& Wood
s
,E
.R
.(2008
)
.
D
ep
r
e
s
s
ion
,p
a
r
en
t
inga
t
t
r
ibu
t
e
s
,andso
c
i
a
lsuppo
r
tamongado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sa
t
t
end
inga
t
e
ento
tp
rog
r
am
.Jou
rna
lo
fP
ed
ia
t
r
i
candAdo
l
e
s
c
en
tG
yn
e
co
log
y
,21
(5
)
.
do
i
:10
.1016
/
j
.
jp
ag
.2008
.02
.002
D
ah
roug
e
,S
.
, Mu
ldoon
,L
.
,W
a
rd
,N
.
,Hogg
,W
.
,Ru
s
s
e
l
,G
.
,&T
ay
lo
rSu
s
s
ex
,R
.(2014
)
.Ro
l
e
s
o
fnu
r
s
ep
r
a
c
t
i
t
ion
e
r
sandf
am
i
lyphy
s
i
c
i
an
sincommun
i
tyh
e
a
l
thc
en
t
r
e
s
.Canad
ian
Fam
i
l
yPh
y
s
i
c
ian
,60.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
c
fp
.
c
a
/
con
t
en
t
/60
/11
/1020
.
fu
l
l
.pd
f
D
a
lg
a
rd
,O
.S
.(2009
)
.So
c
i
a
lsuppo
r
t-D
e
f
in
i
t
ionands
cop
e
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
r
ev
i
ew
.
euph
ix
.o
rg
/ob
j
e
c
t_do
cum
en
t
/o5479n27411
.h
tm
l
D
a
rd
a
s
,L
.A
.
,&Ahm
ad
,M
.M
.(2013
)
.P
sy
chom
e
t
r
i
cp
rop
e
r
t
i
e
so
fth
ep
a
r
en
t
ings
t
r
e
s
sind
ex
w
i
thp
a
r
en
t
so
fch
i
ld
r
enw
i
thau
t
i
s
t
i
cd
i
so
rd
e
r
.Jou
rna
lo
fIn
t
e
l
l
e
c
tua
lD
i
sab
i
l
i
t
y
R
e
s
ea
r
ch
,58(6
)
.do
i
:10
.1111
/
j
i
r
.12053
D
ekov
ić
,M
.
,A
s
s
ch
e
r
,J
.J
.
,H
e
rm
ann
s
,J
.
,R
e
i
t
z
,E
.
,P
r
in
z
i
e
,P
.
,&v
and
enAkk
e
r
,A
.L
.(2010
).
T
r
a
c
ingCh
ang
e
sinF
am
i
l
i
e
s WhoP
a
r
t
i
c
ip
a
t
edinth
eHom
eS
t
a
r
tP
a
r
en
t
ingP
rog
r
am
:
P
a
r
en
t
a
lS
en
s
eo
fComp
e
t
en
c
ea
s Me
ch
an
i
smo
fCh
ang
e
.P
r
e
v
en
t
ionS
c
i
en
c
e
,11(3
)
.
do
i
:10
.1007
/
s1112100901665
D
en
i
s
,A
.
,Pon
s
in
,M
.
,&C
a
l
l
ah
an
,S
.(2012
)
.Th
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
enm
a
t
e
rn
a
ls
e
l
fe
s
t
e
em
,
m
a
t
e
rn
a
lcomp
e
t
en
c
e
,in
f
an
tt
emp
e
r
am
en
tandpo
s
tp
a
r
tumb
lu
e
s
.Jou
rna
lo
fR
ep
ro
du
c
t
i
v
e
(4
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2623
/
eho
s
t
andIn
fan
tP
s
y
cho
log
y
,30
/pd
fv
i
ew
e
r/pd
fv
i
ew
e
r
?
s
id=74
f
a
a33b
7d414db
eb0
e
a039
e3678d906%40
s
e
s
s
ionmg
r4005
&v
id=1&h
id=4206
D
e
shp
and
e
,N
.A
.
,&L
ew
i
sO
’Conno
r
,A
.(2013
)
.S
c
r
e
en
ingfo
rin
t
im
at
ep
a
r
tn
e
rv
io
l
en
c
edu
r
ing
p
r
egn
an
cy
.R
e
v
i
ew
sinOb
s
t
e
t
r
i
c
sandG
yn
e
co
log
y,6(3
4
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.n
cb
i
.n
lm
.n
ih
.gov
/pm
c
/
a
r
t
i
c
l
e
s
/PMC4002190
/
D
eV
i
to
,J
.(2007
)
.S
e
l
fp
e
r
c
ep
t
ion
so
fp
a
r
en
t
ingamongado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
.Th
eJou
rna
lo
f
P
e
r
ina
ta
lEdu
ca
t
ion
,16(1
)
.do
i
:10
.1624
/105812407X170680
E
a
r
l
s
,M
.F
.(2010
)
.In
co
rpo
r
a
t
ingr
e
cogn
i
t
ionandm
an
ag
em
en
to
fp
e
r
in
a
t
a
landpo
s
tp
a
r
tum
d
ep
r
e
s
s
ionin
top
ed
i
a
t
r
i
cp
r
a
c
t
i
c
e
.P
ed
ia
t
r
i
c
s
,126(5
)
.do
i
:10
.1542
/p
ed
s
.20102348
E
s
c
a
r
c
e
,J
.J
.(2003
)
.So
c
io
e
conom
i
cs
t
a
tu
sandth
ef
a
t
e
so
fado
l
e
s
c
en
t
s
.H
ea
l
thS
e
r
v
i
c
e
s
R
e
s
ea
r
ch
,38(5
)
.do
i
:10
.1111
/1475
6773
.00173
F
ag
an
,J
.
,&L
e
e
,Y
.(2010
)
.P
e
r
c
ep
t
ion
sands
a
t
i
s
f
a
c
t
ionw
i
thf
a
th
e
rinvo
lv
em
en
tandado
l
e
s
c
en
t
rna
lo
fYou
t
h&Ado
l
e
s
c
en
c
e
,39(9
)
.do
i
:10
mo
th
e
r
s
'po
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
.Jou
.1007
/
s10964
00994446
F
ah
ey
,J
.O
.
,&Sh
en
a
s
s
a
,E
.(2013
)
.Und
e
r
s
t
and
ingandm
e
e
t
ingth
en
e
ed
so
fwom
eninth
e
po
s
tp
a
r
tump
e
r
iod
:Th
ep
e
r
in
a
t
a
lm
a
t
e
rn
a
lh
e
a
l
thp
romo
t
ionmod
e
l
.Jou
rna
lo
fM
idw
i
f
e
r
y
& Wom
en
’
sH
ea
l
th
,58
(6
).do
i
:10
.1111
/
jmwh
.12139

103
F
e
rgu
sonH
i
l
l
,S
.(n
.d
.
)
.P
romo
t
ingp
e
r
in
a
t
a
lm
en
t
a
lh
e
a
l
thw
e
l
ln
e
s
sinAbo
r
ig
in
a
landTo
r
r
e
s
S
t
r
a
i
tI
s
l
and
e
rcommun
i
t
i
e
s
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/
abo
r
ig
in
a
l
.
t
e
l
e
thonk
id
s
.o
rg
.
au
/m
ed
i
a
/54907
/
ch
ap
t
e
r16
.pd
f
F
igu
e
i
r
edo
,B
.
,P
a
ch
e
co
,A
.,&Co
s
t
a
,R
.(2007
)
.D
ep
r
e
s
s
iondu
r
ingp
r
egn
an
cyandth
e
po
s
tp
a
r
tump
e
r
iodinado
l
e
s
c
en
tandadu
l
tPo
r
tugu
e
s
emo
th
e
r
s
.A
r
ch
i
v
e
so
f Wom
en
'
s
M
en
ta
lH
ea
l
th,10(3
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2623
/
eho
s
t
/pd
fv
i
ew
e
r
/pd
fv
i
ew
e
r
?
s
id=5
a2
a597
f
bb8
a40d
e
a168
2d649
c6
a113d%40
s
e
s
s
ionmg
r4002&v
id=17
&h
id=4106
F
l
em
ing
,N
.
,O
’D
r
i
s
co
l
l
,T
.
,B
e
ck
e
r
,G
.
,&Sp
i
t
z
e
r
,R
.F
.(2015
)
.Ado
l
e
s
c
en
tp
r
egn
an
cy
gu
id
e
l
in
e
s
.SOGCC
l
in
i
ca
lP
ra
c
t
i
c
eGu
id
e
l
in
e
,No
.327.R
e
t
r
i
ev
edf
rom
h
t
tp
:
/
/
sog
c
.o
rg
/wp
con
t
en
t
/up
lo
ad
s
/2015
/08
/gu
i327CPG1508E
.pd
f
Fon
s
e
c
a
,M
.(2013
)
.Th
eco
r
r
e
c
tw
aytor
epo
r
tpv
a
lu
e
s
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
ed
i
t
ag
e
.
com
/
in
s
igh
t
s
/
th
e
co
r
r
e
c
t
w
ayto
r
epo
r
t
pv
a
lu
e
s
F
ro
s
t
,J
.(2015
)
.R
ep
e
a
t
edm
e
a
su
r
e
sd
e
s
ign
s
:B
en
e
f
i
t
s
,ch
a
l
l
eng
e
s
,andanANOVAex
amp
l
e
.
R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/b
log
.m
in
i
t
ab
.
com
/b
log
/
adv
en
tu
r
e
s
in
s
t
a
t
i
s
t
i
c
s
/
r
ep
e
a
t
ed
m
e
a
su
r
e
s
d
e
s
ign
sb
en
e
f
i
t
sch
a
l
l
eng
e
s
and
an
anov
a
ex
amp
l
e
Fu
lm
e
r
,L
.
,&Cumm
ing
,T
.(2014
)
.M
en
t
a
lh
e
a
l
thsuppo
r
t
sfo
rt
e
enp
a
r
en
t
s–Ap
i
lo
tp
ro
j
e
c
t
.
R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
int
e
rp
ro
f
e
s
s
ion
a
l
.ub
c
.
c
a
/M
en
t
a
lH
e
a
l
th2014
/P
r
e
s
en
t
a
t
ion
s%20
fo
r%20W
eb
s
i
t
e
/E4
i
i_Cumm
ing
.pd
f
G
ad
a
l
l
a
,T
.M
.(2010
)
.E
thn
i
c
i
tyands
e
ek
ingt
r
e
a
tm
en
tfo
rd
ep
r
e
s
s
ion
:AC
an
ad
i
ann
a
t
ion
a
l
s
tudy
.Canad
ianE
thn
i
cS
tud
i
e
s
,41
/42(3
1
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2060
/do
cv
i
ew
/1030715743
/
fu
l
l
t
ex
t
/76C4239F7D8347E3PQ
/1
?
a
c
coun
t
id=14601
G
a
rn
e
r
,R
.
,Gu
imond
,E
.
,&S
en
é
c
a
l
,S
.(2013
)
.Th
eso
c
ioe
conom
i
cch
a
r
a
c
t
e
r
i
s
t
i
c
so
fF
i
r
s
t
N
a
t
iont
e
enmo
th
e
r
s
.Th
eIn
t
e
rna
t
iona
lInd
ig
enou
sPo
l
i
c
yJou
rna
l
,4(1
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
rom
h
t
tp
:
/
/
i
r
.
l
ib
.uwo
.
c
a
/
cg
i
/v
i
ew
con
t
en
t
.
cg
i
?
a
r
t
i
c
l
e=1115&
con
t
ex
t=
i
ip
j
G
e
r
r
ig
,R
.J
.
,&Z
imb
a
rdo
,P
.G
.(2002
)
.G
lo
s
s
a
ryo
fp
sy
cho
log
i
c
a
lt
e
rm
s.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
ap
a
.o
rg
/
r
e
s
e
a
r
ch
/
a
c
t
ion
/g
lo
s
s
a
ry
.
a
spx
?
t
ab=18
Gho
shIpp
en
,C
.
,&Wong
,C
.(2014
)
.B
e
ckd
ep
r
e
s
s
ioninv
en
to
ry –s
e
conded
i
t
ion
.R
e
t
r
i
ev
ed
f
romh
t
tp
:
/
/www
.n
c
t
sn
.o
rg
/
con
t
en
t
/b
e
ck
d
ep
r
e
s
s
ion
inv
en
to
ry
s
e
cond
ed
i
t
ion
H
a
rv
a
rdT
.H
.Ch
anS
choo
lo
fPub
l
i
cH
e
a
l
th
.(2016
)
.P
r
ev
a
l
en
c
eandin
c
id
en
c
ed
e
f
in
ed
.
R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.h
sph
.h
a
rv
a
rd
.
edu
/ob
e
s
i
typ
r
ev
en
t
ionsou
r
c
e
/p
r
ev
a
l
en
c
e
in
c
id
en
c
e
/
H
a
sk
e
t
t
,M
.E
.
,Ah
e
rn
,L
.S
.
,W
a
rd
,C
.S
.
,&A
l
l
a
i
r
e
,J
.C
.(2006
)
.F
a
c
to
rs
t
ru
c
tu
r
eandv
a
l
id
i
tyo
f
th
ep
a
r
en
t
ings
t
r
e
s
sind
ex–sho
r
tfo
rm
.Jou
rna
lo
fC
l
in
i
ca
lCh
i
ld&Ado
l
e
s
c
en
t
P
s
y
cho
log
y
,35(2
)
.do
i
:10
.1207
/
s15374424
j
c
cp3502_14

104
Ho
l
t
zh
e
im
e
r
,P
.E
.
,&N
em
e
ro
f
f
,C
.B
.(2006
)
.Fu
tu
r
ep
ro
sp
e
c
t
sind
ep
r
e
s
s
ionr
e
s
e
a
r
ch
.
D
ia
logu
e
sinC
l
in
i
ca
lN
eu
ro
s
c
i
en
c
e
,8(2
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.n
cb
i
.n
lm
.n
ih
.gov
/pm
c
/
a
r
t
i
c
l
e
s
/PMC3181768
/
Ho
l
t
zm
an
,R
.J
.
,&Rob
e
r
t
s
,M
.C
.(2012
)
.Th
ero
l
eo
ff
am
i
lycon
f
l
i
c
tinth
er
e
l
a
t
ionb
e
tw
e
en
expo
su
r
etocommun
i
tyv
io
l
en
c
eandd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
.Jou
rna
lo
fCommun
i
t
y
P
s
y
cho
log
y
,40(2
)
.do
i
:10
.1002
/
j
cop
.20511
Hu
ang
,C
.
,Co
s
t
e
in
e
s
,J
.
,K
au
fm
an
,J
.
,&Ay
a
l
a
,C
.(2014
)
.P
a
r
en
t
ings
t
r
e
s
s
,so
c
i
a
lsuppo
r
t
,and
d
ep
r
e
s
s
ionfo
re
thn
i
cm
ino
r
i
tyado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
:Imp
a
c
tonch
i
ldd
ev
e
lopm
en
t
.Jou
rna
l
o
fCh
i
ld&Fam
i
l
yS
tud
i
e
s
,23(2
)
.do
i
:10
.1007
/
s10826
01398071
Hud
son
,D
.
,E
l
ek
,S
.
,&C
ampb
e
l
lG
ro
s
sm
an
,C
.(2000
)
.D
ep
r
e
s
s
ion
,s
e
l
fe
s
t
e
em
,lon
e
l
in
e
s
s
,and
so
c
i
a
lsuppo
r
tamongado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sp
a
r
t
i
c
ip
a
t
inginth
eN
ewP
a
r
en
t
sP
ro
j
e
c
t
.
Ado
l
e
s
c
en
c
e,35(139
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2626
/
eho
s
t
/pd
fv
i
ew
e
r
/pd
fv
i
ew
e
r
?
s
id=1
f
a
cdb4
c
05db469da451
29b7b766
c
fb7%40
s
e
s
s
ionmg
r110&v
id=0
&h
id=123
Hu
s
song
,A
.
,M
.(2000
)
.P
e
r
c
e
iv
edp
e
e
rcon
t
ex
tandado
l
e
s
c
en
tad
ju
s
tm
en
t
.Jou
rna
lo
fR
e
s
ea
r
ch
onAdo
l
e
s
c
en
c
e
,10(4
)
.do
i
:10
.1207
/S
JRA1004_02
I
ckov
i
c
s
,J
.R
.
,E
a
rn
sh
aw,V.
,L
ew
i
s
,J
.B.
,K
e
r
sh
aw,T.S.
,M
ag
r
ip
l
e
s
,U.
,S
t
a
sko
,E.
,R
i
s
ing
,S.
S.
,…& Tob
in,J
.N.(2016
)
.C
lu
s
t
e
rr
andom
i
z
edcon
t
ro
l
l
edt
r
i
a
lo
fg
roupp
r
en
a
t
a
lc
a
r
e
:
P
e
r
in
a
t
a
lou
t
com
e
samongado
l
e
s
c
en
t
sinN
ewYo
rkc
i
tyh
e
a
l
thc
en
t
r
e
s
.Am
e
r
i
canJou
rna
l
o
fPub
l
i
cH
ea
l
th
,106
(2
)
.do
i
:10
.2105
/A
JPH
.2015
.302960
K
amm
e
r
e
r
,M
.
,M
a
rk
s
,M
.N
.
,P
in
a
rd
,C
.
,T
ay
lo
r
,A
.
,vonC
a
s
t
e
lb
e
rg
,B
.
,Kun
z
l
i
,H
.
,&G
lov
e
r
,
V
.(2008
)
.Symp
tom
sa
s
so
c
i
a
t
edw
i
thth
eDSMIVd
i
agno
s
i
so
fd
ep
r
e
s
s
ioninp
r
egn
an
cy
andpo
s
tp
a
r
tum
.A
r
ch
i
v
eo
f Wom
en
’
sM
en
ta
lH
ea
l
th
,12(3
)
.do
i
:10
.1007
/
s00737
009
0062
9
K
enn
edy
,A
.C
.
,Byb
e
e
,D
.
,&G
r
e
e
son
,M
.R
.(2015
)
.In
t
im
a
t
ep
a
r
tn
e
rv
io
l
en
c
eand
hom
e
l
e
s
sn
e
s
sa
sm
ed
i
a
to
r
so
fth
ee
f
f
e
c
t
so
fcumu
l
a
t
iv
ech
i
ldhoodv
i
c
t
im
i
z
a
t
ionc
lu
s
t
e
r
son
rna
lo
fFam
i
l
yV
io
l
en
c
e
,30
(5
)
.do
i
:10
ado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
’d
ep
r
e
s
s
ionsymp
tom
s
.Jou
.1007
/
s10896
01596897
K
ing
s
ton
,D
.
,H
e
am
an
,M
.
,F
e
l
l
,D
.
,Ch
a
lm
e
r
s
,B
.
,andth
eM
a
t
e
rn
i
tyExp
e
r
i
en
c
e
sS
tudyG
roup
o
fth
eC
an
ad
i
anP
e
r
in
a
t
a
lSu
rv
e
i
l
l
an
c
eSy
s
t
em
,Pub
l
i
cH
e
a
l
thAg
en
cyo
fC
an
ad
a
.(2012
)
.
Comp
a
r
i
sono
fado
l
e
s
c
en
t
,youngadu
l
t
,andadu
l
twom
en
’
sm
a
t
e
rn
i
tyexp
e
r
i
en
c
e
sand
p
r
a
c
t
i
c
e
s
.P
ed
ia
t
r
i
c
s
,129(5
)
.do
i
:10
.1542
/p
ed
s
.2011
1447
K
l
e
ib
e
r
,B
.V
.
,&D
im
id
j
i
an
,S
.(2014
)
.Po
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
ionamongado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
:A
comp
r
eh
en
s
iv
er
ev
i
ewo
fp
r
ev
a
l
en
c
e
,cou
r
s
e
,co
r
r
e
l
a
t
e
s
,con
s
equ
en
c
e
s
,andin
t
e
rv
en
t
ion
s
.
C
l
in
i
c
a
lP
sy
cho
logy
:S
c
i
en
c
eandP
r
a
c
t
i
c
e
,21
(1
)
,4866
.do
i
:10
.1111
/
cp
sp
.12055Ko
,J
.Y
.
,
F
a
r
r
,S
.L
.
,D
i
e
t
z
,P
.M
.
,&Robb
in
s
,C
.L
.(2012
)
.D
ep
r
e
s
s
ionandt
r
e
a
tm
en
tamongU
.S
.
rna
lo
f Wom
en
’
s
p
r
egn
an
tandnoNPr
egn
an
twom
eno
fr
ep
rodu
c
t
iv
eag
e
,2005
2009
.Jou
H
ea
l
th
,21(8
)
.do
i
:10
.1089
/
jwh
.2011
.3466

105
K
lom
ek
,A
.B
.
,M
a
r
ro
c
co
,F
.
,K
l
e
inm
an
,M
.
,S
chon
f
i
e
ld
,I
.S
.
,&Gou
ld
,M
.S
.(2008
)
.P
e
e
r
v
i
c
t
im
i
z
a
t
ion
,d
ep
r
e
s
s
ion
,andsu
i
c
id
a
l
i
tyinado
l
e
s
c
en
t
s
.Su
i
c
id
eandL
i
f
eTh
r
ea
t
en
ing
B
eha
v
io
r
,38(2
)
.do
i
:10
.1521
/
su
l
i
.2008
.38
.2
.166
Koh
lho
f
f
,J
.
,&B
a
rn
e
t
t
,B
.(2013
)
.P
a
r
en
t
ings
e
l
fe
f
f
i
c
a
cy
:L
ink
sw
i
thm
a
t
e
rn
a
ld
ep
r
e
s
s
ion
,
in
f
an
tb
eh
av
iou
randadu
l
ta
t
t
a
chm
en
t
.Ea
r
l
yHumanD
e
v
e
lopm
en
t
,89(4
)
.do
i
:10
.1016
/
j
.
e
a
r
l
humd
ev
.2013
.01
.008
L
aMo
r
t
e
,W
.W
.(2016
)
.Adv
an
t
ag
e
s&d
i
s
adv
an
t
ag
e
so
fcoho
r
ts
tud
i
e
s
.R
e
t
r
i
ev
edf
rom
h
t
tp
:
/
/
sphw
eb
.bum
c
.bu
.
edu
/o
t
l
t
/MPH
Modu
l
e
s
/EP
/EP713_Coho
r
tS
tud
i
e
s
/EP713
_Coho
r
tS
tud
i
e
s5
.h
tm
l
L
an
e
s
,A
.
,Kuk
,J
.L
.
,&T
am
im
,H
.(2011
)
.P
r
ev
a
l
en
c
eandch
a
r
a
c
t
e
r
i
s
t
i
c
so
fpo
s
tp
a
r
tum
d
ep
r
e
s
s
ionsymp
tom
a
to
logyamongC
an
ad
i
anwom
en
:Ac
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
ls
tudy
.B
ioM
ed
C
en
t
ra
lPub
l
i
cH
ea
l
th
,11(302
)
.do
i
:10
.1186
/1471
245811302
L
e
s
s
e
r
,J
.
,&Kon
i
akG
r
i
f
f
in
,D
.(2000
)
.Th
eimp
a
c
to
fphy
s
i
c
a
lo
rs
exu
a
labu
s
eonch
ron
i
c
d
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
.Jou
rna
lo
fP
ed
ia
t
r
i
cNu
r
s
ing
,15
(
)
.do
i
:10
.1053
/
jpdn
.2000
.16714
L
e
tou
rn
e
au
,N
.L
.
,S
t
ew
a
r
t
,M
.J
.
,&B
a
rn
f
a
th
e
r
,A
.K
.(2004
)
.Ado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
:Suppo
r
t
n
e
ed
s
,r
e
sou
r
c
e
s
,andsuppo
r
tedu
c
a
t
ionin
t
e
rv
en
t
ion
s
.Jou
rna
lo
fAdo
l
e
s
c
en
tH
ea
l
th
,35
(6
)
,
509525
.do
i
:10
.1016
/
j
.
j
adoh
e
a
l
th
.2004
.01
.007
L
ev
in
,K
.A
.(2003
)
.S
tudyd
e
s
ignIV
:Coho
r
ts
tud
i
e
s
.E
v
id
en
c
eBa
s
edD
en
t
i
s
t
r
y
,7.do
i
:10
.1038
/
s
j
.
ebd
.6400407
L
ew
i
s
,A
.J
.
,B
e
r
t
ino
,M
.D
.
,B
a
i
l
ey
,C
.M
.
,Sk
ew
e
s
,J
.
,Lubm
an
,D
.I
.
,&Toumbou
rou
,J
.W
.
(2014
)
.D
ep
r
e
s
s
ionandsu
i
c
id
a
lb
eh
av
io
rinado
l
e
s
c
en
t
s
:Amu
l
t
iin
fo
rm
an
tandmu
l
t
i
m
e
thod
sapp
ro
a
chtod
i
agno
s
t
i
cc
l
a
s
s
i
f
i
c
a
t
ion
.F
ron
t
i
e
r
sinP
s
y
cho
log
y
,5(766
)
.do
i
:
10
.3389
/
fp
syg
.2014
.00766
Log
sdon
,M
.C
.
,&Kon
i
akG
r
i
ff
in
,D
.(2004
)
.So
c
i
a
lsuppo
r
tinpo
s
tp
a
r
tumado
l
e
s
c
en
t
s
:
Gu
id
e
l
in
e
sfo
rnu
r
s
inga
s
s
e
s
sm
en
t
sandin
t
e
rv
en
t
ion
s
.Jou
rna
lo
fOb
s
t
e
t
r
i
cG
yn
e
co
log
i
c&
N
eona
ta
lNu
r
s
ing
,34(6
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2081
/D
i
r
e
c
t
.
a
sp
?A
c
c
e
s
sTok
en=3PZPZXN81L
P2MODLLQTTXO22SZ8XXZ1S&Show=Ob
j
e
c
t
Log
sdon
,M
.C
.
,& My
e
r
s
,J
.A
.(2010
)
.Comp
a
r
a
t
iv
ep
e
r
fo
rm
an
c
eo
ftwod
ep
r
e
s
s
ions
c
r
e
en
ing
in
s
t
rum
en
t
sinado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
.Jou
rna
lo
f Wom
en
’
sH
ea
l
th
,19
(6
)
.do
i
:10
.1089
/
jwh
.2009
.1511
Log
sdon
,M
.C
.
,&U
su
i
,W
.(2001)
.P
sy
cho
so
c
i
a
lp
r
ed
i
c
to
r
so
fpo
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
ionind
iv
e
r
s
e
g
roup
so
fwom
en
.W
e
s
t
e
rnJou
rna
lo
fNu
r
s
ingR
e
s
ea
r
ch
,23(6
)
.do
i
:10
.1177
/019394590102300603
Log
sdon
,M
.C
.
,&U
su
i
,W
.M
.(2006
)
.Th
epo
s
tp
a
r
tumsuppo
r
tqu
e
s
t
ionn
a
i
r
e
:P
sy
chom
e
t
r
i
c
p
rop
e
r
t
i
e
sinado
l
e
s
c
en
t
s
.Jou
rna
lo
fCh
i
ld&Ado
l
e
s
c
en
tP
s
y
ch
ia
t
r
i
cNu
r
s
ing
,19
(3
)
.

106
R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2623
/
eho
s
t
/pd
fv
i
ew
e
r
/pd
fv
i
ew
e
r
?
v
id=22
&
s
id=32d
a7
c4572564851ad18
32bb5
e
e7
a7
f7%40
s
e
s
s
ionmg
r4004&h
id=4206
Log
sdon
,M
.C
.
,B
i
rk
im
e
r
,J
.C
.
,S
imp
son
,T
.
,&Loon
ey
,S
.(2005
)
.Po
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
ionand
so
c
i
a
lsuppo
r
tinado
l
e
s
c
en
t
s
.Jou
rna
lo
fOb
s
t
e
t
r
i
c
,G
yn
e
co
log
i
c
,andN
eona
ta
lNu
r
s
ing
,
34(1
)
.do
i
:10
.1177
/0884217504272802
Log
sdon
,M
.C
.
,Fo
l
t
z
,M
.P
.
,S
t
e
in
,B
.
,U
su
i
,W
.
,&Jo
s
eph
son
,A
.(2010
)
.Ad
ap
t
ingandt
e
s
t
ing
t
e
l
ephon
e
b
a
s
edd
ep
r
e
s
s
ionc
a
r
em
an
ag
em
en
tin
t
e
rv
en
t
ionfo
rado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
.
R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2626
/
eho
s
t
/pd
fv
i
ew
e
r
/pd
fv
i
ew
e
r
?
v
id=31&
s
id=62
c0
c551
7
e9346
f9
bd296b
f
c842b
a
e
f8%40
s
e
s
s
ionmg
r111&h
id=115
Log
sdon
,M
.C
.
,H
e
r
tw
e
ck
,P
.
,Z
i
eg
l
e
r
,C
.
,&P
in
toFo
l
t
z
,M
.(2008
)
.T
e
s
t
ingab
io
e
co
log
i
c
a
l
mod
e
ltoex
am
in
eso
c
i
a
lsuppo
r
tinpo
s
tp
a
r
tumado
l
e
s
c
en
t
s
.Jou
rna
lo
fNu
r
s
ing
S
cho
la
r
sh
ip,40(2
)
.do
i
:10
.1111
/
j
.1547
5069
.2008
.00215
.x
Log
sdon
,M
.C
.
,U
su
i
,W
.M
.
,&N
e
r
ing
,M
.(2009
)
.V
a
l
id
a
t
iono
fEd
inbu
rghpo
s
tn
a
t
a
l
d
ep
r
e
s
s
ions
c
a
l
efo
rado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
.A
r
ch
i
v
e
so
f Wom
en
’
sM
en
ta
lH
ea
l
th
,12.do
i:10
.1007
/
s00737
0090096z
M
a
r
t
in
s
,C
.d
eS
.
, Mo
t
t
a
,J
.V
.
,Qu
ev
edo
,L
.A
.
,M
a
to
s
,M
.B
.
,P
inh
e
i
ro
,K
.A
.
,Sou
z
a
,L.D
.
,
S
i
lv
a
,R
.A
.
,P
inh
e
i
ro
,R
.T
.
,&Co
e
lho
,F
.
,M
.(2015
)
.Comp
a
r
i
sono
ftwos
c
r
e
en
ing
in
s
t
rum
en
t
stot
r
a
ckd
ep
r
e
s
s
ionsymp
tom
sdu
r
ingp
r
egn
an
cyinas
amp
l
eo
fp
r
egn
an
t
t
e
en
ag
e
r
sinSou
th
e
rnB
r
a
z
i
l
.Jou
rna
lo
fA
f
f
e
c
t
i
v
eD
i
so
rd
e
r
s
,177
.do
i
:10
.1016
/
j
.
j
a
d
.2015
.01
.051
M
a
t
sud
a
,T
.
,T
sud
a
,A
.
,K
im
,E
.
,&D
eng
,K
.(2014
)
.A
s
so
c
i
a
t
ionb
e
tw
e
enp
e
r
c
e
iv
edso
c
i
a
l
suppo
r
tandsub
j
e
c
t
iv
ew
e
l
l
b
e
ingamongJ
ap
an
e
s
e
,Ch
in
e
s
e
,andKo
r
e
anco
l
l
eg
es
tud
en
t
s
.
P
s
y
cho
log
y
,5.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/dx
.do
i
.o
rg
/10
.4236
/p
sy
ch
.201
4
.56059
M
cCu
eHo
rw
i
t
z
,S
.
,K
e
l
l
eh
e
r
,K
.
,Boy
c
e
,T
.
,J
en
s
en
,P
.
, Mu
rphy
,M
.
,P
e
r
r
in
,E
.
,S
t
e
in
,R
.E
.K
.
,
&W
e
i
t
zm
an
,M
.(2002
)
.B
a
r
r
i
e
r
stoh
e
a
l
thc
a
r
er
e
s
e
a
r
chfo
rch
i
ld
r
enandyou
thw
i
th
p
sy
cho
so
c
i
a
lp
rob
l
em
s
.Th
eJou
rna
lo
fth
eAm
e
r
i
can M
ed
i
ca
lA
s
so
c
ia
tion
,288
(12
)
.do
i
:10
.1001
/
j
am
a
.288
.12
.1508
M
cK
ay
,A
.(2013
)
.T
r
end
sinC
an
ad
i
ann
a
t
ion
a
landp
rov
in
c
i
a
l
/
t
e
r
r
i
to
r
i
a
lt
e
enp
r
egn
an
cyr
a
t
e
s
:
20012010
.Th
eC
an
ad
i
anJou
rn
a
lo
fHum
anS
exu
a
l
i
ty
,21
(3&4
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
rom
h
t
tp
:
/
/www
.
s
i
e
c
c
an
.o
rg
/pd
f
/T
e
e
NPr
eg
an
cy
.
pd
f
M
cN
e
e
ly
,C
.
,&B
l
an
ch
a
rd
,J
.(2009
)
.Th
et
e
eny
e
a
r
sexp
l
a
in
ed
:Agu
id
etoh
e
a
l
thyado
l
e
s
c
en
t
d
ev
e
lopm
en
t
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
jh
sph
.
edu
/
r
e
s
e
a
r
ch
/
c
en
t
e
r
s
and
in
s
t
i
tu
t
e
s/
c
en
t
e
r
fo
r
ado
l
e
s
c
en
t
h
e
a
l
th
/_
in
c
lud
e
s
/_p
r
e
r
ed
e
s
ign
/
In
t
e
r
a
c
t
iv
e%20Gu
id
e
.pd
f
M
idm
e
r
,D
.(2005
)
.An
t
en
a
t
a
lp
sy
cho
so
c
i
a
lh
e
a
l
tha
s
s
e
s
sm
en
t
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/o
c
fp
.on
.
c
a
/do
c
s
/d
e
f
au
l
t
sou
r
c
e
/
cm
e
/
a
lph
a
gu
id
e
ad64b74
c
e3
a6
.pd
f
?
s
fv
r
sn=0
M
i
l
l
e
r
,J
.
,(2008
)
.G
e
t
t
ingp
l
ay
ed
:A
f
r
i
c
anAm
e
r
i
c
ang
i
r
l
s
,u
rb
anin
equ
a
l
i
ty
,andg
end
e
r
ed
v
io
l
en
c
e
.N
ewYo
rk
,NY
:N
ewYo
rkUn
iv
e
r
s
i
tyP
r
e
s
s
.

107
M
i
l
l
e
r
,S
.A
.(Ed
.
)
.(2007
)
. So
c
ia
ld
e
v
e
lopm
en
t
.InD
ev
e
lopm
en
t
a
lR
e
s
e
a
r
ch M
e
thod
s(3
rded
.
)
.
R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
s
:
/
/book
s
.goog
l
e
.
c
a
/book
s
?
id=Z
lu
tZB21Yb
sC&pg=PT299&
lpg=PT299
&dq=g
lob
a
l+
s
e
l
fe
s
t
e
em+ov
e
r
a
l
l+
s
en
s
e+o
f+
wo
r
th&
sou
r
c
e=b
l&o
t
s=
e
a2mh4hnA
t&
s
ig
=
en5
abEcR_BYA0
rxb
kO90PF
J68&h
l=
en&
s
a=X&v
ed=0
ahUKEw
jF2
_350
f
rKAhVE12MKHRPXAyAQ6AE
IK
jAC#v=on
ep
ag
e&q=g
lob
a
l%20
s
e
l
f
e
s
t
e
em
%20ov
e
r
a
l
l%20
s
en
s
e%20o
f%20wo
r
th&
f=
f
a
l
s
e
Mo
r
in
,A
.J
.S
.
,M
a
ï
ano
,C
.
,M
a
r
sh
,H
.W
.
,N
eg
eng
a
s
t
,B
.
,& J
ano
s
z
,M
.(2013
)
.S
choo
ll
i
f
eand
ado
l
e
s
c
en
t
s
’s
e
l
f
e
s
t
e
emt
r
a
j
e
c
to
r
i
e
s
.Ch
i
ldD
e
v
e
lopm
en
t
,84(6
)
.do
i
:10
.1111
/
cd
ev
.12089
My
e
r
s
,K
.
,& W
in
t
e
r
s
,N
.C
.(2002
)
.T
eny
e
a
rr
ev
i
ewo
fr
a
t
ings
c
a
l
e
s
.I
I
:S
c
a
l
e
sfo
rin
t
e
rn
a
l
i
z
ing
d
i
so
rd
e
r
s
.Jou
rna
lo
fth
eAm
e
r
i
ca
nA
cad
em
yo
fCh
i
ld&Ado
l
e
s
c
en
tP
s
y
ch
ia
t
r
y
,41
(6
)
.
do
i
:10
.1097
/00004583
20020600000004
N
a
t
ion
a
lCo
l
l
abo
r
a
t
ingC
en
t
r
efo
rAbo
r
ig
in
a
lH
e
a
l
th
.(2013
)
.Cu
l
tu
r
a
ls
a
f
e
tyinh
e
a
l
th
c
a
r
e
.
R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.n
c
c
ahc
cn
s
a
.
c
a
/368
/Cu
l
tu
r
a
l_S
a
f
e
ty_
in_H
e
a
l
th
c
a
r
e
.n
c
c
ah
N
a
t
ion
a
lCo
l
l
abo
r
a
t
ingC
en
t
r
efo
rM
en
t
a
lH
e
a
l
th(2005
)
.D
ep
r
e
s
s
ioninch
i
ld
r
enandyoung
p
eop
l
e
:Id
en
t
i
f
i
c
a
t
ionandm
an
ag
em
en
tinp
r
im
a
ry
,commun
i
tyands
e
cond
a
ryc
a
r
e
.B
r
i
t
i
sh
P
s
y
cho
log
i
ca
lSo
c
i
e
t
y,28
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.n
cb
i
.n
lm
.n
ih
.gov
/book
s
/NBK56445
/
N
ew
ton
,R
.R
.
,Don
a
ld
sonConn
e
l
ly
,C
.
,&L
and
sv
e
rk
,J
.A
.(2001
)
.Anex
am
in
a
t
iono
f
m
e
a
su
r
em
en
tch
a
r
a
c
t
e
r
i
s
t
i
c
sandf
a
c
to
r
i
a
lv
a
l
id
i
tyo
fth
er
ev
i
s
edcon
f
l
i
c
tt
a
c
t
i
c
ss
c
a
l
e
.
Edu
ca
t
iona
landP
s
y
cho
log
i
ca
lM
ea
su
r
em
en
t
,61
(2
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:3127
/
con
t
en
t
/61
/2
/317
.
fu
l
l
.pd
f
en
t
i
f
y
ingandt
r
ea
t
ingma
t
e
rna
ld
ep
r
e
s
s
ion
:S
t
ra
t
eg
i
e
s&
N
IHCMFound
a
t
ion
.(2010
)
.Id
con
s
id
e
ra
t
ion
sfo
rh
ea
l
thp
lan
s
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.n
ih
cm
.o
rg
/pd
f
/F
INAL
_M
a
t
e
rn
a
lD
ep
r
e
s
s
ion67
.pd
f
No
ck
,M
.K
.
,Ho
lmb
e
rg
,E
.B
.
,Pho
to
s
,V
.I
.
,& M
i
ch
e
l
,B
.D
.(2007
)
.S
e
l
fin
ju
r
iou
sthough
t
sand
b
eh
av
iou
r
sin
t
e
rv
i
ew
:D
ev
e
lopm
en
t
,r
e
l
i
ab
i
l
i
ty
,andv
a
l
id
i
tyinanado
l
e
s
c
en
ts
amp
l
e
.
Ph
s
y
cho
log
i
ca
lA
s
s
e
s
sm
en
t
,19(3
)
.do
i
:10
.1037
/1040
3590
.19
.3
.309
No
l
enHo
ek
s
em
a
,S
.
,&H
i
l
t
,L
.M
.(Ed
s
.
)
.(2009
)
.Handboo
ko
fd
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
t
s.N
ew
Yo
rk
,NY
:Rou
t
l
edg
e
.
No
rh
ay
a
t
i
,M
.N
.
,N
ikH
a
z
l
in
a
,N
.H
.
,A
s
r
en
e
e
,A
.R
.
,& W
anEm
i
l
in
,W
.M
.A
.(2015
)
.
rna
lo
f
M
agn
i
tud
eandr
i
skf
a
c
to
r
sfo
rpo
s
tp
a
r
tumsymp
tom
s
:Al
i
t
e
r
a
tu
r
er
ev
i
ew
.Jou
A
f
f
e
c
t
i
v
eD
i
so
rd
e
r
s
,175(1
)
.do
i
:10
.1016
/
j
.
j
ad
.2014
.12
.041
Nun
e
s
,A
.P
.
,&Ph
ipp
s
,M
.G
.(2013
)
.Po
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
tandadu
l
tmo
th
e
r
s
:
t
e
rna
landCh
i
ldH
ea
l
th
Comp
a
r
ingp
r
en
a
t
a
lr
i
skf
a
c
to
r
sandp
r
ed
i
ct
iv
emod
e
l
s
.Ma
Jou
rna
l
,17
(6
)
,1071
1079
.do
i
:10
.1007
/
s10995
01210895
Nun
l
ey
,K
.F
.(1996
)
.Th
er
e
l
a
t
ion
sh
ipo
fs
e
l
fe
s
t
e
emandd
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
c
e
.R
e
t
r
i
ev
ed
f
romh
t
tp
:
/
/www
.b
r
a
in
s
.o
rg
/d
ep
r
e
s
s
ion
.h
tm

108
O
’Conno
r
,E
.
,Ro
s
som
,R
.
,H
enn
ing
e
r
,M
.
,G
room
,H
.C
.
,&Bu
rd
a
,B
.U
.(2016
)
.P
r
im
a
ryc
a
r
e
s
c
r
e
en
ingfo
randt
r
e
a
tm
en
to
fd
ep
r
e
s
s
ioninp
r
egn
an
tandpo
s
tp
a
r
tumwom
en
:Ev
id
en
c
e
r
epo
r
tandsy
s
t
em
a
t
i
cr
ev
i
ewfo
rth
eu
sp
r
ev
en
t
iv
es
e
rv
i
c
e
st
a
skfo
r
c
e
.C
l
in
i
ca
lR
e
v
i
ew&
Edu
ca
t
ion
,315(4
)
.do
i
:10
.1001
/
j
am
a
.2015
.18948
P
a
s
s
ino
,A
.W
.
,& Wh
i
tm
an
,T
.(1993
)
.P
e
r
son
a
lad
ju
s
tm
en
tdu
r
ingp
r
egn
an
cyandado
l
e
s
c
en
t
p
a
r
en
t
ing
.Ado
l
e
s
c
en
c
e
,28(109
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2623
/
eho
s
t
/d
e
t
a
i
l
/d
e
t
a
i
l
?
s
id=526
a1
e0d
a
cb4
40
c59
f
ef
c
a
ab
e1b
a
c715
%40
s
e
s
s
ionmg
r4003&v
id=1&h
id=4206&bd
a
t
a
=
JnNPdGU9ZWhv
c3Q
tbG
l2ZSZ
zY29wZT1
z
aXR
l#AN=9306106657&db=
aph
P
a
t
e
l
,M
.
,B
a
i
l
ey
,R
.K
.
,J
ab
e
en
,S
.
,A
l
i
,S
.
,B
e
rk
e
r
,N
.C
.
,&O
s
i
e
z
agh
a
,K
.(2012
)
.Po
s
tp
a
r
tum
d
ep
r
e
s
s
ion
:Ar
ev
i
ew
.Jou
rna
lo
fH
ea
l
thCa
r
ef
o
rth
ePoo
randUnd
e
r
s
e
r
v
ed
,23(2
)
.
R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2153
/
jou
rn
a
l
s
/
jou
rn
a
l_o
f_h
e
a
l
th_
c
a
r
e_
fo
r_
th
e
_poo
r_
and_und
e
r
s
e
rv
ed
/v023
/23
.2
.p
a
t
e
l_box02
.h
tm
l
P
e
r
in
a
t
a
lS
e
rv
i
c
e
sBC
.(2011
)
.Ou
rs
a
c
r
edjou
rn
ey
:Abo
r
ig
in
a
lp
r
egn
an
cyp
a
s
spo
r
t
.R
e
t
r
i
ev
ed
f
romh
t
tp
:
/
/www
.
fnh
a
.
c
a
/w
e
l
ln
e
s
sCon
t
en
t
/W
e
l
ln
e
s
s
/Abo
r
ig
in
a
lP
r
egn
an
cyP
a
s
spo
r
t
.pd
f
P
e
r
ip
a
r
tum
.(2016
)
.InTh
eF
r
e
eD
i
c
t
iona
r
y.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/m
ed
i
c
a
l
d
i
c
t
ion
a
ry
.
th
e
f
r
e
ed
i
c
t
ion
a
ry
.
com
/p
e
r
ip
a
r
tum
P
ignon
e
,M
.
,G
ayn
e
s
,B
.N
.
,Ru
sh
ton
,J
.L
.
, Mul
row
,C
.D
.
,O
r
l
e
an
s
,C
.T
.
, Wh
i
t
en
e
r
,B
.L
.
,
M
i
l
l
s
,C
.
,&Loh
r
,K
.N
.(2002
)
.S
c
r
e
en
ingfo
rd
ep
r
e
s
s
ion
:Sy
s
t
em
a
t
i
cev
id
en
c
er
ev
i
ew
.
R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
ah
rq
.gov
/down
lo
ad
s
/pub
/p
r
ev
en
t
/pd
f
s
e
r
/d
ep
s
e
r
.pd
f
P
r
en
a
t
a
l
.(2015
)
.InO
x
fo
rdEng
l
i
shD
i
c
t
iona
r
y.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.o
ed
.
com
/v
i
ew
/En
t
ry
/150354
?
r
ed
i
r
e
c
t
edF
rom=p
r
en
a
t
a
l
P
rov
in
c
i
a
lH
e
a
l
thS
e
rv
i
c
e
sAu
tho
r
i
ty
.(2016)
.T
e
l
eh
e
a
l
th
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.b
cwom
en
s
.
c
a
/h
e
a
l
th
p
ro
f
e
s
s
ion
a
l
s
/p
ro
f
e
s
s
ion
a
l
r
e
sou
r
c
e
s
/
t
e
l
eh
e
a
l
th
Pub
l
i
cH
e
a
l
thA
c
t
ionSuppor
tT
e
am
.(2011
)
.In
t
rodu
c
t
iontos
tudyd
e
s
ign
s–c
ro
s
s
s
e
c
t
ion
a
l
s
tud
i
e
s
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.h
e
a
l
thknow
l
edg
e
.o
rg
.uk
/
e
l
e
a
rn
ing
/
ep
id
em
io
logy
/p
r
a
c
t
i
t
ion
e
r
s
/
in
t
rodu
c
t
ion
s
tudy
d
e
s
ignc
s
s
R
am
a
sw
amy
,V
.
,A
ro
i
an
,K
.J
.
,&T
emp
l
in
,T
.(2009
)
.Ad
ap
t
a
t
ionandP
sy
chom
e
t
r
i
cEv
a
lu
a
t
ion
o
fth
e Mu
l
t
id
im
en
s
ion
a
lS
c
a
l
eo
fP
e
r
c
e
iv
edSo
c
i
a
lSuppo
r
tfo
rA
r
abAm
e
r
i
c
an
Ado
l
e
s
c
en
t
s
.Am
e
r
i
canJou
rna
lo
fCommun
i
t
yP
s
y
cho
log
y,43(1
/2
)
,49
568p
.do
i
:10
.1007
/
s10464
0089220x
R
eg
i
s
t
e
r
edNu
r
s
e
sA
s
so
c
i
a
t
iono
fOn
t
a
r
io
.(n
.d
.
).In
t
e
rv
i
ewqu
e
s
t
ion
sfo
ra
s
s
e
s
sm
en
to
fsu
i
c
id
a
l
id
e
a
t
ionandp
l
an
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/pd
a
.
rn
ao
.
c
a
/
con
t
en
t
/
in
t
e
rv
i
ew
qu
e
s
t
ion
s
a
s
s
e
s
sm
en
t
su
i
c
id
a
l
id
e
a
t
ion
and
p
l
an
R
e
id
,V
.
,& M
e
adow
sO
l
iv
e
r
,M
.(2007
)
.Po
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
ioninado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
:An
i
n
t
eg
r
a
t
iv
er
ev
i
ewo
fth
el
i
t
e
r
a
tu
r
e
.Jou
rn
a
lo
fP
ed
i
a
t
r
i
cH
e
a
l
thC
a
r
e
,21
(5
)
,289
298
.
do
i
:10
.1016
/
j
.p
edh
c
.2006
.05
.010

109
R
e
s
e
a
r
chConn
e
c
t
ion
s
.(2013
)
.R
e
s
e
a
r
chg
lo
s
s
a
ry
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
r
e
s
e
a
r
ch
conn
e
c
t
ion
s
.o
rg
/
ch
i
ld
c
a
r
e
/
r
e
s
e
a
r
ch
g
lo
s
s
a
ry#P
R
eyno
ld
s
,W
.M
.(2004
)
.Th
eR
eyno
ld
sAdo
l
e
s
c
en
tD
ep
r
e
s
s
ionS
c
a
l
eS
e
condEd
i
t
ion(RADS2
)
in M
.H
e
r
s
en(Ed
.
)
,Comp
r
eh
en
s
i
v
eHandboo
ko
fP
s
y
cho
log
i
ca
lA
s
s
e
s
sm
en
t
.R
e
t
r
i
ev
ed
f
romh
t
tp
s
:
/
/book
s
.goog
l
e
.
c
a
/book
s
?
id=mwgd
JBOgN
JAC&pg=PA231&
lpg=PA231
&dq=RADS2+
s
en
s
i
t
iv
i
ty+
sp
e
c
i
f
i
c
i
ty&
sou
r
c
e=b
l&o
t
s=7pw
aHQOWML&
s
ig
=bF
zU9hq
t
z8
JqXNHh3LM
aN1YPZ3w&h
l=
en&
s
a=X&v
ed
=0
ahUKEw
jw7NyOkNDLAhVLox4KHQAwDPUQ6AE
IH
jAA#v=on
ep
ag
e&q=RADS
2&
f=
f
a
l
s
e
Ro
e
lo
f
s
,J
.
, Mu
r
i
s
,P
.
,B
r
a
e
t
,C
.
,A
rn
t
z
,A
.
,&B
e
e
l
en
,I
.(2014
)
.Th
es
t
ru
c
tu
r
edc
l
in
i
c
a
lin
t
e
rv
i
ew
fo
rDSM
IVch
i
ldhoodd
i
agno
s
e
s(K
id
SC
ID
)
:F
i
r
s
tp
sy
chom
e
t
r
i
cev
a
lu
a
t
ioninaDu
t
ch
i
ldP
s
y
ch
ia
t
r
yandHumanD
e
v
e
lopm
en
t
,46(3
)
.
s
amp
l
eo
fc
l
in
i
c
a
l
lyr
e
f
e
r
r
edyou
th
s
.Ch
do
i
:10
.1007
/
s105780140477z
S
ang
s
t
e
rGo
rm
l
ey
,E
.(2012
)
.Asu
rv
eyo
fnu
r
s
ep
r
a
c
t
i
t
ion
e
rp
r
a
c
t
i
c
ep
a
t
t
e
rn
sinB
r
i
t
i
sh
Co
lumb
i
a
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.uv
i
c
.
c
a
/h
sd
/nu
r
s
ing
/
a
s
s
e
t
s
/do
c
s
/n
ew
s
/NP
_p
r
a
c
t
i
c
e_p
a
t
t
e
rn
s
.pd
f
S
eb
a
l
lo
s
,R
.J
.(2010
)
.P
r
in
c
ip
l
e
so
fs
c
r
e
en
ing
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
c
l
ev
e
l
and
c
l
in
i
cm
ed
ed
.
com
/m
ed
i
c
a
lpub
s
/d
i
s
e
a
s
em
an
ag
em
en
t
/p
r
ev
en
t
iv
e
m
ed
i
c
in
e
/p
r
in
c
ip
l
e
so
fs
c
r
e
en
ing
/
S
e
c
co
,M
.L
.
,P
ro
f
i
t
,S
.
,K
enn
edy
,E
.
,W
a
l
sh
,A
.
,L
e
tou
rn
e
au
,N
.
,&S
t
ew
a
r
t
,M
.(2007
)
.F
a
c
to
r
s
a
f
f
e
c
t
ingpo
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
so
fado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
s
.Jou
rna
lo
fOb
s
t
e
t
r
i
c
,
)
.
G
yn
e
co
log
i
c&N
eona
ta
lNu
r
s
ing
,36(1
S
e
l
fD
e
t
e
rm
in
a
t
ionTh
eo
ry
.(2016
)
.Th
eo
ry
:Ov
e
rv
i
ew
.R
e
t
r
i
ev
edf
rom
h
t
tp
:
/
/www
.
s
e
l
fd
e
t
e
rm
in
a
t
ion
th
eo
ry
.o
rg
/
th
eo
ry
/
S
i
eg
e
l
,R
.S
.
,&B
r
andon
,A
.R
.(2014
)
.Ado
l
e
s
c
en
t
s
,p
r
egn
an
cy
,andm
en
t
a
lh
e
a
l
th
.Jou
rn
a
lo
f
Ped
i
a
t
r
i
cAdo
l
e
s
c
en
tGyn
e
co
logy
,27
(3
)
,138
150
.do
i
:10
.1016
/
j
.
jp
ag
.2013
.09
.008
S
IGMAA
s
s
e
s
sm
en
tSy
s
t
em
s
.(2015
)
.RADS2
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
s
igm
a
a
s
s
e
s
sm
en
t
sy
s
t
em
s
.
com
/
a
s
s
e
s
sm
en
t
s
/
r
eyno
ld
s
ado
l
e
s
c
en
t
d
ep
r
e
s
s
ions
c
a
l
e
2
/
Sm
i
th
,A
.
,&B
a
s
s
e
t
tNovo
a
,E
.(2015
)
.L
a
t
eP
r
e
s
en
t
a
t
iontoP
r
en
a
t
a
lC
a
r
e
.Am
e
r
i
canFam
i
l
y
Ph
y
s
i
c
ian,92(5
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2623
/
eho
s
t
/pd
fv
i
ew
e
r
/pd
fv
i
ew
e
r
?
s
id=
a
f33
f064
7
c4
c4
a
e8bd4907
f
e
a043
e61
f%40
s
e
s
s
ionmg
r4004&v
id=1&h
id
=4107
Smy
l
i
e
,(2014
)
.S
t
rongwom
en
,s
t
rongn
a
t
ion
s
:Abo
r
ig
in
a
lm
a
t
e
rn
a
lh
e
a
l
thinB
r
i
t
i
shCo
lumb
i
a
.
Ch
i
ld
,You
th&Fam
i
l
yH
ea
l
th
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.n
c
c
ahc
cn
s
a
.
c
a
/Pub
l
i
c
a
t
ion
s
/L
i
s
t
s
/Pub
l
i
c
a
t
ion
s
/A
t
t
a
chm
en
t
s
/129
/2014_07_09_FS_2421_M
a
t
e
rn
a
lH
e
a
l
th_EN_W
eb
.pd
f
S
t
a
t
i
s
t
i
c
sC
an
ad
a
.(2015
)
.T
ab
l
e 051000
:E
s
t
im
a
t
e
so
fpopu
l
a
t
ion
,byag
eg
roupands
exfo
rJu
ly
1
,C
an
ad
a
,p
rov
in
c
e
sandt
e
r
r
i
to
r
i
e
s
,annu
a
l(p
e
r
son
sun
l
e
s
so
th
e
rw
i
s
eno
t
ed
)
.Canad
ian

110
So
c
io
e
conom
i
cIn
fo
rma
t
ion Manag
em
en
tS
y
s
t
em
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www5
.
s
t
a
t
c
an
.g
c
.
c
a
/
c
an
s
im
/
a26
S
t
e
ig
e
r
,A
.E
.
,A
l
l
em
and
,M
.
,Rob
in
s
,R
.W
.
,&F
end
,H
.A
.(2014
)
.Lowandd
e
c
r
e
a
s
ings
e
l
fe
s
t
e
emdu
r
ingado
l
e
s
c
en
c
ep
r
ed
i
c
tadu
l
td
ep
r
e
s
s
iontwod
e
c
ad
e
sl
a
t
e
r
.Jou
rna
lo
f
P
e
r
sona
l
i
t
yandSo
c
ia
lP
s
y
cho
log
y
,106(2
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
ro
mh
t
tp
:
/
/p
roxy
.
l
ib
r
a
ry
.unb
c
.
c
a
:2626
/
eho
s
t
/d
e
t
a
i
l
/d
e
t
a
i
l
?
s
id=7397432
a
a
e
f
e
4
c
e48
f
e1d18d84618173
%40
s
e
s
s
ionmg
r102&v
id=1&h
id=128&bd
a
t
a=
JnNPdGU9ZWhv
c3Q
tbG
l2ZSZ
zY29wZT1
z
aXR
l#AN=2014
02577007&db=pdh
Su
i
c
id
eR
i
skA
s
s
e
s
sm
en
tGu
id
e
.(n
.d
.
)R
e
t
r
i
ev
edf
romwww
.m
en
t
a
lh
e
a
l
th
.v
a
.gov
/do
c
s
/
su
i
c
id
e
_
r
i
sk_
a
s
s
e
s
sm
en
t_gu
id
e
.do
c
Tu
rn
e
r
,H
.A
.
,F
ink
e
lo
r
,D
.
,&O
rm
rod
,R
.(2010
)
.Th
ee
f
f
e
c
t
so
fado
l
e
s
c
en
tv
i
c
t
im
i
s
a
t
ionon
s
e
l
f
con
c
ep
tandd
ep
r
e
s
s
iv
esymp
tom
s
.Ch
i
ld Ma
l
t
r
ea
tm
en
t
,15(1
)
.do
i
:1
0
.1177
/1077559509349444
USD
ep
a
r
tm
en
to
fH
e
a
l
thandHum
anS
e
rv
i
c
e
s
.(2009
)
.Add
r
e
s
s
ingsu
i
c
id
a
lthough
t
sand
b
eh
av
io
r
sinsub
s
t
an
c
eabu
s
et
r
e
a
tm
en
t
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.n
cb
i
.n
lm
.n
ih
.gov
/book
s
/NBK64022
/pd
f
/Book
sh
e
l
f_NBK64022
.pd
f
V
enk
a
t
e
sh
,K
.
,Ph
ipp
s
,M
.
,T
r
i
ch
e
,E
.
,&Z
lo
tn
i
ck
,C
.(2014
)
.Th
er
e
l
a
t
ion
sh
ipb
e
tw
e
enp
a
r
en
t
a
l
s
t
r
e
s
sandpo
s
tp
a
r
tumd
ep
r
e
s
s
ionamongado
l
e
s
c
en
tmo
th
e
r
sen
ro
l
l
edinar
andom
i
z
ed
con
t
ro
l
l
edp
r
ev
en
t
iont
r
i
a
l
.Ma
t
e
rna
l&Ch
i
ldH
ea
l
thJou
rna
l,18(6
)
.do
i
:10
.1007
/
s10995
0131394
7
Vu
ln
e
r
ab
i
l
i
ty
.(2015
)
.InO
x
fo
rdEng
l
i
shD
i
c
t
iona
r
y.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.o
ed
.
com
/v
i
ew
/En
t
ry
/224871
W
e
i
s
sm
an
,M
.M
,O
rv
a
s
ch
e
l
,H
.
,&P
ad
i
an
,N
.(1980
)
.Ch
i
ld
r
en
'
ssymp
tomandso
c
i
a
l
fun
c
t
ion
ings
e
l
f
r
epo
r
ts
c
a
l
e
s
:Comp
a
r
i
sono
fmo
th
e
r
s
'andch
i
ld
r
en
'
sr
epo
r
t
s
.Jou
rna
lo
f
N
e
r
vou
sM
en
ta
lD
i
so
rd
e
r
s
,168(12
)
.
Wh
i
t
em
an
,V
.(2003
)
.P
r
en
a
t
a
linvo
lv
em
en
to
fado
l
e
s
c
en
tunm
a
r
r
i
edf
a
th
e
r
s
. Fam
i
l
yR
e
la
t
ion
s
,
56
(3
)
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.
th
e
f
r
e
e
l
ib
r
a
ry
.
com
/P
r
en
a
t
a
l+
invo
lv
em
en
t+o
f+
ado
l
e
s
c
en
t
+unm
a
r
r
i
ed+
f
a
th
e
r
s
.a0111268934
Wh
i
t
es
id
e
M
an
s
e
l
l
,L
.
,&Co
rwyn
,R
.F
.(2003
)
.M
e
anandcov
a
r
i
an
c
es
t
ru
c
tu
r
e
san
a
ly
s
e
s
:An
ex
am
in
a
t
iono
fth
eRo
s
enb
e
rgs
e
l
f
e
s
t
e
ems
c
a
l
eamongado
l
e
s
c
en
t
sandadu
l
t
s
.Edu
ca
t
iona
l
andP
s
y
cho
log
i
ca
lM
ea
su
r
em
en
t
,63
(1
)
.do
i
:10
.1177
/0013164402239323
Wh
i
t
t
emo
r
e
,R.
,&Kn
a
f
l
,K
.(2005
)
.Th
ein
t
eg
r
a
t
iv
er
ev
i
ew
:Upd
a
t
edm
e
thodo
logy
.
Jou
rna
lo
f
Ad
van
c
edNu
r
s
ing
,52(5
)
.do
i
:10
.1111
/
j
.1365
2648
.2005
.03621
.x
W
i
l
son
,A
.
,S
a
l
i
fuY
endo
rk
,J
.
,&Somh
l
ab
a
,N
.Z
.(2016
)
.P
sy
chom
e
t
r
i
cp
rop
e
r
t
i
e
so
f
mu
l
t
id
im
en
s
ion
a
ls
c
a
l
eo
fp
e
rc
e
iv
edso
c
i
a
lsuppo
r
tamongGh
an
a
i
anado
l
e
s
c
en
t
s
.Ch
i
ld
Ind
i
ca
to
r
sR
e
s
ea
r
ch
.do
i
:10
.1177
/0013164402239323

111
Wo
r
ldH
e
a
l
thO
rg
an
i
z
a
t
ion
.(2015
)
.M
a
t
e
rn
a
l
,n
ewbo
rn
,ch
i
ldandado
l
e
s
c
en
th
e
a
l
th
:Ado
l
e
s
c
en
t
r
e
spon
s
iv
eh
e
a
l
thsy
s
t
em
s
.R
e
t
r
i
ev
edf
romh
t
tp
:
/
/www
.wh
o
.
in
t
/m
a
t
e
rn
a
l_
ch
i
ld_
ado
l
e
s
c
en
t
/
top
i
c
s
/
ado
l
e
s
c
en
c
e
/h
e
a
l
th_
s
e
rv
i
c
e
s
/
en
/